PRONOSTIC

Le pronostic des rétrécissements cong'énitaux du rectum dépend absolument du moment où on en aura fait le diagnostic. Nous n'avons pour nous convaincre de celle vérité qu’à nous reporter à uos observations. Toutes les fois que les malades se sont présentés dès l'apparition ou peu de temps après l'apparition des troubles fonctionnels, le diagnoslic a été facile à faire et l'intervention a été couronnée de succès. Nous renvoyons à ce sujet aux observations de Reynier, à l'observation citée par Bouisson dans sa thèse d’agrégation, et à la première observation de M. Trélat. Dans les cas cités par Reynier et Bouisson, l’incision simple de l’obstacle fut suivie d’une guérison rapide et complète. Dans le cas du professeur Trélat, on eut recours à la dilatation progressive. Mais si on n’est appelé qu’à une période plus avancée de la maladie, alors que le diagnostic est plus difficile à établir et que le reclum el les organes circonvoisins sont malades ou prêts à le devenir, le pronostic devient grave ; car, si on n'intervient pas, les complications ne larderont pas à apparaître, provoquées qu’elles sont par l’exislence constante de la lésion ; et, si l'on

intervient, l’opération peut, malgré son innocuité apparente, malgré toutes les précautions prises et l’habileté manuelle de l'opérateur, rallumer un feu mal éteint ou réveiller des phlegmasies qui assombrissent considérablement le pronostic thérapeutique.

Ces faits sont mis admirablement en lumière dans l'observation V du professeur Trélat, où le rétrécissement congénital avait amené à sa suite une inflammation chronique rétro-utérine. La dilatation, malgré toutes les précautions et quoiqu'elle fût pratiquée par le professeur Trélat luimême, accéléra la marche des accidents et amena rapidement une terminaison fatale qui, sans intervention, se fût produite plus tardivement. Nous allons examiner dans le chapitre suivant les moyens les plus convenables, suivant les cas, pour faire disparuître les rétrécissements congénitaux, quand ils sont simples, ou atténuer la gravité de leur pronostic quand ils sont accompagnés de complications.