FENTE

triangulaire du sternum sépare les vaisseaux de la plèvre.

Le muscle lui-même, taprssé d’une mince aponévrose, qui renforce le fascia endothoracique, n’a aucune adhérence avec la plèvre et peut en être clivé avec la plus grande facilité. Nous savons que, depuis les travaux ‘le Delorme et Mignon, on admet au contraire que le muscle triangulaire est intimement adhérent à la plèvre et contracte même des insertions sur la plèvre pariétale ellemême : |

lestut el Jacob, dans leur « Précis-Atlas de dissection des Régions » écrivent : « Entre le sternum et le tissu cellulo-graisseux de l’espace sous-pleural vous apercevez, plus ou moins développés suivant les sujets, de petits faisceaux musculo-tendineux, dirigés obliquement de bas en haut et de dedans en dehors : &e sont les digitations du triangulaire, insertions qui se font à la face postérieure et au bord de l’os. Vous ne pouvez voir les insertions costales et-pleurales, qui se font dans la région voisine » ‘page 86). Et ailleurs (page 94), «- pour relever le volet sterno-costal, il faut dissocier le tissu cellulaire lâche qui se trouve à la face profonde de la plèvre pariétale, couper les languettes tendineuses du triangulaire du sternum, qui adhèrent de part et d'autre à la plèvre pariétale ».

Dans leur « Traité d'anatomie topographique » ces auteurs reproduisent la même description.

Picqué, « Traité pratique d’anatomie chirurgicale ». admet, lui aussi, l’adhérence à la plèvre du muscle triangulaire du sternum. « Bien que muscle pariétal, écrit-il, vous voyez le triangulaire adhérer en dehors à la plèvre sous-jacente. Pincez en un faisceau, vous soulevez la plèvre. Cette disposition, en apparence paradoxale, Delorme

et Mignon, qui l'ont, les premiers, reconnue, l'ont appliquée au repérage et au refoulement du cul-de-sac pleural pour la découverte du péricarde à gauche — qui réchne le triangulaire récline aussi la plèvre ». (page 598, Tome II).

Partant de cette notion anatomique, que nous considérons comme fausse, Delorme et Mignon avaient proposé, pour éviter la blessure de la plèvre, au cours des péricardotomies,- d'utiliser la disposition particulière que présente le cul-de-Sac pleural. Si le chirurgien désinsèrè du sternum le muscle triangulaire et s’il le refoule en dehors, il écarte en même temps que ce muscle le cul-desac pleural qui lui est fixé et le récline sans même l’aper- Cevoir.

En réalité, d’après ce que nous avons vu, la disposition est tout autre : Il est exact que l’on évite la plèvre, en se portant, après résection du plastron, très en dedans à | la face postérieure du sternum, mais ‘le plan que l’on récline et, qui d’ailleurs. est facilement celivable de la plèvre, est tout autre : c’est le solide surtout périostéoaponévrotique du sternm, prolongé en dehors par les languetteS péri-chondrales, entre lesquellles sont tendues les fibres de l’intercostal interne et doublé à sa face postérieure cles fibres du triangulaire, qui s’y insérent :; les vaisseaux mammaires internes sont compris entre ces deux plans et se trouvent réclinés avec eux. Si l’on risque moins de léser la plèvre par cette manœuvre, c’est parce que Fon va la chercher très en dedans pour la récliner, et non parce qu'on utilise l’adhérence de la plèvre au triangulaire qui n’a aucune réalité anatomique. ;

c) Plus bas, en regard de l'espace xypho-diaphragmu-