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ment, on poussera la dilatation au moyen des sondes et des Béniqués.

Mais l’urétrotomie n'est pas loujours possible et il est des cas où le rétrécissement est tellement infranchissable que le conducteur lui-même ne peut passer. C’est alors que l’on pourra avoir recours à * la dilatation forcée, à la divulsion. On pénétrera pareffraction dans le canal, en se guidant pour ce cathétérisme sur un doigt introduit dans le vagin, et on pousse dans l’urètre une sonde à bout arrondi, une sonde béquille n° 10 ou 12. On peut, parce procédé, arriver à franchir des rétrécissements courts: mais hors ces cas, le cathétérisme ne serait pas sans danger et pourrait exposer à de fausses routes. Il faut alors recourir soit à la ponction sus-pubienne, mais ce n’est pas un moyen curateur, soit à l’urétrotomie externe, par la voie sous-eymphysaire, suivant la technique de Legueu. .

Legueu, dans son Traité d'Urologie, a ainsi écrit les différents temps :

PREMIER TEMPs.--- /ncision desparties molles. — Une incision courbe à concavité inférieure est menée audessus du méat, entre celui-ci et le clitoris et se prolonge de chaque côté, de manière à circonscrire la partie antérieure de la vulve. ë

DEUxIÈME TEMPs.— Décollement de l’urètre.— A l’aide du bistouri ou des ciseaux ,ou des doigts, l’urètre est décoillé de la symphyse: la plaie s'agrandit en losangeavec un volet supérieur et un volet inférieur duquel fait partie l’urètre. Latéralement, les deux

corps caverneux qu'il faut ménager, bordent, obliquent en avant et vers la ligne médiane, le champ opératoire. Le décollement est poussé jusqu'au delà de la symphyse et on sectionne les vaisseaux urétraux qui sont liés au fur et à mesure, et les ligaments qui unissent l’urètre à la symphyse.

TROISIÈME TEMPs.— /ncision de l'urêtre.— Une sonde cannelée est introduite dans l’urètre, cannelure en haut et sur elle, dans l’étendue nécessaire. L’urètre est incisé directement d’avant en arrière

et sur la ligne médiane jusqu’au delà de la sym-.

physe. Il s'étale. Sa surface muqueuse est au grand jour.

QUATRIÈME TEMPS.— Suture de l’urètre.— Une sonde à demeure est mise dans la vessie. L’urètre est situé transversalement par autant de points de suture au catgut, qu'il est nécessaire.

CiNQUIÈME TEMPS.— Suture de la plaie.— La plaie sous-symphysaire est comblée par plusieurs plans de points perdus au catgut, qui relèvent le méat vers le clitoris et rendent à l’urètre la courbure oblique qu'il décrit au-dessous de la symphyse. On termine en plaçant quelques points superficiels au crin de Florence sur la muqueuse du vestibule.

La sonde à demeure est laissée dix jours en place et changée tous les deux jours.

Quant à l’électrolyse, si préconisée par Newmann, c'est une méthode qui a pu donner, dans certains

cas, de bons résultats, maisil semble bien que les

fois où elle a été appliquée, la dilatation lente et pro-

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gressive aurait elle-même réussi et aurait été moins compliquée. Quoi qu’il en soit, c’est à l’électrolyse ‘sur Béniqué qu’il faudrait avoir recours.

: C'est la méthode la plus fréquemment employée actuellement et celle qui semble donner le plus de guérisons. :

Le courant peut être fourni indifféremment par une batterie portative de piles, ou pris directement sur le courant continu fourni par les secteurs après interposition d’un réducteur de potentiel.

Le pôle actif, celui qui doit agir dans l’urètre, sera toujours dans ce cas le pôle négatif ; l’autre pôle sera placéen un point quelconque du corps. L’électrode employée sera fixée par une bande qui en assurera l'application parfaite.

Le mode opératoire est très simple.

L’électrode indifférente, pôle positif, étant en place, un Béniqué droit, dit de Dittel, est introduit dans larètre : s’il passe trop librement, on le remplace par un plus gros, de façon à arriver à la

- limite de tolérance de l’urètre.

Ce Béniqué est laissé en place et relié au pôle négatif de l'appareil, puis le courant est débité progressivement, avec une intensité proportionnelle à la grosseur du Béniqué employé.

En principe, cette intensité ne devra pas dépasser 5 à 6 milliampères.

Après quelques minutes, le Béniqué, qui joue maintenant librement dans l’urètre, est retiré et remplacé par un autre de diamètre supérieur, avec