OBSERVATION I
Mr B..., âgée de trente ans,m'’est envoyée le 1er novembre 190$ pour une rétention complète d'urine : dans la nuït précédant son entrée à l'hôpital, la malade a cependant uriné spontanément 3 litres d’urines claires.
Antécédents. — Son père était syphilitique, ilest mort à soixante-six ans. Sa mère est encore vivante et en bonne santé. A l’âge de dix-huit ans,la malade a contracté la syphilis pour laquelle elle a été soignée à Lariboisière.
L'accident initial siégeait sur la grande lèvre gauche; elle a été soignée depuis pour divers accidents secondaires. À vingt-deux ans. métrite blennorragique compliquée de salpingite gauche: pas d'urétrite cependant. Fe
Jusqu'à cette époque, aucun antécédent urinaire ne peut être décelé malgré mes questions.
La malade n’a pas eu d'enfants.
Elle soufire depuis six ans de douleurs dans la région lombaire, éprouve de la difficulté à uriner et n’y parvient parfois qu’en s’accroupissant. À d’autres moments,au contraire, elle urine involontairement. A cette époque, elle eut un premier accès de rétention qui céda,sans examen médical, à des capsules de térébenthine. Un an après nouvelle rétention traitée par des procédés analogues,et depuis lors,les accès se renouvelèrent à intervalles assez espacés et se terminèrent tous spontanément.
Son dernier accès fut le plus long et le plus douloureux et dura vingt-quatre heures.
Examen.— Méat légèrement polypeux admettant un tube
oo urétroscopique de Luys, n° 52, qui est arrêté à 1 centimètre et demi. L'image urétroscopique montre l'existence d'un diaphragme d'un blanc nacré, très peu vasculaire, percé à son centre d’un petit bourrelet muqueux,très rouge, presque punctiforme et laissant passer avec difficulté un explorateur à boule n° 8, | |
Au delà du diaphragme, le canal est normal. Les urines sont claires, sans filament et sans dépôt à la centrifugation.
La dilatation parles bougies olivaires fut lente et pénible à cause du peu d’élasticité du rétrécissement et il fallut six séances pour obtenir le n° 24.
La malade urine maintenant sans difficultés et ne souffre
plus.
Et de cette observation, M. Pérard conclut « qu'il s’agit d’un rétrécissement d'origine congénitale. Il faut éliminer, dit-il, le traumatisme et même la blennorragie, car la malade n’a présenté aucun signe d’urétrite ou de cystite. Et il ne s’agit pas non plus d’une sténose cicatricielle d’origine syphilitique, puisque le chancre était placé sur la grande lèvre gauche et au niveau du rétrécissement il n’existe pas trace d’une ulcération tertiaire guérie ».
D’autres fois l’urètre est soudé au niveau du méat dont les deux lèvres se sont accolées: et l’urine stagne en amont de l'obstacle, dilatant progressivement le canal. Dans ce cas, il y aurait alors persistance de l’ouraque et suintement de l'urine par Pombilic non oblitéré.
Tantôt enfin, comme l'ont déjà relaté plusieurs
M. Vilfroy 2
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observations (Barthélemy Cabrol, Lutaud), l'obs-truction peut être due à une membrane d’épaisseur variable «espesse d’un teston ou plus » (Barthélemy Cabrol). Au contraire très mince, comme dans les cas de Lutaud et de Blum.
A cet égard, Blum a consigné dans les Archives générales de médecine, l'observation suivante :
