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Le 25 novembre, M. Carrion à fait une analyse du liquide retiré à jeun. Le même jour, il a pratiqué un examen en série continue du liquide extrait après le repas d'épreuve d’Ewald,
Voici les résultats obtenus :
i A jeun : liquide assez abondant, muqueux, résidus de lait. AU — 10,274 HA CE= 01214 d'—M28 H = 0,006 T0 T y C — 0,208 0248 ET 2 Au bout de 30 minutes : liquide peu abondant, assez bien émuls'onnée. .
A 10154 H + C = 0,145 a —= 1,06 H=0 T—0,3%6 T — = 1,84 C — 0,145 F—o171 EF Au bout de 60 minutes : liquide peu abondant, assez bien émulsionné, | A — 0,182 H + C = 0,175 a —= 1,04 He— 0 TD — 0,346 Toro CAE FE OAALET à
On n'a pu rechercher la réaction des acides gras, à cause de la faible quantité du liquide secrété. Mais la valeur du coefficient « indique nettement la présence, dans le liquide de la digestion et dans le liquide résiduel, d'acides de fermentation, probablement de l’acide lactique.
L'examen du sang, pratiqué à deux reprises, nous révèle l’existence d’une anémie du deuxième degré avec leucocytose modérée, mais persistante :
Le 15 novembre 1897 : N — 4.960.120
‘ » » R = 2.804.040 » » G = 0.56 » » BEM OS 0 Le 10 décembre 1897 : N — 3.999.000 » OUR 9e 70600 » » G = 0.69 » » B = 15.500
Les urines sont pauvres surtout en chlorures et en urée.
\] 1) apte NE ARE: EL
Voici l'analyse du 9 décembre :
Volume....... 900 centimètres cubes.
Odeur ........ Normale.
Couleur....... Jaune pâle.
Aspect.....,.. Limpide.
Dépot 2. PR MENL Densité... 2 2eiS00;
Par litre. Par ?{ heures.
ACIdité (En ACID) ME NUIT PEL ENTER ss 9 gr. 38 Chlorures (en NaCl). 0 DD ERTER NEMe e0) 45 Phosphates(enPh?05) 1 SO APE dore Er el 21 RÉ tomes db le SO ee cn Sell 15 Acidengrique., 4%. 00 DOTASS Da ea 23
M. Hayem a posé le diagnostic de cancer du pylore, et il envoie la malade à M. Tuffier qui doit l’opérer.
Opération le 14 décembre 1897.— Anesthésie par l’éther. Incision de 10 centimèlres environ sur la ligne blanche à partir de l’appendice xyphoïde. On tombe sur l'intestin qu'on refoule, Au niveau du pylore, il existe une tumeur dure, bosselée, bien limitée, sans adhérences avec le foie, tumeur que l'on attire facilement dans la plaie. Pas de ganglions dans l’épiploon gastro-hépatique. On embrasse toute la largeur de l'estomac au niveau de sa portion pylorique dans deux grandes pinces élastiques courbes. On lie l'artère coronaire stomachique et on sectionne l'estomac le long des pinces. On place un clamp sur la partie droite du grand épiploon, puis une pince élastique sur le duodénum, On remplace alors le clamp de l’épiploon par une ligature à la soie, et on sectionne le pylore à la limite de la tumeur. Suture de la muqueuse stomacale en surjet; la sulure terminée, on la caulérise au thermocautère. Suture de la séreuse stomacale également en surjet; quelques points séparés de soutien,
On procède ensuite à l’abouchement du duodénum dans la paroi postérieure de l’estomac qu'on présente facilement aux yeux de l'opérateur. Adossement des deux séreuses stomacale et intestinale.
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On fait la suture séro-séreuse postérieure en surjet. Cette suture, qui a environ 5 centimètres de longüeur, est placée sur l'estomac à 3 centimètres en arrière de la suture de fermeture gastrique. Sur le duodénum, elle est située à la face postérieure, à environ 1 centimètre en arrière de la tranche de section de ce conduit. Incision de l'estomac sur une longueur d'à peu près 3 centimètres. Affrontement par un surjet des deux lèvres postérieures des muqueuses stomacale et duodénale; puis suture des deux lèvres muqueuses antérieures, toujours en surjet. On fait enfin la suture séro-séreuse antérieure à points séparés nombreux. On place un drain au niveau de la plaie intestinale. Suture étagée de la paroi abdominale ménageant un espace destiné au drain.
Durée de l'opération : une heure et quart.
L'examen histologique dé la pièce, fait par M. Hayem, montra qu'il s'agissait bien d’un épithélioma.
Suiles opératoires. — Après l'opération, la malade a vomi un peu. Pas de douleurs. Ni selle, ni gaz. Lavements nutritifs. Glace. Injections de sérum. Température, 376. Elle parait assez abattue.
Les jours suivants, son état s'améliore de plus en plus, et le
24 décembre elle est très bien. Elle mange beaucoup et avec appé-
tit; les forces reviennent. Cependant elle est encore très pâle, bien qu'elle ait un peu engraissé.
Du 26 au 31 décembre, diarrhée assez shoddane accompagnée de coliques. Selles glaireuses, fétides, mais non sanguinolentes. On y reconnait des aliments non digérés (épinards). Peu d'appétit.
Le 2 janvier, elle quitte l'hôpital pour retourner dans le service de M. Hayem. Elle n’a plus de diarrhée, mais son état général n’est pas brillant. Elle est pâle et n’a pas d’appétit.
Au bout de quelques jours. elle commence à se remettre, et bientôt elle se sent assez de forces pour reprendre son service de femme de chambre et quitte l'hôpital.
Elle revient de temps en temps se montrer dans le service. L’amélioration se maintient, mais la paleur persiste.
Le 9 mai, on fait examen du suc gastrique. En voici les résulals :
Pas de liquide à jeun.
RC CODE
30 minutes après le repas d’épreuve : liquide peu abondant, muqueux, assez bien émulsionné.
A — 0,690 H+HC— 0,133 «x = 0,67 H 10 T=035 TT ,.
C2=10;183 Fa 2016? TRS Se Après 60 minutes : liquide peu abondant, assez bien émulsionné. A — 0,180 H+ C — 0,206 «à — 0,85 H — 0,027 T=03 T,, C = 0,179 F — 0,136 IE
Après 90 minutes : {rop peu de liquide pour faire l'examen. Nous revoyons nous-même la malade le 27 juin : L'état général paraît satisfaisant. Le visage est toujours päle. Les
forces sont revenues. L'appétit est bon; les digestions ne sont pas
pénibles. Les douleurs et les vomissements n’ont plus reparu.:
L'examen de la région stomacale ne présente rien de particulier. Pas de bruit de clapotage, pas d’ondes péristaltiques spontanées ou provoquées. L’estomac ne parait pas dilaté. L’iode apparaît dans la salive an bout de 16 minutes.
