OBSERVATION XIX
HarRENscumipr, juin 1907.
Un cas de sarcome kystique de l'utérus.
Femme de 52 ans, ayant remarqué une grosseur dans la région abdominale, il y a trois ans. À 51 ans, pertes rouges pendant la ménopause.
En novembre 1906, à la suite d'une chute, la malade présente une réaction péritonéale, avec vomissements, douleur généralisée à l'abdomen; mais ces phénomènes disparaissent au bout de quarantehuit heures.
Cinq jours après, l'état général est bon; mais l'abdomen contient une tumeur grosse comme une tête d’adulte, rénitente, à surface lisse. Le col utérin est normal. Les culs-de-sac vaginaux sont libres. Petit fibrome en arrière, au niveau de l’isthme utérin. Liquide libre dans le péritoine.
On porte le diagnostic de kyste de l'ovaire.
Avant l'opération, on constate la disparition de la grosse tumeur abdominale et, à sa place, l'utérus douloureux, dépassant de quatre travers de doigt la symphyse pubienne.
Opération. — À l'ouverture du péritoine, on remarque une vaste poche implantée sur le fonds de l'utérus et déchirée à quelques centimètres au-dessus de son point d'implantation.
Le contenu de la poche, liquide hématique, chocolat, s'est répandu dans le péritoine. :
On pratique l'hystérectomie supravaginale avec suppression des deux annexes. Drainage. Suites opératoires simples, sauf une fistule au niveau du passage du drain.
Examen macroscopique. — L'utérus est normal : il n'existe aucune communication entre les voies génitales et la cavité pathologique, qui occupe le tiers supérieur de la paroi postérieure de l'utérus. La surface externe de ce kyste est lisse. Sa surface interne présente des
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franges serrées dans sa portion la plus rapprochée de l'utérus ; plus haut, il n'existe aucune bride, ni travée fibreuse.
Examen microscopique. — Dans sa portion utérine, la paroi kystique est constituée par du issu fibro-musculaire normal, devenant sarcomateux au niveau de la surface cavitaire. Les éléments cellulaires sont arrondis. Vascularisation assez accentuée.
A la surface de la cavité, les cellules sarcomateuses s'effritent et tombent dans le liquide du kyste.
Au pôle supérieur de la poche kystique, la paroi est formée extérieurement par du tissu conjonctif et fibreux, auquel succède une couche interne de cellules nettement sarcomaleuses.
