OBSERVATION V

(Due à l'obligeance de M. Tuffier.)

Néoplasme du pylore. — Pylorectomie combinée à la gastro-entérostomie.

Bac..., Charles-Edmond, #5 ans, voyageur de commerce.

Dans ses antécédents familiaux, on note les faits suivants : un de ses frères est mort d’une affection stomacale ; son grand-père, sa grand'mère, un cousin auraient souffert d’affections gastriques.

Dans ses antécédents personnels, on ne relève rien de particulier, à part quelques excès alcooliques. Vers l’âge de 27-28 ans, jaunisse, sans douleur, qui dura un mois et ne se reproduisit plus.

La maladie actuelle paraît remonter à juin 1897. Jusque-là, le malade n'avait présenté aucun trouble de ses fonctions digestives.

Un soir, une demi-heure après le diner, sans qu'il eût fait d'excès de régime, le malade fut pris de vomissements répétés, sans douleur. Depuis, et pendant trois mois, les vomissements se sont reproduits tous les jours et plusieurs fois dans la même journée.

Ils se produisaient 3 ou 4 heures après les repas. Le malade ne souffrait d'ailleurs pas et continuait à manger avec appétit, L'ingestion des aliments était suivie d’une sensation de gène, de pesanteur à l’épigastre ; bientôt survenaient des crampes qui se terminaient par l'expulsion du contenu stomacal. Jamais d'hématémèse, jamais de melœna.

Le malade, en raison de ces troubles dyspeptiques, ne se nourrissait plus que de laitages et d'œufs, et limita peu à peu son alimentation. Il commença à maigrir dans de notables proportions, mais il conserva ses forces,

Il souffrait de constipation habituelle. Les vomissements continuërent à se produire tous les jours jusqu’au mois d'octobre. A cette époque, ils s’espacèrent, ne survenant plus que tous les deux ou trois jours.

L'appétit était bon le lendemain du jour où se produisaient les vomissements ; puis s’atténuait avec la réplétion de l'estomac, qui se traduisait par une sensation de gêne de plus en plus grande jusqu'au moment où, par le vomissement, le malade rejetait le contenu stomacal dans lequel on reconnaissait les aliments ingérés les jours précédents. Cependant le malade continuait à maigrir.

Au mois de février 1898, M. Thiroloix, consulté, porta le diaynostic de sténose pylorique, et crut sentir une petite induration douloureuse dans la région du pylore. Malgré le régime et le traitement médical qui furent institués, le malade continua à vomir et à maigrir. Dans ces conditions, il accepta l'intervention chirurgicale.

A son entrée chez M. Tuffier, le malade est amaigri, mais non cachectique. 11 ne présente ni œdème des membres inférieurs; ni anémie prononcée. Il ne tousse ni ne crache,

Rien d’anormal du côté de l'appareil respiratoire,

Mictions et urine normales.

Amaigrissement et faiblesse prononcés.

Opération le 7 avril 1898. — Anesthésie par l'éther. On palpe de nouveau le malade et l’on sent, à droite, entre le rebord costal et l’ombilie une turméfaction profonde, peu volumineuse, assez mal limitée, mobile sur les parties profondes et sous la peau.

L’estomac est distendu et descend à un travers de doigt au-dessous de l’ombilic Incision sus-ombilicale, médiane, de 10 ceutimètres environ. Dans la région pylorique, on voit une tumeur cylindrique, lisse, de coloration grisàtre, sillonnée à la surface, de gros vaisseaux noiràtres. Cette tumeur occupe environ le tiers de la portion initiale du duodénum, et toute la région pylorique de l'estomac, envahissant les deux faces de l'organe. Le rétrécissement du pylore est très serré; les extrémités des petits doigts refoulant, l’un le duodédum, l'autre la paroi stomacale, ne parviennent pas à se rencontrer. Pas de ganglions épiploïques. Pas de nodules indurés dans le foie.

Dans ces conditions, et en raison de la mobilité de la tumeur, d’ailleurs bien circonscrite, M. Tuffier se décide à pratiquer la pylorectomie, après avoir fait au préalable une gastro-entérostomie t'ans-mésocolique postérieure. Cette opération préliminaire se fait sans autre incident que l'écoulement, au moment de l'ouverture de l'estomac, d'un liquide jaunâtre, sale, félide (on n'avait pas pratiqué de lavage avant l'opération).

La pylorectomie se fait également sans incident. Effondrement, ligature et section de l'extrémité droite des deux épiploons et attouchement des hanches de section au thermocautère. Deux grands clamps, recouverts de drains de caoutchouc sur l'estomac, un semblable sur le duodénum. Section. Il se fait une petite hémorrhagie artérielle du côté de l'estomac, au point où les extrémité des deux clamps se touchent. La suture du duodénum en cul de sac se fait aisément; puis suture de l’estomac :

1° Suture de la muqueuse en surjet; 2 premier plan de sutures séro-séreuses à points séparés; 3° deuxième plan de sutures séroséreuses à un demi-centimètre en dehors, également à points séparés. Suture de la paroi à trois étages. Durée totale de l'opération, une heure et demie,