OBSERVATION IV

{Due à lCobligeance de M. Hayem. Opération de M, Tuffier.)

Cancer du Pylore. — Pylorectomie.

H..., Léonie, 40 ans, femme de chambre.

Entre à l'hôpital Saint-Antoine, salle Moïana, n° 1, le 7 novembre 1897, dans la clinique du professeur Hayem, pour des troubles dyspeptiques.

Ses antécédents héréditaires sont sans intérôt.

Ses antécédents personnels ne présentent SARA rien de particulier. Elle a toujours eu une bonne santé, à part une certaine tendance à l’anémie,

Elle n’a jamais été dans la misère et ne s'est pas surmenée. Son alimentation parait avoir été convenable.

Elle nie tout excès de boisson, et de fait, on ne lrouve chez elle aucun signe d'alcoolisme.

La maladie actuelle a débuté, il y a un an, par des troubles dys= peptiques vagues : appétit capricieux, pituites le matin, pesanteurs après les repas, digestions pénibles, amaigrissement.

. 1] y a quatre mois environ, des signes plus nets se sont montrés : éructations avec ou sans pyrosis, douleurs stomacales sourdes, subcontinues avec irradiations dans les lombes et dans le rachis. Les douleurs étaient surtout marquées le soir, assez fortes parfois pour troubler le sommeil. Elles consistaient en sensations de crampes, de rongements, de brûlures. À cette époque, l'appétit n'avait pas complètement disparu, mais, dès que la malade se mettait à table, elle éprouvait un dégoût pour tous les aliments, surtout pour les viandes et les graisses.

Les symptômes douloureux n'ont pas tardé à s'accompagner de: vomissements abondants, presque quotidiens dès le début, survenant en général une seule fois Le soir, vers 8 h. 1/2, peu de temps après le dernier repas.

Les douleurs, très fortes dans la journée, cessaient presque aussitôt après les vomissements, et souvent la malade se remettait à manger. Mais alors les douleurs réapparaissaient et pérsistaient | ioute la nuit. RATE

La malade ne peut donner aucun renseignement sur la nature des matières vomies. Elle sait seulement qu'elles avaient mauvais goût. Elle n’y a jamais observé de sang. Elle n’a jamais constaté de melæna. Dans la journée, elle avait souvent des renvois fétides d'œufs pourris.

Dans l'impossibilité où elle était, par suite de ces vomissements, de se nourrir d’une facon suffisante, la malade n’a pas tardé à s'anémier, à maigrir, à ressentir une faiblesse extrème,

Son état empirant, elle s’est décidée à entrer dans notre service. Depuis, les symptômes sonl restés sensiblement stationnaires,

L'examen de la malade donne les résultats suivants :

Le visage est pâle, le facies terreux, mais il ny a pas de teinte jaune paille.

On ne constate ni ictère, ni subictère. L'’amaigrissement est assez prononcé. Les muscles sont flasques; le tissu adipeux a subi une fonte notable. Il n'existe pas d’ædème cachectique.

À l'examen du tronc, on constate une légère déformation de la partie inférieure de la poitrine : elle est déprimée par le port du

corset. L'abdomen est au contraire un peu saillant, surtout dans la région sous-ombilicale, mais sans éventration.

On aperçoit à l’épigastre une saillie anormale, au-dessus et un peu à gauche de l’ombilic. C'est une masse dure, mamelonnée, douloureuse, grosse comme une petite mandarine; elle glisse sous le doigt d'avant en arrière et transversalement, mais ne suit pas les mouvements respiratoires.

Dans le décubitus latéral droit, cette masse se déplace de plusieurs centimètres. Elle passe à droite de la ligne médiane et disparait en partie sous le rebord ccstal; on peut même par une légère pression en faire passer sous les côtes les deux tiers environ.

De même dans le décubitus latéral gauche, la tumeur se porte franchement à gauche de l’ombilic.

Elle est donc d'une grande mobilité.

L'estomac n’est pas dilaté”: on constate du clapotage, mais celui-ci s'entend au-dessus de l'ombilic. Enfin, on voit de temps en temps se produire des ondes péristaltiques.

Les autres organes n'’offrent rien de particulier. Le foie n’est pas abaissé, il n’est pas augmenté de volume, sa consistance est normale. Il n’y a pas de néphroptose. Les ganglions du creux sus-claviculaire ne sont pas indurés; il en est de mème de ceux de l’aine. On ne constate rien au cœur : pas de souffles anémiques, pas de fréinissement calaire dans les jugulaires.

La malade ne tousse pas, ne crache pas. Elle se sent un peu faible, un peu fatiguée.

Quand on insuffle l’estomac, au fur et à mesure que l'air pénètre, l'organe se dessine sous la paroi abdominale avec la plus grande netteté. La grande courbure reste un peu au-dessus de l’ombilic. Elle présente une légère encoche sur la ligne médiane. La petite courbure prend la forme d'un V. Elle est donc abaissée. La tumeur se porte en haut, en arrière et à droite, pour venir se placer du côté droit, sous la partie supérieure du muscle grand droit.

L'exploration de l'estomac à jeun nous a toujours montré la présence d'un liquide résiduel abondant, sale, contenant de nombreux débris alimentaires. A plusieurs reprises, nous avons trouvé des restes d'aliments ingérés plusieurs jours auparavant.

ar fai