OBSERVATION XV
Salpingo-ovarite enkystée. — Annexes très adhérentes et scléreuses. — Salpingo-ovariotripsie (Condamin).
M. M. , âgée de vingt-sept ans, demeurant cours Vitton, 37, entrée à la Charité, le 27 avril 1894.
Il y a quatre ans la malade, bien portante jusqu'alors, éprouva des douleurs assez vives dans le bas-ventre. Elle entra à l'hôpital de Montbrison où elle se trouvait alors. Traitement par les révulsifs. Amélioration séreuse sous l'influence de ce traitement et du repos. Mais depuis cette époque la malade a conservé des pertes blanches épaisses. Les règles n’ont pas été douloureuses,
Il ÿ a trois semaines, brusquement. quelques jours après ses règles, la malade a été prise de douleurs vives dans le bas ventre, avec fièvre et nausées. Elle a pu continuer son travail jusqu’à il y a environ quatre jours, où les douleurs devenant plus vives, elle a dû s’aliter.
A son entrée on trouve un mauvais état général. Au toucher,on constate un volumineuse collection, dans le cul-de-sac de Douglas. Celle-ci s’insinue assez bien entre le vagin et le rectum. Le toucher est très douloureux.
25 avril. — Après anesthésie, la collection est d'abord ponctionnée avec le trocart de Laroyenne et largement débridée transversalement. Il s'écoule une assez grande quantité d’un liquide séreux citrin. Le doigt introduit dans la cavité rencontre dans le Douglas des masses bosselées,très dures,adhérentes soit aux parties latérales de la poche, soit à sa partie postérieure. Elles sont surtout très marquées à gauche. Après quelques tentatives infructueuses de décollement. M. Condamin se décide à faire le morcellement de ces annexes. Contrairement à ce qu'on observe habituellement, elles sont extrêmement dures, scléreuses. Avec la pince à large mors on ramène par fragments, en grande majorité, les masses tubo-
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ovarique enkystées. La totalité de ce qui peut ainsi être enlevé par la salpingo-ovariotripsie peut être évalué au volume d’un poing.
La poche débarrassée de quelques fragments par un lavage à l'eau bouillie est tamponnée ainsi que l’orifice du trajet vaginal avec une éponge imbibée de pétrovaseline iodoformée.
26 avril. — La malade ne souffre presque plus, la température de 40 degrés est tombée à 38°,3.
25 avril. — L'amélioration persiste. Plus de douleur. Tempé-
rature normale.
3 mai. — On sort l’éponge, qui est remplacé par..une mèche de
gaze iodoformée, 10 mai. — La malade ne souffre plus du bas-ventre. Les culsde-sac sont souples, À peine un peu d’induration autour du point
où la ponction a été pratiquée.
OBsERVATION XVI
* Salpingo-ovarite enhystée. — Ponction et débridement. — Annexes très adhérentes. — Salpingo-ovariotripsie (Condamin).
B..., C..., âgée de trente ans, demeurant à Lyon, entrée à la Charité le 8 mai 1894.
Jusqu'à l’âge de vingt-cinq ans, la malade a toujours eu une très bonne santé.
Réglée à neuf ans, toujours régulièrement.
Aucune grossesse,
Le début des accidents semble remonter à cinq ans. Ces accidents survenus d’une façon insidieuse consistaient en douleurs vagues dans l’abdomen et règles très douloureuses. yaunan, séjour à Sainte-Madeleine (service de M. Levrat) | pendant lequel elle eut successivement douze topiques et dut subir une ponction avec débridement. A la suite, soulagement. réel pendant six mois, puis réapparition des accidents,
La malade vient alors à la consultation de M. Laroyenne. On dilate l’orifice de la première ponction et on place wne mèche de gaze iodoformée. À la suite, soulagement pendant un mois. Puis, de nouveau, réapparition des accidents,
La malade rentre à la Clinique le 8 mai,
A l'examen, masse dure, volumineuse et très douloureuse au toucher dans le cul-de-sac droit.
11 mai. — Ponction et débridement. Une première poche séreuse, une deuxième purulente. On trouve un ovaire petit, sclérosé avec des adhérences. Ovariotripsie. Eponge à la pétrovaseline iodoformée.
48 mai. — Ablation de l'éponge. Mèche de gaze iodoformée.
28 mai. — La malade ne souffre plus. L'’orifice est fermé. On ne sent ni empâtement, ni masses. Les culs-de sac sont parfaitement libres. On place des tampons et la malade quitte le service,
5. juin. — Pendant la nuit qui a suivi sa sortie, la malade a éprouvé des douleurs abdominales très vives, qu’elle attribue à: son tamponnement. Elle a dû garder le lit jusqu’à sa nouvelle rentrée et ses douleurs ont continué plus ou moins fortes: A son entrée on enlève le tamponnement. La malade se trouve immédiatement soulagée,
Le mieux s’est accusé de jour en jour, La malade n’accuse plus aujourd’hui aucune souffrance. Les culs-de-sac sont parfaitement libres. Comme traitement elle a eu deux vésicatoires. Elle quitte le service, |
12 juillet. — Revue à la consultation : va très bien. Aucun phénomène anormal du côté. de l’abdomen. Quelques symptômes de fissure anale. EN He Ma
OBsERvVATION XVII
Salpingo-ovarite enkystée. — Ponction et débridement de deux poches : l’une séreuse, l'autre purulente. Ablation de la trompe gauche (Condamin).
H..., L, âgée de quarante ans, demeurant à Lyon, entrée le 16 juin 1894, sortie le 27 juin.
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Bonne santé habituelle jusqu’à l'apparition de l'affection pour laquelle elle entre à l'hôpital.
Règles assez irrégulières
Aucune grossesse.
L’affection actuelle paraît avoir débuté au mois de mai dernier par des douleurs dans le ventre et dans les cuisses. Ces accidents coïncidaient avec l'époque menstruelle.
Son état s’est aggravé progressivement depuis lors et il ya huit jours elle paraît avoir eu quelques signes de péritonite. Les symptômes se sont amendés quelque peu depuis deux ou trois jours.
A l'examen, tuméfaction dure, rénitente, volumineuse et douloureuse dans le cul-de-sac de Douglas et dans le cul-de-sac latéral gauche.
17 juin. — Ponction et débridement. Ecoulement d'un liquide franchement séreux. Le doigt introduit dans l’orifice perçoit une autre masse fluctuante qui semble appartenir aux annexes. Une deuxième ponction avec débridement amène l'écoulement d’un liquide couleur chocolat.
On décolle et on attire dans le vagin la trompe gauche qu’on enlève en totalité après avoir placé une ligature sur le pédicule. Les parois sont un peu épaissies et sa muqueuse est boursouflée,
Eponge à la pétro-vaseline iodoformée.
22 juin. — Ablation de l’éponge.
Mèche de gaze iodoformée.
27 juin. — La malade ne souffre plus. Il persiste comme un peu d’empâtement. On met une nouvelle mèche dans le trajet.
La malade quitte le service.
12 juillet. — Revue à la consultation. La malade ne souffre plus du tout. Le 2 juillet elle a vu revenir ses règles. Elles ont duré quatre jours et n’ont pas été douloureuses.
