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nommé la vessie, l’utérus avec les trompes et les ovaires, et enfin le rectum. La disposition relative de ces viscères est trop connue pour que nous insistions davantage.

Tout autour de ces organes, entre l’aponévrose périnéale superficielle et le péritoine, se trouve la couche cellulo-oraisseuse de l’espace pelvi-rectal supérieur de Richet.

Enfin, au-dessus de cette couche cellulo graisseuse, au-dessus également des organes pelviens, exception faite pour une partie de l'ovaire, nous trouvons le péritoine sur lequel nous devons nous étendre un peu plus longue ment.

Après avoir recouvert la paroi abdominale antérieure, au niveau de laquelle il forme divers replis, le péritoine tapisse dans son ensemble le plancher pelvien, formant aux organes de la région une enveloppe plus où moins complète. Etudions-le successivement sur la ligne médiane et sur les parties latérales.

Et d’abord sur la ligne médiane le péritoine, en quittant la paroi abdominale, sé jette sur la vessie, donnant lieu à une sorte de pont, qui limite le cul-de-sac antérieur dont les dimensions sont excessivement variables suivant l’état de plénitude ou de vacuité de cet organe. Du sommet ou pôle vésical il passe sur la face postérieure, s’arrêtant toutefois, bien au-dessus de la base, particula-rité qui s’explique très bien par la présence de l’utérus à ce niveau. Arrivé à l’isthme de lutérus, le péritoine se replie de nouveau pour former le cul-de-sac vésico-utérin.

uis, il recouvre successivement la face antérieure, le fond et toute la face postérieure de l'utérus jusqu’au vagin. À ce niveau, la séreuse péritonéale se portant sur

ARS GRR le rectum, une nouvelle réflexion se produit. Il en résulte la formation d’un nouveau cul-de-sac, qui est le cul-de-sac recto-utérin appelé encore cul-de-sac de Douglas, point le plus déclive de la cavité abdominale.

Si nous passons maintenant aux parties latérales, nous voyons la même sérense donner naissance à un certain nombre de replis : ce sont les ligaments larges et les plis falciformes de Douglas.

Les ligaments larges s'étendent transversalement des bords de l’utérus à la paroi pelvienne. Ils divisent le petit bassin en deux cavités ou chambres non communicantes. Chacun de ces ligaments est subdivisé en trois replis secondaires ou ailerons. L’aileron antérieur contient le ligament rond. Mais ce dernier s’en détache bientôt pour se porter vers le canal inguinal dans lequel il s'engage. L’aileron moyen contient la trompe. Enfin, l’aileron postérieur contient le ligament de l'ovaire, mais non cet organe lui-même, qui est dépourvu de péritoine jusqu’au niveau de son pédicule vasculaire.

Quant aux plis falciformes de Douglas, ce sont deux replis péritonéaux, qui recouvrent les ligaments utérosacrés.

Ils vont de la partie postérieure de l’utérus à la face antérieure du sacrum.

Enfin, dans l'intervalle, laissé libre, soit par les organes pelviens, soit par les replis dont nous venons de parler, le péritoine s'étale directement sur le tissu cellulaire de l’espace de Richet.

Telle est, résumée aussi succinctement que possible, la disposition du péritoine pelvien. Pratiquons maintenant une coupe antéro-postérieure du bassin chez la femme, de

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ni —

facon à pouvoir examiner le plancher pelvien par sa face supérieure et de bien se rendre compte de sa topographie.

En procédant tel que nous venons de le dire, la première chose qui frappe, avant d’entrer dans les détails, c’est la présence d’un certain nombre de saillies circonscrivaut entre elles des dépressions où fossettes. Les. saillies, nous en avons suffisamment parlé: c’est la vessie, c’est l’utérus avec ses annexes, c’est le rectum, ce sont enfin les ligaments que nous venons d'étudier il n’y a qu'un instant. ;

Les fossettes, nous en avons déjà signalé quelques-unes à propos du péritoine : ce sont les culs-de-sac antérieur, vésico-utérin et recto-utérin. La coupe que nous venons de pratiquer nous en montre quatre nouvelles, ce sont : les fossettes para- vésicale et rétro-ovarienne.

Si on s’en rapporte à la figure schématique qu’on trouve: dans le Trailé de Gynécologie d'Auward, ces diverses fossettes auraient des limites très précises. Nous croyons cependant que œuelques-unes d’entre elles communiquent assez largement avec leur voisine pour ne pas mériter une individualisation aussi bien établie. Toutefois, il est certaines collections, dont la localisation bien déterminée semble plaider en faveur de l'opinion d’Auward et justifier le schéma anatomique qu’il donne dans son traité. De sorte que, si l’anatomie topographique n’est pas en accord parfait avec cette manière de voir, la clinique tout au moins démontre que, dans certains cas, la lésion évolue comme s’il en était ainsi.

Nous n’insisterons pas davantage sur ces questions d'anatomie normale. Il nous sufiit d'avoir donné une es-

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quisse rapide de la région, pour que l'étude des lésions puisse maintenant être abordée avec fruit. C’est en effet dans cette région même au niveau d’une ou plusieurs de ces fossettes péritonéales, que va se développer la salpiugo-ovarite enkystée, dont nous allons voir maintenant la physionomie spéciale.