PRÉFACE

Durant le cours d’une année entière passée dans le service de M. le D: Kirmisson à l'Hôpital Trousseau, année pendant laquelle nous avons aussi suivi la consultation orthopédique de l'Hôtel-Dieu, une chose nous a frappé : la mauvaise fonction et la constance de sa cause, chez les très nombreux malades atteints de coxalgies anciennes, qui sont forcés de suppléer à la difficulté dela marche par des appareils orthopédiques. Aussi, sur les conseils de notre maître, avons-nous pris comme point de départ de notre Thèse inaugurale la discussion sur la coxalgie, qui eut lieu le 26 mai 1897, à la Société de Chirurgie, discussion suscitée par une communication de M. le D' Ménard, de Berck.

Le point de départ exact de notre travail est la communication de M. Kirmisson sur l’immobilisation dans le début de la coxalgie. Mais, disons-le de suite, ce n’est pas de l’immobilisation simple dans la rectitude qu’il s’agit, mais bien de l’immobilisation dans l’abduction. Après avoir parlé de l'extension continue et de ses inconvénients (privation de mouvements, diffi-

culté plus grande des promenades au grand air, déformations et attitudes vicieuses consécutives aux lacs qui se desserrent), M. Kirmisson s'exprime ainsi :

« Pour toutes ces raisons, je rejette dans le traitement de la coxalgie au début, l'extension continue, pour donner la préférence à l'immobilisation rigoureuse que procure l’emploi des appareils plâtrés. Mais une question fort importante est celle de l’attitude à donner au membre. Autrefois je me contentais de placer le membre dans la rectitude, c’est-à-dire dans une position intermédiaire à l’abduction et à l’adduction, de sorte qu'une verticale abaissée de l’épine iliaque antérieure et supérieure, vint couper par leur partie moyenne la rotule et l'articulation tibio-tarsienne. Depuis quelques années, j'ai appliqué à la coxalgie le principe qui nous guide dans le traitement de la luxation congénitale de la hanche, c’est-à-dire que je place le membre dans une position moyenne d'abduction suivant un angle de 25° à 30°, par exemple. Qu'on y réfléchisse en effet, et l’on se convaincra bientôt que Padduction, c’est-à-dire la position que tend à prendre normalement la cuisse sur le bassin dans la coxalgie, constitue la source de tous les maux (1). »

C’est pour lutter contre les douleurs, l’usure réciproque des surfaces articulaires la partie postérieure et supérieure, la production des luxations qui se font presque toujours dans la fosse iliaque externe ; et, au point de vue orthopédique, les conséquences qui sont : l'ascension du bassin du côté malade et la rotation sui-

(1) Société de Chirurgie, 1897, page 394.

PARLIOUPE

vant l'axe vertical faisant que l’épine iliaque antérosupérieure du côté sain se place en avant de celle du côté malade, que nous préconisons cette attitude.

« En ayant soin de maintenir le membre dans une position moyenne d’abduction tous ces dangers sont évités ; il v a un emboîtement exact des surfaces articulaires qui s'oppose à l'usure réciproque des extrémités osseuses et à la production de la luxation et si même la suppuration vient à se produire, du moins n’aura-t-on pas à se préoccuper de la nécessité d’un redressement (1). »

À ces avantages nous en ajouterons d'autres, qui ne sont pas sans importance. Le malade tout en étant dans limmobilisation la plus rigoureuse n'est point condamné à un repos constant. Il peut se tourner et retourner dans son lit, Ce qui remédie un peu à la privation d'activité et de mouvement un peu pénible à cet âge, car dans la grande majorité des cas, c'est d’enfants qu'il s’agit. Et de plus cet enfant n'est-il point facilement tenu dans les bras de sa mère, facilement transporté sur une voiture au grand air? Le traitement généralindispensable dans le traitement de toute tuberculose se trouve de la sorte singulièrement facilité. Enfin un dernier, avantage, plus matériel celui-là, mais pas à dédaigner dans la pratique, nous semble être la facilité très grande qu’a la famille de soigner le malade chez lui. La surveillance de l'appareil, une fois sec, ne demande en effet aucun soin spécial et n’a nullement besoin de médecin. Les parents se contentent de rame-

(1) Zbidem.

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ner l'enfant tous les mois, par exemple, pour veiller aux abcès et à la solidité de l'appareil. L'extension continue, pour être bien faite, exige des visites plus rapprochées du médecin et le séjour à l'hôpital, si la famille n’est pas aisée.

Division du sujet. — Dans une première partie nous classerons les 90 observations qui servent à notre thèse et nous démontrerons par là la fréquence, on pourrait presque dire la constance de l'attitude du membre dans la flexion, l'adduction et la rotation en dedans. Nous ferons observer que c’est l’adduction plus encore que la flexion qui est la cause de la difficulté de la marche.

Nous diviserons nos observations en :

1° Observations avec le membre dans l'extension simple ;

2° Observations avec le membre dans la flexion simple ;

3 Observations avec le membre dans lPabduction et rotation en dehors ;

4 Observations avec le membre dans flexion, adduction, rotation en dedans. |

5° Enfin nous ferons un dernier groupe de deux cas de membre ballant.

La deuxième partie de notre travail sera consacrée à J'immobilisation dans labduction. Nous y donnerons cinq observations tendant à prouver lefficacité de la méthode.

Une surtout est intéressante (n° 5), à plusieurs égards : d’abord elle démontre nos’ assertions, et

ensuite c’est la ne ere de coxalgie traitée.

par M. Kirmisson qui, durant notre séjour à la consul- & tation orthopédique, se soit présentée à notre examen. Nous ajouterons que depuis deux mois nous n ‘en avons pas vu non plus à la consultation orthopédique du jeudi à lhôpital Trousseau, faite par notre maître Fan où nous revoyons la plupart de ses anciens malades avant besoin d'appareils DHAODEORES