À LA MÉMOIRE DE MON MAÎTRE TRÈS AIMÉ

MowstEur LE Docreur MARQUER

EN te ñ & ER OR RNTE

ea:

DES SOINS À DONNER AVANT, PENDANT ET APRÈS LES APPLICATIONS DE RADIUM POUR ÉPITHÉLIOMES INOPÉRABLES DU COL

Introduction

En ces dernières années, à la Société Nationale de Chirurgie, à l’Académie de Médecine, à la Société d’Obstétrique et de Gynécologie de Paris, ‘le traitement du cancer du col a été l’objet, entre chirurgiens et curiethérapeutes, de passionnantes discussions. Loin de rous l’idée de vouloir en juger dans leur ensemble. Nos prétentions sont plus limitées : elles se borneront à insister sur l'utilité ou l’absolue nécessité de certains soins, avant, pendant et après les applications de radiun pour cancers inopérables du col.

Avant la découverte du radium, ces cas avancés, cas des degrés II et IV de la classification de Genève et qui comptent pour environ 60 % dans l’ensemble des néos du col, étaient considérés comme désespérés et, comme l'ont dit le Docteur Devèze, de Perpignan, Prousr et bien d’autres, si le radium n'avait le droit de vivre que se ces contre-indications de l’hystérectomie, ce serait déjà, pour ceux qui en ont préconisé l'emploi, un beau droit à la reconnaissance publique,

Actuellement, le radium donne des guérisons durables dans 25 % des cas du degré HIT.

Mais on doit arriver à mieux, rien qu'en diminuant

ou supprimant même, de certaine façon, la mortalité dont sont grevées, dans l'espèce, les applications de radium telles qu'elles sont actuellement enseignées et le plus généralement exécutées.

- Cette mortalité de 2 à 7 % et la morbidité, aussi copieuse que variée, de même origine, sont dues, incontestablement, et sans que d’ailleurs personne ne tende plus guère à le contester, à l’aggravation d'une infection déjà existante, par les traumatismes de tout genre exercés sur les tissus friables, putrides et très vasculaires de ces cas avancés : introduction de laminaires, de bougies de Hégar pour fraver la voie aux dispositifs radifères ou, simplement, effraction des tissus en question par ces dispositifs refoulés sur eux. Nous avons suivi, pour notre part, dernièrement et simultanément, l’évolution de deux cas qui, traités par dilatation à la laminaire préalablement à l’application de radium, se sont très rapidement terminés par septicémie suraiguë. « Nous devons attirer l’attention sur ces cas malheureux », nous a dernièrement dit le Professeur Harrmanx à la Société de Chirurgie, «parce qu'on n'en parle guère et que beaucoup s’imaginent que, si l'intervention sanglante expose à des risques, 1l n’en est pas de même des applications de radium. »

Tous les néoplasmes du col, un peu avancés, sont infectés : Van Damme et Mme FABre ont précisé les éléments de leur flore microbienne où domine le

cu

steptocoque. Il faut donc, avant d'y appliquer le radium, les désinfecter, mais comment ? Toutes les vaccinations locales auxquelles on s’est attardé si longtemps sont, de l'avis même de ceux qui s’en sont servi, absolument inopérantes. Les vaccinations générales peuvent être d’un meilleur emploi, mais sont insuffisantes.

Que dire de la prétention de certains curiethérapeutes à nous faire voir, dans le radium lui-même, le meilleur agent de cette stérilisation dont la réalisation préalable nous apparaît indispensable ? Si le radium. à haute dose, peut tuer une culture microbienne « in vitro », à dose thérapeutique, il donne plutôt un coup de fouet aux germes établis « in anima vili », en affaiblissant Îles résistances locales et générales des tissus ; et, à dose infrathérapeutique, peut même tuer le sujet d’une autre façon : en exaltant la vitalité des cellules néoplasiques. |

C’est, du moins, ce qu'enseigne M. Récaup, et c'est pourtant de son Institut que se réclame l’éminente collègue qui, tout dernièrement encore, à la Société d’Obstétrique et de Gynécologie, se disait quelque peu portée à attribuer au radium, à dose thérapeutique, cette faculté microbicide que nous voudrions bien aussi pouvoir lui concéder, mais qu'il ne possède pas ; il ne jouit, à l'égard de l'infection, que de la faculté contraire. celle d'achever son œuvre sur la constitution du sujet, bien inférieur en cela au sabre de M. Prudhomme, qui pouvait, à son gré, juguler la Constitution de l'Etat ou la sauver.

L'application du radium en deux temps : l'un vagt-

nal, qui ratatine et assèche les fongosités et ulcérations cervicales : le second, intracervical, au nnlieu de ces fongosités, de ces ulcérations, ainsi -Sduites, diminue certainement le risque de ces traumatismes d'ordre divers que nous avons, à bon droit, ine:#minés. Mais cette pratique est condamnable pour ‘deux raisons : l’irradiation première, vaginale, rend les tissus néoplasiques radiorésistants et fait courir des dangers de rectite et de cystite que nous réduirons au minimum en plaçant d'emblée, et sans risque de septicémie, la majeure partie de nos appareils dans l’utérus, grâce à la façon de faire que nous voulons avant tout exposer et qui réalise, au mieux et le plus simplement du monde, la préparation chirurgicale indispensable avant l'emploi du radium pour les néos avancés du col. |

= En quoi consiste-t-elle ? À détruire, par l’emploi de la curette et du cautère, les tissus friables et infectés de ces néos, jusqu'à la zone scléreuse de défense. Le Docteur P. Perir-Düraintis, qui préconise depuis si longtemps cette méthode, avant l'application de radium, s'était déjà rendu compte de ce qu’on pouvait en attendre comme traitement palliatif (sous l'inspiration et à l'exemple du Docteur RéÉcAmIER, dont il dont 1l était alors l'assistant) bien avant l'apparition du merveilleux microcosme.

Pourquoi y aurait-il renoncé comme temps préalable à l'application du radium ? Pouvait-on craindre, tout d’abord, qu'elle ne gênât son action ? M. P. PE- TiT-DuraiLLis nous à raconté comment il s’y était pris.

non sans un peu de malice, pour soumettre au crité-