OBSERVATION XIII

Pyo-salpinx volumineux enkysté au milieu d'une collection séreuse. — Ablation des annexes gauches par la vote vaginale. — Collection à droite ouverte secondairement (Condamin).

N..., B., âgée de quarante ans, entre le 11 mars 1894 à la Charité, salle Sainte-Thérèse, n° 7.

La malade raconte que dans son enfance elle souffrait fréquem ment dans la région de l'estomac et qu’elle saignait du nez très facilement. Elle aurait eu une fièvre à l’âge de douze ou treize ans.

Réglée à quinze ans, sans difficultés. A seize ans, dit-elle, à la suite d'un refroidissement qu’elle aurait eu en marchant pieds nus sur la terre humide, ses règles s’arrêtèrent pendant sept mois. Son ventre avait grossi assez considérablement au point de faire croire à une grossesse. À ce moment, elle souffrait surtout du côté gauche. En même temps, coliques assez vives, malaises nombreux,amaigrissement. Entrée à l’hôpital de la Croix-Rousse dans le service de M. le D' Soulier, elle en est sortie sans être améliorée.

Elle prit des bains de siège, sur les conseils d’une herboriste et peu de temps après elle vit réapparaître ses règles qui, les premières fois, ne furent pas très abondantes. Elles ont toujours été régulières depuis, mais son ventre ne revint à son volume habituel qu’au bout d’un an.

Mariée à vingt-trois ans, elle a eu dix grossesses. Son premier accouchement, à sept mois, normal. Enfant vivant. Elle se leva au bout de quinze jours. Deuxième grossesse normale. Pendant sa troisième, elle eut, au bout de trois mois, une fausse couche. Elle eut une métrorragie assez abondante, qui dura pendant trois mois (elle était entrée à l'hôpital de la Croix-Rousse). Quatrième grossesse normale, Pendant sa cinquième, elle eut une deuxième fausse couche au bout de quatre mois (fœtus expulsé), perte de sang notable. Elle a eu ensuite quatre grossesses normales. Pendant toute leur durée, elle se rappelle avoir assez souffert et avoir dû s’alimenter en grande partie avec du lait. Son dernier accouchement a eu lieu il y a sept ans. Après la rupture de la poche des eaux, le travail a duré six jours. La malade n’a cependant pas perdu connaissance, et l’enfant put être extrait après que fla malade eut pris un certain nombre de bains de siège.

Depuis ce moment les règles ont toujours été très régulières. Il y a trois ans, elle prit une légère hémorragie à la suite d’une de ses époques. Venue à la consultation à la Charité, on lui conseilla de rester en repos pendant quelque temps, et elle put assez vite continuer à travailler. Elle a toujours souffert un peu du côté gauche; mais c’est surtout depuis deux ans qu’elle a ressenti des douleurs dans les reins et dans la fosse iliaque gauche. Ces douleurs étaient discontinues et revenaient au moment de ses époques. Pendant quelque temps, elle éprouvait en outre quelques fatigues, de la céphalée, une douleur au creux épigastrique, puis les règles passées, elle cessait subitement de souffrir. La malade raconte qu'au moment de ses règles, elle sentait, dans le flanc gauche, une sorte de boule qui grossissait jusqu’au moment où apparaissaient les règles pour disparaître ensuite.

Depuis un mois, les douleurs de la malade sont devenues continues et de plus en plus vives.

Entrée à la Charité, salle Sainte-Thérèse, le 41 mars.

12 mars. — On constate dans le cul-de-sac latéral gauche, une grosse collection rénitente.

Ponction. — Il s'écoule un liquide mélangé de sang et de sérosité purulente, mais pas très abondante. En explorant l’intérieur

de la poche, on trouve une seconde collection tubaire qui n’est autre que la trompe élargie et augmentée de capacité.

L'ovaire dégénéré et petit est saisi avec une pince en cœur et amené dans le vagin. On saisit l'extrémité interne de la trompe avec une pince Richelot sur laquelle on sectionne l’autre portion. La poche est maintenue béante par une éponge imbibée de vaseline iodoformée et qui fait en même temps l’hémostase.

La trompe est dilatée présentant une paroi épaissie. En son milieu, renflement kystique. Paroi externe granuleuse avec de nombreux exsudats fibreux et purulents,

14 mars. — On enlève la pince.

16 mars. — On enlève l'éponge. Plus de sécrétion fétide ou purulente notable. On met une mèche de gaze iodoformée,

25 mars. — On trouve aujourd’hui, à droite, une collection qui tend à se porter vers l'ouverture de la première ponction.

Le doigt introduit dans l’incision arrive à perforer la paroi de la nouvelle collection ; il s'écoule du pus. Nouvelle éponge.

5 avril. — La malade sort. La cavité s’est en partie comblée. Mèche de gaze iodoformée. La malade ne souffre plus.

24 avril. — Utérus et position normale. On ne constate plus d'empâtement du cul-de-sac latéral. Induration des parois au niveau de la ponction. La malade se sent très soulagée et marche bien.