TRAITEMENT
Une intervention chirurgicale est nécessaire à la guérison des rétrécissements congénilaux du rectum, car les moyens médicaux sont impuissants contre la lésion elle-même, et ne tardent pas à l'être vis-à-vis des phénomènes morbides qu'elle entraine.
Mais quels sont, suivant les cas, les procédés opératoires qu’il convient de choisir?
Lorsque le rétrécissement est simple, c'est-à-dire lorsqu'il s'accompagne seulement des troubles fonctionnels qui caractérisent la seconde période de son évolution telle que nous l'avons décrite dans notre chapitre des symptômes, tous les moyens peuvent réussir et les plus simples ont donné de bons résultats.
Voici ce que disent, au sujet du traitement de ces r'étrécissements simples, MM, Gosselin et Dubar, dans leur article du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques.
« On traite ces rétrécissements par la rectotomie « interne, procédé qui n'est conservé que pour ces « genres de rétrécissements.
« Pour plus de sécurité, l’incision doit s'arrêter à
43 | « quelques millimètres de la base d'implantation « des brides ou des diaphragmes sur la circonfé- « rence de l'intestin. On achève ensuite la section « en déchirant les tissus avec les doigts pour éviter « l’hémorrhagie.
« L'instrument de Benoit ressemble à un litho- « triteur. Celui de Richet se compose de deux « branches. L’une d’elles se termine par un anneau « perpendiculaire à sa direction, l’autre par une « plaque également perpendiculaire et munie de « dents; les deux tiges rapprochées et serrées par « un pas de vis permetlent de saisir solidement « entre la plaque et l'anneau une partie du rétré- « cissement. »
Dans les cas simples, que l’on ait employé, soit la recloltomie interne, faite avec le bistouri ou avec le thermo-cautère, soit les instruments du professeur Benoit ou du professeur Richet, on a eu des succès. L'observation I, de Reynier, et celle que Bouisson signale dans sa thèse le prouvent. Mais quand on a affaire à des rétrécissements compliqués d’inflammations voisines aiguës ou subaiguës, ces procédés sont dangereux. Il faut avoir recours à des moyens plus doux el par là moins susceptibles de provoquer le réveil ou la recrudescence de phénomènes inflammatoires dont on ne peut prévoir la terminaison.
Dans ces cas, si ie chirurgien croit devoir intervenir, c'est à la dilatation qu’il doit avoir recours, Il repoussera la dilatation brusque au moyen du
spéculum, car elle ne répond pas aux indications, et peut entraîner les mêmes accidents que la rectotomie interne et les autres procédés déjà signalés.
Il pratiquera la dilatation progressive, lente, sage; encore ce moyen si anodin qu'il puisse paraître, n'est-il pas sans danger. Il suffit, pour se convaincre de cette idée, de relire l'observation V du professeur Trélat. Les précautions les plus minulieuses, la plus grande habileté manuelle ne purent, dans ce cas, prévenir le développement d'un flegmon rétro-utérin et d'une septicémie consécutive; mais si cette méthode a échoué, on l'a vue réussir, comme le prouve l'observation I du même chirurgien.
M Trélat pratique la dilatation progressive du rétrécissement au moyen de bougies de caoutchouc de 15 centimètres de longueur environ, légèrement courbes et graduées par millimètres.
La série comprend vingt-deux bougies.
La |plus petite ayant un millimètre de diamètre, la plus grosse 22 millimètres.
Il augmente lentement le qualibre de la bougie dilatatrice et ne prolonge qu'avec prudence son séjour dans le rétrécissement. C'est ainsi qu'il faudra procéder. Lursqu’à force de patience on aura obtenu un résultat suffisant au rélablissement des fonctions, on continuera le traitement, même après la guérison.
Il y a, en effet, une analogie complète entre la cure des rétrécissements congénitaux du rectum
par la dilatation progressive et celle des rétrécissements de l’urèthre par la même méthode. Elle doil être longtemps poursuivie, on peut même dire qu’elle ne doit point cesser. Si l’on oublie ce précepte, on s’expose à voir réapparaître successivement tous les accidents déjà conjurés ; le problème se pose de nouveau tout entier et une issue funeste peut être la conséquence de nouvelles complications.
