JO

bouchon cloacal de .Tourneux, qui d’abord est imperforé et constitué par trois feuillets. Puis, peu | à peu, se fait la désintégration de ce bouchon qui | s’amincit, ne comprend plus que deux feuillets puis une seule lame épithéliale. Cet amincissement se fait d'abord dans le tégument uro-génital, puis dans le segment anal. | |

Quant aux rétrécissements congénitaux de l’urètre chez la femme, ils ont une origine plus complexe ainsi que l’onut montré MM. Tourneux et Vialleton, de qui nous allons résumer la description. |

Dans un premier cas, il y a imperforalion proprement dite, ce qui est dû, comme l’a décrit M. Tourneux « à des malformations consécutives à un développement anormal de la membrane cloacale ».

Dans une autre variété, il y a plutôt rétrécissement. Le pédicule de l’allantoïde, nous l’avons vu, donne l’urêtre féminin, Supposons, comme l’a expliqué M. Vialleton, que ce pédicule subisse un arrêt dans son développement. Il restera à son calibre primitif qui peut être très faible, tandis que les portions voisines, continuant à se développer, établiront une disproportion entre ces différentes parties, ce qui équivaudra mécaniquement à une obturation, à un véritable diaphragme, dont la lumière pourra être variable, et cela sur une longueur plus ou moins grande.

Étendu de la vessie au méat, et sensiblement rectiligne, l’urètre de la femme traverse le diaphragme uro génital ou aponévrose moyenne du périnée

et s'appliquant contre la paroi antéro-supérieure du vagin, débouche à la partie supérieure de la vulve. Sa longueur moyenne est de 3 centimètres.

A l'état normal les parois de l’urèthre soit accolées et la coupe en est étoilée. Il faut donc recourir à la dilatation pour en mesurer les diamètres. Pasteau, opérant sur le cadavre au moyen de la sonde à boule, a trouvé un calibre moyen de 8 millimètres de diamètre et, sur le vivant, une moyenne un peu moindre Mais ces diamètrees sont variables suivant les sujets Henle admet un diamètre de 7 millimètres. Cruveiher, de 6 à 8 millimètres. Sappey, de 20 à 22 millimètres de circonférence.

Au reste, les calibres ne sont pas uniformes dans toute la longueur de l’urèthre. Mais c’est le méat qui est le point le plus rétréci et aussi le moins extensible du canal. De ce point le canal se dilate pour se rétrécir à nouveau à l’orifice vésical. Mais cette diminution de calibre au niveau du col n'est . que physiologique, au point de se laisser dilater par le doigt ou par un calcul. Ce point a un intérêt, car l'explorateur à boule ne fait pas la distinction entre un rélrécissement physiologique et une sténose patho- - logique. Il peut donc y avoir là une cause d'erreur sur laquelle nous aurons à revenir. Ainsi, d’une façon générale, l’urèthre distendu a la forme d’un cône tronqué à petite extrémilé inférieure (Pasteau). Il est en rapport, en avant, avec la partie inférieure du pubis dont il est séparé par le plexus de Santorini, en arrière, avec la paroi antérieure du vagin.

Comme y ainsisté Pasteau, cette dernière disposition permet de l’explorer par le vagin, de le palper, de reconnaître sa consistance et l’état de ses parois, aussi bien et même mieux qu’on examine le canal de l’homme au niveau de la racine des bourses.

A sa face interne, l’urètre présente une coloration blanc cendré, parfois violacée au niveau du méat, presque toujours piquelée (Pasteau) après un certain âge d’un semi-rougeâtre formé par des infiltra-. tions sanguines. Cette face’ interne présente, en outre, une série de plis, les uns longitudinaux, dont le plus constant, médian; est la colonne cervicale de Barkow, les autres transversaux et obliques. C’est dans ces sillons que se trouvent les sinus muqueux ou lacunes de Morgagni et les orifices des glandes urétrales. | ;

Les parois de l’urètre ont une épaisseur de 5 à 6 millimètres.

Elles se composent de trois tuniques : une muqueuse, en dedans, une sous-muqueuse et une musculeuse en dehors. à

La muqueuse urétrale est mince, élastique, résistante : son épithélium est prismatique, stratifié pour les uns (Robin et Cadiat, Debierre), pavimenteux - stratifié pour les autres (Cruveilher), cylindrique en haut, pavimenteux au méat (Tourneux), polymorphe . pour Pasteau.

Les glandes sont des glandes en grappe et des follicules : elles sont surtout abondantes près du méat.

En

La sous-muqueuse, niée par Cruveilher, possède déjà un réseau veineux important.

Quant à la tunique musculeuse, elle comprend trois couches : une interne formée de fibres lisses longitudinales, peu abondantes en avant, mais formant en arrière deux gros faisceaux musculaires que l'on peut suivre par la dissection jusque dans la vessie (Pasteau), puis une autre couche formée de fibres lisses circulaires très développées en haut où elles forment le sphincter lisse de l’urètre, Dans ces deux couches, se trouvent des artérioles et des grosses veines béantes, entourées de tissu conjonctif. Ce sont les «homologues de la tunique vasculaire de l’urètre chez l'homme ». Enfin, tout à fait en dehors, se trouvent des fibres striées. C’est le sphincter externe qui est perpendiculaire à l’axe de l’urètre. Ce sphincter entoure l’urètre seulement à sa partie supérieure et enveloppe le sphincier lisse. En bas, il n'existe qu'en avant, et forme un anneau ouvert en arrière, qui contient l’urètre dans sa concavité. C’est ce sphincler qui, par sa contraction ou son spasme, peut constituer un obstacle au cathétérisme.

Les artères de l’urètre viennent de la honteuse interne qui fournit une branche spéciale, l’artère urétrale de la vésicale inférieure et de la vaginale.

Les veines se rendent aux plexus voisins, plexus vésical, plexus de Santorini, plexus vaginal et plexus vulvaire.

Les nerfs viennent du honteux interne et du plexus hypogastrique, Ils se terminent dans la

it ee muqueuse (filets sensitifs), dans la tunique musculeuse (filets moteurs) et sur les vaisseaux (filets vasculaires). (Testut.) | Les lymphatiques se rendent dans les ganglions hypogastriques; quelques-uns vont aux ganglions inguinaux. Ils sont surtout développés près du méat.

ÉTIOLOGIE

Avant Pasteau, bien des classifications ont été proposées pour les rétrécissements de l’urètre chez la femme. Certains auteurs admettant comme rétrécissement vrai des inflammations de la muqueuse urétrale, des spasmes des muscles urétraux ou la présence de tumeurs, polypes ou cancers, développées dans les parois mêmes du canal, Et avec Pasteau nous classerons les rétrécissements de l’urètre en

deux grandes catégories, suivant qu'ils sont congé-

nitaux ou acquis.

Le rétrécissement congénital est dû, ainsi que nous l’avons déjà exposé dans le chapitre précédent, à un manque ou à un arrêt de développement de l’urètre. On peut ainsi observer plusieurs variétés. Tantôt le canal urétral est bien formé et libre, mais ainsi que Pasteau le signale dans une observation, le col vésical est oblitéré. .

Et au dernier Congrès d’Urologie,en octobre 1910, M.le D: Pérard a rapporté une observation très intéressante de rétrécissement congénital de l’urètre,

que nous nous permettons de reproduire.