OBSERVATION XX

Arthrite tuberculeuse de l'articulation de Lisfranc. Amputation de Chopart. Plombage. Guérison.

M. S..., 38 ans. Vu avec le docteur Gallavardin, le 14 septembre 1908, pour une arthrite bacillaire, avec abcès ossifluent, développée dans l'articulation de Lisfranc du pied gauche; maximum des lésions dans l'articulation cuboïdo-métatarsienne.

Gros pied æœdématié en masse, et élargi à la partie médiane; pression douloureuse sur tout l’interligne ; l'empâtement se poursuit le long des gaines vers les malléoles. Atrophie musculaire considérable de tout le membre, surtout du mollet. Adénite inguinale, avec un ganglion plus volumineux, ovoide, allongé sur les vaisseaux fémoraux. Les lésions remontent à quatre mois. Etat général assez satisfaisant, bien que le malade, qui a maigri de trois kilogs, soit pâle.[Le sommet du poumon gauche est suspect, avec quelques craquements. La température oscille, avec les douleurs et les phénomènes locaux des lésions du pied, entre 37°3 et 3802.

Une ponction pratiquée le 14 septembre, sans anesthésie, dans l’abcès, ramène du pus. On fait une injection de glycérine iodoformée, suivie d’un silicate.

Le 13 octobre, le malade, qui se plaint depuis dix jours de douleurs avec élancements dans le pied, et dont la température, après être revenue à la normale sous le silicate, remonte depuis six jours à 398 le soir, a gardé cependant un bon état général, sans amaigrissement notable. L’adénite de l’aine est stationnaire, mais l’atrophie de la jambe et de la cuisse s’est accentuée. Le bandage silicaté étant enlevé, le pied apparaît très œdématié, avec une collection purulente sur la face supéro-externe, au niveau de l'articulation de Lisfranc. Douleur vive à la pression sur les articulations métatarso-tarsiennes, surtout la première et la cinquième.

Te

Les articulations de Chopart et sous-astragalienne semblent indemnes, d’après la pression et les mouvements provoqués.

Le malade, auquel l’idée d’une opération est soumise, demande une intervention qui soit définitive, même au sacrifice de l’avant-pied.

Le 16 octobre, est pratiquée l'amputation de Chopart. Tous les os du tarse antérieur sont ramollis, avec leurs articulations envahies de fongosités et baignant dans un pus tuberculeux. Les lambeaux cutanés sont longs, du reste. Aussi,comme le lambeau supérieur paraît légèrement infiltré par un œdème suspect, on le recoupe un peu, et on suture par dessus un très gros drain. Cicatrisation lente, bien que, après ablation du drain au cinquième jour, aucun écoulement suspect ne menace d’une récidive ou d’une continuauon des lésions des parties molles. Un trajet subsiste au niveau du drain; et, au bout d’un mois, on se rend compte que, dans la profondeur, sous les lambeaux, il y a une repullulation des fongosités, rebelle à l’azotate d'argent, au baume du Pérou créosoté, au mélange de gaïcol iodoformé et à tous les antiseptiques habituellement usités contre la tuberbulose osseuse.

Le 30 novembre, après avoir curetté les fongosités, tamponné le trajet, pendant vingt-quatre heures, avec de la gaze oxygénée et constaté heureusement que l’astragale et le calcanéum ne semblent pas envahis, on injecte dans le trajet la valeur d'une cuillerée à soupe de mélange de Mosetig. Les pansements, au lieu d’être renouvelés tous les deux jours, ne sont plus faits que tous les dix jours, et, à la fin de décembre, le malade part pour le Midi, presque complètement cicatrisé, capable d’appuyer sur son pied et de marcher avec un soulier orthopédique qui ne laisse pas soupçonner la mutilation.

Rentré du Midi au début de février 1909, il reprend ses occupations, et, après quelques Jours de fatigue, voit se réouvrir la cicatrice au niveau de l'extrémité interne. Il se forme là une petite fistule à écoulement séro-purulent, très