Béniqué

12. — Béniqué 46, 48, 50. La plaie abdominale est cicatrisée. On passera tous les matins un 48 et on apprendra au malade à se sonder

lui-même.

Os. 18. — Rupture de l’urèthre par suite d'une chute. — Rétrécissement infranchissable. — Uréthrotomie externe sans résultat. — Cathétérisme rétrograde. — Accidents par suite d'infiltration. — Guérison Rohmer, par Enmonp-Josepn Beaucarn (Du cathét. rétrograde. Thèse de Nancy, 1885, n° 206, page 24). — Bandelette Frédéric, âgé de 25 ans, carrier Homme d’une constitution très robuste, d’une santé antérieure irréprochable. Antécédents héréditaires excellents.

Le 17 avril 1884, en travaillant dans une carrière, cet homme fut pris entre un mur de pierre et un moellon qui glissa sur lui. Au moment où il fut serré, il était placé transversalement, c’est-à-dire que le bassin fnt pressé par son axe transversal, la jambe gauche portée en avant de la droite, cette dernière étant appuyée contre le mur de la

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carrière. La douleur en ce moment fut très vive et, quand on eut dégagé le blessé, il ne put se tenir debout et tomba à terre. Un médecin appelé, constata que la jambe droite manœuvrait librement et sans douleur sur le bassin, mais que la jambe gauche ne pouvait être mue sans grande douleur. à

Cette douleur était vive dans le pli génito-crural et s’irradiait jusqu'à la partie antérieure de la cuisse. On porta le malade à Phôpital de Commercy, où il fut soigné pendant trois mois. On recommanda le repos complet, mais on n’appliqua pas d'appareil. Le soir de l'accident le malade ne put uriner, mais le cathétérisme put se faire au moyen d’une sonde de gros calibre. Le lendemain, même état.

L’urine était fortement colorée par du sang et renfermait des caillots. Le troisième jour, le médecin crut pouvoir confier à un infirmier peu exercé le soin de sonder le malade, et celui-ci assure qu’au second essai fait par l'infirmier, il ressentit une vive douleur au périnée et qu'il s’écoula une urine très chargée de sang. A partir de ce jour apparut dans le creux génito-crural gauche une grosseur du volume d’une noix, qui atteignit celui d’une pomme et s’ouvrit le douzième jour. Le malade pissa désormais et pendant un mois et demi par cette fistule, on fit des injections dans la vessie par ce trajet, et l’urine coula par le canal dans les premiers jours de juin. Le jet était ce qu'il estaujourd'hui, et on n’essaya de passer aucune bougie.

Etat actuel. — On a affaire à un homme très vigoureux, ne présentant aucune affection morbide, aucune trace de son accident. La démarche est celle d’un homme bien portant. Les mouvements sont aussi corrects qu'autrefois. A l'examen du bassin, on est frappé de l’étroitesse de ce dernier. Les épines iliaques sont sur un plan différent. La gauche est plus haute que la droite, sa distance à l’ombilie — 13 centimètres. La distance de la droite à l’ombilie — 14 centimètres. De Ja symphyse pubienne à l’épine iliaque antéro-supérieure gauche on trouve 12 cent. 5. Du même point à l’épine droite on trouve 14 centimètres. On voit donc qu'il y a rapprochement et élévation de l'aile de l'os iliaque gauche. Cependant le membre gauche n'est pas raccourci ni dans l’adduction ni dans l’abduction, on ne trouve aucune différencé avec son symétrique. On sent sur le trajet de l’urèthre une cicatrice

fibréusé profonde et épaisse, siégeant en dessous du transverse superficiel. Enfin dans le pli génito-crural, on trouve la cicatrice de l’abcès déjà signalé. Pas de déformation du côté du sacrum ; les rapports de cet os n’ont pas changé. Quand le malade pisse, le jet d'urine est très faible : par moment même, l'urine coule goutte à goutte ; en d’autres instants, la miction est même impossible et il faut de grands efforts pour donner issue à quelques gouttes. Si on essaye le UE avec les plus petites bougies, on est invariablement arrêté à 12 cent. 5 du méat ; la pression hydrostatique reste impuissante. L’urine est claire, ne contient pas d’albumine. La miction n’est pas très fréquente quoique difficile. Pas de douleur au-dessous du pubis, ni dans les régions rénales. Bon appétit, Jamais de fièvre ni d’indisposition. Toutes les autres fonctions sont restées régulières, et la santé générale est excellente.

21 août. — Ne pouvant franchir le rétrécissement malgré des essais quotidiens et variés depuis le LS juillet, on décide une intervention. Opération. — Sous le chloroforme. On fait sur le raphé périnéal en-

tre le bulbe et l'anus une incision longitudinale, allant jusque sur la -pointe d’un cathéter glissé préalablement dans l’urèthre jusqu’au rétrécissement. On incise un tissu cicatriciel très dur et on se trouve au milieu de décollements, d'anciens trajets qui trompent les recherches. Pendant plus d’une heure, on cherche le bout supérieur du canal qu’on ne peut trouver. M. Rohmer décide alors de faire le cathétérisme rétrograde. Une incision de 7 centimètres est faite sur la ligne blanche, immédiatement au-dessus du pubis. On arrive immédiatement sur la vessie, dont on voit le sommet à quelques centimètres au-dessus du pubis et dans l’angle supérieur de la plaie. On place le ballon rectal et la vessie est ponctionnée ; on a bien soin de ménager le tissu cellulaire qui entoure la place.

L’urine est recueillie avec des éponges et un cathéter cannelé introduit dans la vessie sur le doigt est poussé dans le col de l’urèthre ; le bec, recouvert du bout postérieur de l’urèthre, fait saillie au périnée dans la plaie. Ne trouvant encore pas d’orifice, où incise la paroi uréthrale sur l'extrémité du cathéter, qui arrive alors dans la plaie. On place aussitôt une sonde en gomme n° 18 dans le canal et dans le bout