OBSERVATION XV

Prolapsus utéro-vaginal. — Entérocèle vaginale postérieure. — Triple opération, résection large du cul-de-sac de Douglas. — Malade suivie 23 ans.

Femme de 40 ans atteinte depuis plusieurs années d’une chute complète de l’utérus. A renoncé aux moyens de contention autres qu’une serviette.

A l’examen en 1900, chute complète de l’utérus, avec renversement des parois antérieure et postérieure du vagin cystocèle, rectocèle et entérocèle ; le Douglas a été entraîné par l'utérus et renferme des anses intestinales,

Première opération le 19 mai 1900: triple opération: Ventrofixation selon le procédé de Terrier avec trois points de catgut chromique sur la face antérieure de l’utérus en laissant le fond libre. Colporraphie antérieure. Périnéorraphie, selon le procédé de Hamann, de Munich.

Suites simples. Deux mois après, Mme A. remarqua une saillie anormale qui pointait profondément en arrière du périnée dans le vagin. On met un pessaire, qui est expulsé au cours d’un voyage pendant lequel la saillie anormale se développe pour atteindre le volume d’une grosse orange. Cette tumeur se constitue dès que la malade se lève, et elle prend tout son développement quand la malade met son corset,

Le OS

Cependant, l’utérus est bien resté fixé et ne prend aucune part à la tumeur. Le doigt introduit dans le rectum, montre que celui-ci ne fait pas non plus partie du prolapsus. Le périnée, d’ailleurs, est très élevé, mais la fourchette a été déchirée par la brusque irruption de la tumeur,

Deuxième opération le 17 novembre 1900. Sur la tumeur saillante, M. Goullioud fait une incision verticale allant du col au périnée. De l’extrémité antérieure de l’incision médiane, on fait partir deux autres incisions qui passent à peu près au point de réflexion de l’entérocèle et qui dessinent ainsi comme deux quartiers d’orange ; ceux-ci se laissent décortiquer aisément.

Le sac péritonéal apparait dépouillé. On décolle le plus loin possible ce qui représente son collet, d’abord du côté de l'utérus, à peu près jusqu’à l’isthme, puis du côté du rectum, enfin sur les côtés. Le sac péritonéal isolé, on le vide de son contenu par expression, puis on place à sa base, sur son collet factice une pince longuette courbe. On passe au delà de la pince un fort fil de catgut Répin après avoir transfixé le collet avec une aiguille de Reverdin. Ligature. Résection de la poche péritonéale.

Le col utérin, gros et turgescent, apparaît à la vulve et on l’ampute à la Schræder. Réfection d’un périnée,

Quatre mois après, il n’y a aucune tendance à la reproduction de l’entérocèle, le col est enfoncé profondément audessus du périnée, par suite de la ligature en bourse du Douglas, Le cul-de-sac postérieur est bien formé et fixé par des adhérences.

Vingt-quatre ans après, la malade revue se déclare absolument guérie.