RÉTENTIONS D'URINE D'ORIGINE INFLAMMATOIRE

ÆEtrologie, Pathogénie. — La rétention d'urine est une complication qui surgit dans un grand nombre de maladies des voies urinaires, et un symptôme qu’on observe en dehors de toute affection de cet appareil.

Les rétentions déterminées soit par une lésion des centres nerveux, fractures et luxations du rachis avec lésion de la moelle, mal de Pott, sclérose de la moelle, ataxie, etc...; les rétentions produites par un obstacle situé en dehors des voies urinaires, déplacement osseux, infiltration sanguine dans les fractures du bassin, tumeurs, néoplasmes de l’excavation pelvienne, etc.; celles qui sont consécutives à des ruptures traumatiques du canal de l’urèthre sont en dehors de notre sujet.

Les plus fréquentes de beaucoup s'observent dans les maladies des voies urinaires et reconnaissent deux ordres de causes : ou bien une lésion déjà ancienne, rétrécissement, hypertrophie prostatique, affection calculeuse amenant lengagement d’un calcul dans le canal ; ou bien une affection récente et aiguë, uréthrite, prostatite, cystite déterminant un obstacle temporaire à la miction.

L'inflammation et la congestion, de même que le spasme de l'urèthre, peuvent venir se surajouter aux lésions antérieures permanentes de l’urèthre ou de la vessie pour produire la rétention.

Mais nous n'avons en vue que les cas particuliers où l’inflammation et la congestion compliquées ou non de spasme consti-

tuent à elles seules tout l’obstacle à l'élimination des urines. 2 BY

Presque tous les auteurs qui se sont spécialement occupés de la chirurgie des voies urinaires ont à peu près laissé dans l'ombre ce point de pathologie. Thompson lui donne à peine quelques lignes; Le Dentu n’en parle qu'incidemment ; mais Guyon lui a consacré une de ses plus intéressantes leçons cliniques, où nous avons largement puisé.

Après avoir établi que l'élément inflammatoire peut jouer un rôle pathogénique important dans toutes les variétés de rétention d'urine, Guyon parle des cas où l'élément inflammatoire et plus encore l'élément congestif, presque toujours compliqués de l’élément spasmodique, suffisent pour entraîner la rétention.

Les malades chez lesquels on observe cet accident sont en général des blennorrhagiques ; tantôt l'écoulement est à l’état aigu; tantôt à son déclin, 1l peut même être complètement guéri, et c'est en fêtant trop tôt leur rétablissement que les malades sont atteints de rétention d'urine.

Les injections abortives, les injections préservatrices peuvent l'entraîner. « Il faut alors s’en prendre à la manière dont est poussée l'injection plutôt qu’à la nature du liquide. Après un coït suspect et surtout après un coït extra-conjugal, la crainte de la blennorrhagie est l’une de celles qui hantent l'esprit du coupable. Il demande à l'injection de prévenir les conséquences de sa faute; convaincu qu'elle sera d'autant plus efficace qu’elle pénétrera plus profondément, 1l la pousse avec autant de force que de conscience. Il l’oblige à franchir l'entrée de l’urèthre profond et à pénétrer de vive force dans la région prostatique de l’urèthre et jusque dans la vessie. »

Guyon a vu ainsi mourir d'une prostatite phlegmoneuse diffuse qui avait amené une rétention d'urine un homme de 50 ans jusque-là indemne de tout trouble de la miction.

Parmi les modifications pathologiques que la blennorrhagie fait subir à l'urèthre, il en est une qui nous importe; c’est l'engor-