CHAPITRE PREMIER

Aperçu historique

Nous n’avons nullement la prétention de faire l’histoire complète des salpingo-ovarites. Nous voulons simplement attirer l’attention sur une variété spéciale de l'affection, variété surlaquelle lesgynécologistes nous semblent passer un peu trop rapidement.

La question ainsi limitée n’exige pas, croyons-nous, une bibliographie bien étendue. La plupart des ouvrages que nous avons consultés à cet égard envisagent la salpingo--ovarite d’une tout autre manière. Cest, en effet, d’une facon incidente, pour ainsi dire, qu’ils parlent, de trompes ou d’ovaires ayant quelques rapports avec des foyers de pelvi-péritonite. Ainsi en est-il des observations de Sinety, de Bernutz et Goupil pour ne citer que les principaux auteurs de cette période. Ces gynécola-

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gistes connaissaient assurément les foyers enkysiés de pelvi -péritonite : leurs observations en font foi. Mais, à part quelques allusions discrètes à propos d’annexes plus ou moins en rapport avec la paroi de la collection, rien, dans leurs écrits, ne rappelle la lésion telle que la comprend M. le professeur Laroyenne.

Même pénurie dans les ouvrages plus récents. Il y a lieu cependant d'établir une distinction pour le traité de Pozzi. A l’article PeLvi-PÉRITONITE de l’édition de 1892, cet auteur parle en effet d’abcès pelvien ayant pour point de départ des annexes malades, mais peu volumineuses, abces dont la cavité est circonscrite par des fausses membranes et des anses intestinales agglutinées.

Le même auteur signale également, et cela dès sa première édition, des collections enkystées de nature séreuse, développées autour des annexes, en particulier dans le cul-de-sac de Douglas.

La description de Pozzi mérite d’être signalée, car elle se rapporte directement à notre sujet. Mais, hâtons-nous d'ajouter qu’elle est incomplète. Elle ne comprend, en cffet, qu’une partie des lésions anatomiques. D’autre part, le terme d’abcès pelvien ne parait pas répondre, dans l’idée de Pozzi, à une collection toujours pelvi-péritonéale. Pour lui, en effet, les foyers purulents de pelvi -péritonite n'existent qu'exceptionnellement et avec des annexes de petites dimensions. Dans Le cas contraire, on aurait affaire tout simplement à des pyo-salpinx volumineux ou, pour employer son expression à « des kystes purulents tubaires qui, d’abord libres, ont été soudés, par un travail ultérieur, aux parois du bassin ». Pour lui, en somme, l’abcès pelvien rentre dans la catégorie « des périmétro-sal-

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pingites ». C’est un « pyo-salpinx non énucléable » et le terme d’abcès pelvien « a une valeur plutôt chirurgicale qu'anatomique. »

Nous verrons plus loin ce que nous devons penser des dimensions des annexes enkystées dans un foyer de pelvipéritomite. Contentons- nous de dire, pour le moment, que les pyo-salpinx volumineux ne sont nullement incompatibles avec ce genre de lésions.

À M. le professeur Laroyenne revient tout le mérite d'avoir attiré l'attention sur la physionomie spéciale de ces collections pelvi-péritonéales, contenant dans leur intérieur des annexes malades. Depuis longtemps déjà le professeur lyonnais insiste, dans ses cours pratiques, sur l'existence de ces lésoins et sur leur mode de traitement par la voie vaginale. Un article récent du même auteur (Archives de locologie et de gynécologie, juillet 1893) vient d’en établir, d’une façon définitive, les caractères anatomo-pathologiques. La ponction avec large débridement par le vagin, ainsi que l’ablation totale ou partielle des annexes malades, qui flottent plus ou moins dans la poche enkystante, y sont préconisées comme méthode de choix.

Depuis ce moment, un nombre assez considérable de salpingo-ovarites enkystées ont été observées et traitées à la clinique gynécologique de la Charité. Les résultats obtenus confirment, d’une façon parfaite, l’opinien émise dans l’article auquel nous avons fait allusion.

Les idées de M. Laroyenne viennent d’être reprises et développées tout dernièrement, par son assistant M. le professeur agrégé Condamin, dans un article magistral paru à la fois dans le Lyon médical et dans les Archives