OBSERVATIONS

OBSERVATION ] (inédite.)

Recueillie dans le service de M. le professeur Poncet

Mue N..., âgée de trente-deux ans, entrée le 15 septembre 1891 à l'Hôtel- Dieu, salle Saint-Paul.

Pas d’antécédents héréditaires ; onze frères ou sœurs très bien portants.

Mie N... jouit d’une excellente constitution, elle n’a jamais fait de maladies sérieuses, |

En 1880, à l’âge de vingt et un ans, elle contracta la syphilis et vit apparaître, au mois de mars, deux chancres au niveau de la fourchette de la vulve, trois mois plus tard, le mal se révèle de nouveau par une roséole généralisée. Des plaques muqueuses se montrent à la lèvre inférieure et sur la gencive correspondante et sur la face inférieure de la langue. Vers la même époque la malade éprouva du mal de gorge et eut de l’alopécie partielle. Elle consulta alors un médecin qui lui ordonna des pilules de Dupuytren (8 à 10 par jour).

Au cours de septembre de la même année, elle fait une faussecouche. Céphalée violente, particulièrement de 4 à 6 heures du soir.

Lt

Une quinzaine de mois environ après le début de sa syphilis, Mie N.. a ressenti des troubles du côté du tube digestif. Ce furent d’abord des coliques, des alternatives de diarrhée et de constipation. Puis la constipation devint plus opiniâtre ; les selles irrégulières et espacées; mais la défécation n’était pas encore pénible. C’est peu à peu, graduellement, que la difficulté de la défécation s’est établie. Lorsque la constipation était trop opiniâtre, la malade avait recours à des lavements et à des purgatifs variés.

Sept ans environ après le début de la syphilis, Mlle N... a remarqué que le calibre de ses matières était diminué. La défécation était devenue très pénible. Pendant plusieurs jours, la malade n’expulsait rien : les faux besoins étaient fréquents. Puis survenait une débâcle bientôt suivie de rétention. Souvent après de laborieux efforts, la malade ne parvenait à rejeter que des fèces ovillées. D’autres fois les matières étaient molles, aplaties, laminées. Depuis deux ans, un mélange de sang et de pus s’échappait du rectum d’une manière constante. Vers cette époque apparurent deux fistules, s’ouvrant à la marge de l’anus, qui laissaient suinter continuellement des matières glaireuses ou puriformes.

Les périodes de rétention devinrent de plus en plus longues malgré cet usage immodéré de lavements et de purgatifs. La défécation était horriblement douloureuse et la malade s’épuisait le plus souvent en efforts inutiles, prenant les positions les plus variées pour tâcher d'accroître ses forces expultrices.

L'état général devint mauvais, les forces baissèrent peu à peu : l’amaigrissement survint. La malade, pâle, les yeux cernés, souffrait atrocement : elle avait perdu tout appétit et évitait de manger afin d’épargner à son tube digestif un minimum de travail. Son état, s’aggravant de jour en jour, lui inspirait les appréhensions les plus vives : son caractère avait changé : elle commençait à s’'abandonner au désespoir ; c’est alors que Mk N... entra à l’Hôtel-Dieu dans le service de M. le professeur Poncet.

Elle était très amaigrie : elle avait une facies terreux, un aspect cachectique. Son état était des plus graves.

Par le toucher rectal on constata l'existence d’un rétrécissement cylindrique, commençant au niveau même de l’anus, qui