Uréthrotomie externe par le professeur Tédenat
Après l’incision et la dissection des couches du périnée, le bout postérieur est retrouvé avec assez de facilité (uréthrotomie sans conducteur) ; par le bout postérieur, on introduit dans la vessie une sonde en caoutchouc dont le bout antérieur, enfoncé sur le bec du cathéter, est retiré avec ce dernier et ramené en dehors du méat. Lavages boriqués, poudre d’iodoforme, tampon mollet de gaze iodoformée.
A1 novembre. — Jusqu'à ce jour, rien de particulier n’est survenu. La sonde ne fonctionne plus aujourd’hui, elle est probablement obstruée par des mucosités ; un peu de muco-pus entre ia sonde et le méat. La sonde enlevée pour être nettoyée ne peut plus être replacée ; à la suite de nombreuses tentatives de cathétérisme pratiquées ce matin, le malade éprouve dans l’après-midi un frisson d’une violence considérable : 1 gramme de sulfate de quinine.
19. — La fièvre est complètement tombée ce matin, le malade éprouve seulement un peu de lassitude. — Bien que la sonde soit enlevée, on continue les lavages créolinés de la vessie, en introduisant la canule de l’injecteur dans l'extrémité supérieure du canal. Le liquide ressort assez propre, presque entièrement par la verge.
4%. — Le malade urine presque entièrement par la verge.
16. — Le cathétérisme est encore essayé, mais sans résultat ; il n'est plus sorti d'urine par la plaie.
94. — On constate la formation d’un nouvel abcès urineux à la
partie supéro-interne de la cuisse gauche ; Purine s’y accumule et le malade vide sa poche en la comprimant, l'urine sort en bavant par le méat.
26. — Cet état persiste. C’est en vain qu’on essaye de toutes les facons de pratiquer le cathétérisme, soit avec une sonde molle, soit avec une fine bougie dont on modifie la courbure de diverses manières.
20 décembre. — Etat général toujours bon : l’urine s’écoule en entiér par le canal, depuis quelques jours. La fracture du bassin n’est pas entièrement consolidée : la flexion forcée de la cuisse sur le bassin provoque d'assez vives douleurs.
43 janvier. — Uréthrotomie externe sans conducteur. [ncision périnéale et dissection des tissus : le bout postérieur ne peut être retrouvé. Le canal, déplacé par les fragments osseux, n'est plus situé normalement ; la région est aussi sillonnée par des trajets fistuleux ; c'est en vain qu’on essaye de faire uriner le malade, il ne peut y réussir.
25. — Onest amené à pratiquer le cathétérisme rétrograde par la taille hypogastrique. — Introduction du ballon de Petersen, dans lequel on injecte 360 centimètres cubes de liquide. Il va de soi que rien ne peut être injecté dans la vessie. Incision sus-pubienne médiane de 8 centimètres environ. Chaque lèvre de la vessie est saisie entre les mors d’une pince. Un gros cathéter ne pouvant s’engager dans le canal par l’orifice interne du col vésical, on y introduit un cathéter de moyenne dimension, qui ressort par l’extrémité extérieure de la portion postérieure du canal.
Une grosse sonde molle en caoutchouc rouge est introduite par la verge, ressort à l'extrémité de la partie antérieure du canal, est coupée à son extrémité inférieure au voisinage de l’œillet latéral, et est fixée sur le bec du cathéter qui, retiré par la vessie, entraîne la sonde dans la cavité vésicale ; elle y est saisie avec’ une pince courbe, et amenée au niveau de l’abdomen ; on passe un fil par l’œillet et l'orifice terminal de la sonde ; ce fil est noué et fixé au dehors sur la paroi abdominale ; l'extrémité de la sonde est replacée dans la vessie,
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Incision de l’urèthre postérieur avec l’uréthrotoine de Frère Côme. Gette incision est faite sur la partie gauche, au niveau du bec prostatique et de la région membraneuse.
Introduction et fixation du tube de Périer par un point de suture.
Un filest en outre passé dans chacune des lèvres de l’incision vésicale, tendu et fixé sur l’abdomen. Deux points de suture seulement à la partie supérieure de l’incision abdominale.
2 février. — Le tube de Périer, qui a toujours bien fonctionné, est enlevé, ainsi que la sonde uréthrale ; on enlève en même temps les deux points de suture de la plaie abdominale, cathétérisme avec les Béniqué Ÿ on passe successivement les n° 40, 45, 48, 52.
3. — Pendant quelques mictions, le malade urine entièrement par la verge ; d’autres fois, il s'écoule un peu d’urine par la plaie périnéale qui se cicairise rapidement.
k. — Béniqué n° 45 à 49. Le méat, qui avait admis un n° 52, admet avec peine le n° 49.
7. — Béniqué 48. Le malade urine entièrement par la verge ; la plaie périnéale est parfaitement cicatrisée.
