OBSERVATION XXI

Tumeur blanche suppurée du poignet droit avec synovites Jongueuses suppurées, ayant donné des fusées jusqu'au tiers de l'avant-bras. Résection. |Curettage. Plombage. Guérison.

J... Georges, 17 ans, serrurier à Oullins, après une chute sur le poignet, en juin 10908, voit le gonflement et la douleur consécutives à l’accident persister au bout de quatre mois, malgré l’immobilisation en plâtre. Il entre à l’'Hôtel- Dieu, fin janvier 1909, avec un poignet énorme, troué de fistules, la main immobilisée en spatule, et des fusées de fongosités et de pus filant haut dans l’avant-bras. Les muscles sont très atrophiés : l’impotence fonctionnelle est complète. On note de ladénite axillaire et sus-épitrochléenne.

Le 20 février, intervention. On trouve des lésions très étendues au niveau du troisième métacarpien, dont on résèque letiers postérieur, et des lésions diffuses au niveau de tout le carpe, ayant entraîné la formation d'abcès remontant jusqu'au tiers inférieur de l’avant-bras. On excise longuement à ce niveau et on curette toutes les cavités. Les extrémités inférieures du cubitus et du radius sont saines et ne se laissent pas entamer par la curette. Par contre, l'articulation radio-cubitale inférieure, envahie de fongosités, est soigneusement curettée. Après tamponnement et suture, on pratique le plombage le 22 février.

La température, montée à 3895, tombe deux jours après. Le premier pansement, fait au bout de quinze jours, montre un poignet si rassurant que, au 16€ jour, le malade part à l'hospice de convalescence de Longchêne, d’où il revient tous les quinze jours pour se faire panser. A la fin de juillet, toutes les lésions sont cicatrisées, avec retour des mouvements de flexion des doigts. La pronation et la supination

See sont encore peu étendues. Les douleurs disparaissent entièrement, et, en novembre, il reprend son métier de serru-

rier.

Dans le courant de décembre, il se donne un coup de marteau sur l’auriculaire gauche, au niveau de l'articulation phalango-phalanginienne, et nous le voyons le 21 février 1910, avec une tuméfaction légère, douloureuse de son doigt, gênant un peu les mouvements de flexion. Du côté du poignet, il y a peu de déformation à partune saillie marquée de la tête cubitale et de la face dorsale de l'articulation. Les cicatrices sont souples, non adhérentes aux plans profonds. Les mouvements de flexion et d'extension sont très étendus. La pronation est normale, mais la supination est limitée. Il y a aussi un peu de limitation des mouvements d’adduction. L'état général est excellent.

Guérison maintenue depuis l'opération.

(Voir la photographie figure XV).