TRAITEMENT

C’est par un traitement précocement institué que l’on évitera toutes les complications auxquelles peut conduire un rétrécissement de l’urètre. Car abandonné à lui-même, le rétrécissement devient de plus en plus serré et la vie de la malade peut être menacée, nous l’avons vu, soit par une rupture vésicale, soit souvent par l'infection.

Mais quel traitement instituer ? Car les méthodes sont nombreuses : ce sont ces moyens de guérison

que nous allons étudier: dilatation simple, dilatation

forcée, urétrotomie et électrolyse ont été employées tour à tour. Chacune de ces méthodes a ses indications que nous allons exposer. :

La dilatation simple ou la méthode de choix qui donne les meilleurs résultats: cette dilatation doit être faile très doucement, progressivement. Il doit y avoir, dit Guyon, simple passage de bougie, sans frottement dur, el sans séjour prolongé.» Et plus loin il dit: «La pression urétrale doit être exactement dosée.» Il faut commencer, comme insiste

Pasteau, par passer une bougie trop petite, c’est-à-

dire une bougie qui soit inférieure au numéro de l'explorateur à boule qui a servi pour le diagnostic, et dans la même séance, ne passer que deux ou trois numéros, jamais plus. Les séances ne doivent pas être répétées trop souvent, on doit les faire tous les deux jours au maximum et jamais leur durée ne doit excéder deux à trois minutes. » Il ne faut donc jamais pousser trop rapidementla dilatation, etil est arrivé

à tout urologue de ne plus passer qu'avec mille dif:

ficultés dans un urètre trop vite dilaté, alors que la veille on pouvait introduire un numéro moyen. C’est que l’urètre s’est rétracté sur lui-même, et que ce spasme est d'autant plus rapide à se reproduire que l’on a fait de l’instrument un usage trop mécanique!

Cette dilatation simple, progressive et lente, se pratique à l’aide de bougies en gomme dites de Charrière, ou de bougie métalliques, droites, dites de Béniqué. On doit, commetoujours,opérer avec toutes les précautions d’asepsie ; nous n’y insisterons pas, mais le grand principe, nous le répétons, est de n’introduire dans le canal une bougie d’un numéro supérieur que si le numéro précédent a cheminé librement.

Mais, quelle conduite tenir dans un rétrécissement serré? Si la bougie n’a été introduite qu’au prix de mille efforts, on pourrait s’exposer, en la retirant, à n’en pouvoir passer une seconde. On la laissse donc

demeure, fixée soit aux poils de la grande lèvre, soit par des fils passant en dessous des cuisses, soit encore au moyen de l'appareil d'Escat. De cette

pi

façon, s’il y a rétention d’urine, la malade pisse le long de sa bougie, surtout si l’on fait usage de bains chauds; dans tous les cas, «le canal se dilate sous. l'influence du contact permanent de l’instrument ; le tissu pathologique qui constitue le rétrécissement se ramollit graduellement et s’assouplit de telle sorte que lurètre devient non seulement perméable à la colonne d'urine et n’en gêne plus l'expulsion, mais qu’il se laisse parcourir sans le moindre effort par des instruments volumineux ».

La sonde estainsi laissée à demeure ed vingtquatre heures, et dès le lendemain ilfaut commencer xinstituer le traitement de dilatation lent et progressif que nous venons d’exposer.

- Mais il est des cas où le contact de la sonde irrite par trop le canal, où le rétrécissement est tellement dur qu’il ne se laisse pas dilater, c'est alors que l’on aura recours à l’urétrotomie interne. Cette opération se pratique à l’aide de l’appareil de Maisonneuve, modifié par Pasteau, qui l’a adapté à l’urètre plus court de la femme. La femme est couchée horizontalement, sans coussins. Après les soins préliminaifes d'usage, on introduit le conducteur jusque dans la vessie puis on fait passer la lame sur la paroi supérieure de l’urètre, en ayant soin de déprimer la paroi inférieure. Dans les cas où le rétrécissement siégerait au méat, on pourrait le débrider avec l’urétrotome du méat, ou avec un simple bistourt.

Après l’urétrotomie, il est nécessaire de laisser la sonde à demeure, puis lentement et progressive-