OBSERVATION XIV

Janvier 1884. Avon Berthe, 20 ans, Israélite née à Paris.

Renseignements du grand’père.

Elle est fille naturelle. On n’a aucun renseignement du père.

La mère est morte tuberculeuse, pas d’accidents nerveux.

Un grand’oncle est mort de paralysie générale.

Av. quoique arriérée au point de vue intellectuel, elle sait lire et écrire, a commencé à parler et marcher très tard. Les grands parents l’ont vu à l’âge de 3 ans, et l’ont toujours connue avec ses secouses. Paresseuse et fortement émotionée.

Réglée à 13 ans, et régulièrement depuis. Elle aurait eu des attaques de nerfs à 15 ans. Elle n’a jamais perdu connaissance dans ces attaques. Secousses électriques aux bras et aux jambes plus marquées à droite. Elle se soulève parfois de terre brusquement. (Ch. Saltatoire) Si on a l’air de l’observer, elle exagère ses sauts. Pas de troubles de sensibilité générale ou spéciale.

Onneremarque rien de particulier du côté des grands appareils. Pas d’ovaralgie ou de zone hystérogène. Elle n’a pas eu d’attaques pendant son séjour à St-Anne, du mois de janvier au mois de mars. Les douches et le bromure de pottassium : paraissent avoir atténué les secousses.

Maladies chirurgicales. — Avant de donner la description de la chorée électrique symptômatique, où les secousses musculaires font à elles seules les frais d’une manitestation morbide, continuons à annoncer les affections, dans le courant desquelles l’étatnerveux diathésique (pour employer un terme de pathologie générale) a été réveillé, et s’est affirmé par des secousses électriques. Ici nous n’aurons plus affaire à une maladie nerveuse.

Il nous souvient qu'én suivant il y a déjà 3 ans la visite du Professeur Verneuil, nous avons été frappé un jour de certains mouvements brusques qui se passaient dans la cuisse d’un amputé dejambe. Ces contractions étaient indolores. Nous regrettons de ne pas pouvoir donner l’observation de ce malade, mais à ce moment nous ne pensions pas réaliser ce travail sur les secousses. Sur ce souvenir nous avons fait des recherches qui sont restées infructueuses.

Nous avons trouvé sous le nom de chorée du moignon, une description de contrations musculaires dans les moignons, accompagnées de névralgie et de crampes fort douloureuses Malgaigne dans so éraité des fractures dit: « quelquefois l'irritation est si vive, la douleur si intense que les muscles sont pris de contractions convulsives, revenant par intervalles, ce qu’on appelle soubresauts. »

Jamais nous n'avons vu rattacher ces secousses à un. état nerveux préexistant.

On voit que ces cas ne se rapportent pas au souvenir qu'il nous était resté du malade de M. Verneuil. Ce maître

du reste rapporte un fait semblable dans son livre. Nous avons tenu toutefois a avoir recours à ses lumières directement et avec sa bonne grâce habituelle, il a bien voulu nous communiquer les résultats de son expérience. M. Verneuil a vu quelques ‘cas pareils à celui dont nous avions été témoins, et croit que l’on ne rencontre guère ces secousses électriques indolores que chez les amputés nerveux.

Nous donnons la traduction d’une observation, que nous avons trouvée dans le Médical Times de Philadelphie 1880. Le professeur Vood intitule son observation chorée unilatérale survenue à la suite d'une amputation. L'auteur tient un grand compte de l'absence de douleur; et cela le porte à différencier son cas des cas semblables, mais liés à une névralgie. En parlant de la pathogénie il se demande si la lésion occasionnelle est périphérique ou centrale. Est-ce l’irritation permanente (cicatrice) qui gardant une influence permanente sur les centres nerveux par voix reflexe provoque des décharges motrices énergiques, comme cela se voit pour l'épilepsie cicatricielle. — Est-ce la modification de structure des nerfs comme cela a été prouvé par Vulpian Dickinson,

OBSERVATION XV Professeur Vood de Philadelphie.

Chorée uuilatérale survenue à la suite d’une amputation :

X... tailleur, 64 ans, mauvaise constitution qui subit une amputation à quatre doigts au-dessous du genou par suite d’une gangrène sénile du pied gauche. Le moignon, qui en résulta était bon et ne fut jamais douloureux. Cinq ou six ans plus tard, il éprouve des secousses dans son moignon et quelques mois après, les mêmes secousses apparaissent dans le bras gauche. Actuellement le moignon se fléchit à angle droit sur la cuisse, et il existe “un spsame clonique des fléchisseurs d’une fréquence de plus de cent fois par minute. Très rarement la cuisse est secouée et les muscles fessiers prennent part au spasme du moignon.

Dans l'avant bras ces mouvements se répètent 6 à 8 fois par minute. Le plus ordinairement les fléchisseurs des doigts sont particulièrement atteints, tandis que d’autres fois les adducteurs et abducteurs lancentla main en avant ouenarrière. Les muscles du membre supérieur, sont presque tous affectéset ils renverssentavec violence la main. Les mouvements très rapides se répètent à intervalles rapprochés. Les muscles de l'épaule sont rarement atteints, ainsi que ceux du tronc du même côté. Parfois les muscles du côté gauche de la face éprouvent les mêmes secousses, tandis que le pius souvent on y remarque un tremblement de la lèvre supérieure, et l’angle de la bouche, qui est légèrement portée en haut, est habituellement animé de secousses. Le côté droit est complètement exempt de mouvements. Cet homme, en dormant, tient son bras élevé et le place sous sa tête, évidemment, dans le but de retenir son bras, qui, ainsi retenu, n'est pas secoué quand ilseréveille, tandis que les mouvements du moignon recommencent de plus belle. Quand le moignon à son tour est retenu, il est tranquille, et les mouvements empirent dans le bras : en retenant et le moignon etle bras, les muscles de la cuisse sont pris de secousses très fortes. Un courant faradique d’une très grande intensité, appliqué sur les points moteurs de la cuisse, et sur le nerf sciatique au creux poplité, ne déveloope aucune douleur, et n’exerce aucune influence sur le spasme. Durant le sommeil, le bras est tranquille même quand il n'est pas fixé ; mais le moignon est toujours secoué, quoique les secousses deviennent très faibles pendant le sommeil profond.

Colanéri 10