TR

présentait des végétations condylomateuses. Le rectum était le siège d’un écoulement purulent continuel. L’extrémité de l'index, introduit avec une grande difficulté dans le rectum resserré, permettait de sentir les parois dures et ligneuses. On ne pouvait délimiter avec le doigt l’étendue du rétrécissement.

M. le professeur Poncet porta le diagnostic de rétrécissement syphilitique du rectum et résolut d’en pratiquer l’ablation.

L'opération fut faite le 16 septembre 1891 par MM. Poncet et Jaboulay. L’orifice anal fut circonscrit par une incision cutanée ovalaire distante de 1 centimètre environ du bord de la muqueuse, Gette incision se continuait en arrière par une autre incision rectiligne, prolongée jusqu’à 1 centimètre environ du sommet du coccyx. Le rectum fut trouvé malade sur une étendue de 12 ceatimètres. La muqueuse avait disparu et était remplacée par un tissu granuleux : il n’y avait pas traces d’ulcération sur la surface de la portion rétrécie. Les tuniques rectales étaient selérosées ; leur épaisseur atteignait 4 à 5 millimètres. Les parties malades remontant très haut, on fut obligé d’amputer le rectum au-dessous de la limite supérieure des tissus morbides. La hauteur enlevée fut de 10 à 11 centimètres.

Le rétrécissement ayant été extirpé, on suture le bout supériear de l'intestin avec les bords de la plaie cutanée.

L'opération fut effectuée avec une grande simplicité et ne présenta aucun incident. L’hémorragie fut facilement arrêtée ‘au moyen de nombreuses pinces hémostatiques. Pansement iodoformé. Jambes maintenues rapprochées pendant quinze jours. Après l'opération, opium et glace à l'intérieur. La malade fut nourrie quelque temps au lait et soutenue par le champagne.

L’incontinence des matières était absolue, et la malade n’était plus avertie du besoin d’aller à la selle.

7 mars 1892. — La plaie opératoire n’est pas complètement cicatrisée ; elle est encore le siège d’un écoulement muco-purulent d’ailleurs entretenu par le contact des matières que la malade est incapable de garder. Le doigt pénètre avec facilité dans le rectum. Le toucher n’est pas douloureux et permet de constater l'intégrité

de la muqueuse. La sensibilité rectale a reparu depuis un mois environ. Maintenant, la malade ressent le besoin d’aller à la selle. Mais il lui est impossible de résister une minute, Les matières ont une forme et un calibre normaux. Pendant leur passage, la malade éprouve une sensation de cuisson au niveau de la plaie. La défécation est facile et pas douloureuse.

La malade porte toujours un pansement à la gaze iodoformée et prend fréquemment des bains de siège au sublimé.

L'état général s'est grandement amélioré ; l’'embonpoint reparaît les couleurs reviennent.

30 juillet 1892. — La plaie est à peu près complètement cicatrisée. La muqueuse a très bon aspect. Le doigt, introduit dans le rectum, passe avec facilité et n’occasionne aucune douleur. Depuis deux mois environ la malade ne porte plus de pansement.

La constipation est habituelle et la malade ne va que par lavements. Elle en prend un matin et soir. Elle est avertie du besoin d’aller à la selle et peut retenir les matières pendant dix minutes environ. La défécation se fait sans gêne ni douleur.

L'état général est des plus satisfaisants. L’appétit est parfait. Mie N... a repris tout son embonpoint; elle peut se livrer à ses occupations habituelles et se déclare enchantée des résultats de son opération.

15 novembre 1892. — La malade ne perd ses matières que lorsqu'elles sont liquides. Elle ressent très bien le besoin de déféquer et dans l'intervalle des selles, elle n’est nullement incommodée par l’état fonctionnel de son nouvel anus. Localement la cicatrisation est parfaite. Au fond du pli interfessier on voit un orifice ovalaire de 15 millimètres environ de diamètre dans lequel le doigt passe avec facilité. La muqueuse rectale et les tissus avoisinants sont absolument sains.

L'état général est excellent, Mie N.….. est rose et fraîche malgré la profession pénible qu’elle exerce et qui l'expose fréquemment aux veilles prolongées.

On peut considérer le guérison comme définitive.

OBseRVATION II (inédite).

(Recueillie dans le service de M. le professeur Poncet.)

Mie [,. M..., vingt-six ans, domestique, ne présente rien de particulier comme antécédents héréditaires. À quatre ans, elle eut la fièvre scarlatine. Elle n’a jamais fait d’autre maladie grave. Elle a été réglée à treize ans pour la première fois et depuis la menstruation s’est effectuée d’une façon régulière. A dix-sept ans, elle contracte la syphilis. À cette époque elle fut incommodée par des hémorroïdes et souffrait habituellement d’une constipation opiniâtre. Ses règles devinrent irrégulières, puis cessèrent pen dant deux ans et demi. Elle éprouvait durant cette période une faiblesse considérable qui rendait son travail très difficile.

Le siège du chanere infectant ne peut être précisé par la malade; mais elle eut de l’adénite bi-inguinale. Plus tard elle eut des plaques muqueuses à la bouche; elle n’a jamais eu de mal à la gorge, ni de troubles de la voix. Elle n’a jamais remarqué de roséole, mais ses cheveux tombèrent par plaques. L’alopécie fut partielle et disparut au bout de quatre à cinq mois. j

Mlle N... n’a jamais fait de fausse couche.

En 1887, quatre ans après le début de la syphilis, les premiers symptômes de rétrécissement commencèrent à se montrer. La constipation, à laquelle elle était très sujette, devint opiniâtre, les selles difficiles et très espacées. La malade eut recours à des lavements et à des purgatifs nombreux. Bientôt elle s’aperçut que son linge était taché de pus et qu’il se faisait par l’anus un écoulement muco-purulent à peu près continu. Après être restée plusieurs jours sans parvenir à rejeter ses matières, elle en expulsait à un moment donné des quantités considérables ; les premières étaient liquides. Dans l'intervalle des débâcles, elle éprouvait du ténesme et des douleurs dans la région lombaire, qui la faisaient cruellement souffrir. Elle avait pour les aliments un véritable dégoût, et prenait le moins possible de nourriture. Quelquefois survenaient des vomissements. La malade était à bout de forces ;

elle était très amaigrie. C’est alors que ne pouvant continuer son travail, elle vint se faire soigner à l’Hôtel-Dieu. Elle entra le 10 Août 1889 et subit la rectotomie linéaire. Cette opération lui procura un soulagement considérable et pendant quelque temps son état fut satisfaisant. L'appétit revint, l'état général s'améliora beaucoup . Mais, la malade étant sortie de l'hôpital, les bonseffets de l’intervention netafdèrent pas à diminuer. La suppuration rectale, qui n'avait jamais cessé, reparut avec plus d'intensité que jamais, et peu à peu les forces déclinèrent de nouveau, les symptômes de rétrécissement se reproduisirent ; si bien que,un an et demi plus tard, la malade dont la situation était devenue très mauvaise, dut rentrer à l'hôpital.

Le toucher rectal révèle, immédiatement au-dessus de l'anus, un rétrécissement cylindroïde, dur, résistant, donnant la sensation d'un tube de caoutchouc de petit calibre, et permettant avec peine l'introduction de l’extrémité de l’index. Le toucher est douloureux, mal supporté, et sans anesthésie, on ne parvient pas à dépasser le rétrécissement avec le doigt,

L'opération fut pratiquée le 5 mai 1891 par M. le professeur Poncet.

L'incision en raquette circonscrivait l’anus à un centimètre du bord muqueux et se prolongeait jusqu’à la base du coccyx. L'opération fut laborieuse parce que le rectum était relié aux tissus voisins par des adhérences épaisses et résistantes. Le rétrécissement remontant très haut, M. Poncet fut obligé de réséquer le coccyx pour se donner du jour. Le rectum, une fois isolé des parties environnantes, fut sectionné à 12 centimètres environ de l'anus. La section fut pratiquée dans une portion saine, quoique un peu épaissie, et dont la muqueuse avait une coloration carminée.

Au niveau du rétrécissement, les tuniques rectales étaient infiltrées dans toute leur étendue. Leur épaisseur moyenne était de 4 à 5 millimètres. Les suites de cette opération furent très simples L'opium fut administré à l’intérieur et la plaie pansée à la gaze iodoformée. La malade fut soumise au régime lacté pendant trois semaines. Elle n'éprouvait aucune douleur ; la diarrhée fut de règle pendant longtemps; l’incontinence des matières était absolue.

Mai 4891. — Mie L. M.. jouit maintenant d'une santé parfaite. Les forces sont revenues, son poids a considérablement augmenté depuis l'opération. Mais elle se plaint d'incontinence des matières et de la suppuration de la plaie. Elle a quitté l'hôpital un peu prématurément et depuis elle a un peu négligé de se soigner, aussi l'état local laisse un peu à désirer. La défécation s'effectue sans la moindre gêne; elle n’est pas douloureuse. La constipation est la règle. Le doigt, introduit dans le rectum, passe sans peine et ne perçoit plus d'obstacle, Les bords de la plaie sont granuleux et recouverts d'un exsudat muco-purulent. La muqueuse est rosée et d'aspect normal.

On prescrit à la malade des bains de sublimé, des irrigations boriquées et des pansements à la gaze iodoformée.

23 novembre 1891. — Nous revoyons Mlle L, M..., dix-huit mois après son opération, Elle continue à très bien se porter. Sa santé est parfaite. Quoiqu’elle exerce un métier pénible, elle y suffit parfaitement, Elle est enchantée des résultats obtenus. Cepenpendant elle se plaint de ce que la contention des matières n’est pas parfaite ; lorsque les selles sont diarrhéiques, elles échappent à son contrôle. D'autre part, lorsque le besoin d’aller à la selle vient à se faire sentir, elle ne peut y resister.

L'examen local révèle les particularités suivantes : l'orifice anal, profondément situé dans le sillon interfessier, est constitué par une bride cicatricielle cutanéo-muqueuse. La peau se continue directement avec la muqueuse anale, qui est absolument saine et n’a aucune tendance à faire hernie en dehors.

Au pourtour de l'orifice, existe, en bas et en haut surtout, une ulcération en quelques points végétante, en d’autres creusée en sillon ; elle est le siège d’une sécrétion muco-purulente, entretenue par le contact des matières.

Cette femme ne prend que peu de soins de sa plaie et elle fatigue beaucoup, ce qui contribue certainement à retarder la cicatrisation. Aussi engageons-nous cette malade à rentrer à l'hôpital et nous ne doutons pas que, sous l'influence de soins antiseptiques et de pansements appropriés, la sécrétion purulente ne tarisse et que les plaies ne se cicatrisent bientôt. Ajoutons que le doigt pénètre dans

Éric

le rectumsans la moindre difficulté et quela défécation s’accomplit sans gêne, ;