SOINS POST-OPÉRATOIRES

Nous ne demanderons pas au vaccin seul d’amener la guérison. Nous le renforcerons par un traitement local, conforme aux indications de chaque cas et de chaque instant. Done, l'opération terminée, il devra céder le pas aux soins spéciaux. Il ne faut pas oublier, en effet, que si les précautions préopératoires sont des plus importantes, celles qui doivent suivre l'acte opératoire ne doivent pas être perdues de vue.

L'intervention faite, nous appliquons le pansement classique, gaze stérile imbibée de sérum stérile, recouverte d’ouate hydrophile, le tout étant maintenu par une bande Velpeau. C’est là le pansement ocelusif tel que nous avons décrit plus haut. Nous avons déjà dit notre crainte de placer le masque sitôt l’opération achevée. C’est que le moindre mouvement inconsidéré chez un malade indocile peut entraîner le renversement du lambeau cornéen, faire bailler outre mesure la plaie chirurgicale et retarder une cicatrisation dont dépend toujours le succès.

Cependant, si nous utilisons le pansement à cette période, nous n’admettons plus sa présence à la douzième heure. Même chez les malades les plus suspects par leur bandeau d’épreuve, chez ceux qui, malgré les soins les plus minutieux,

n’ont pu nous donner un œil propre au sens chirurgical du mot, nous n’hésitons pas à supprimer l’occlusion, le laps de temps indiqué, écoulé. En sorte que, sur un sujet opéré à midi, nous plaçons le soir même, dès 19 heures, le masque bilatéral, non sans avoir au préalable fait un nettoyage léger du canthus interne, s’il paraît sali par des sécrétions trop abondantes. Nous entrouvons délicatement la fente palpébrale par traction douce sur la paupière inférieure et sur elle seule. Par

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cet artifice nous permettons l'écoulement des liquides conjonctivaux, évitant ainsi leur rétention, dont nous avons signalé tout le danger.

Il ne paraît toutefois pas que nous fassions courir un risque particulier ay malade en prolongeant la durée du pansement occlusif jusqu’à la 14M€ heure. Nous avons vu que la bactériologie avait assuré des bases solides à cette notion empirique, en montrant combien peu était marquée la prolifération microbienne au bout de ce laps de temps. Nous ne nous trouvons done pas en contradiction avec les idées exposées sur le danger du pansement occlusif.

Par contre, nous sommes sur ce sujet en complet désaccord avec bon nombre d’oculistes, qui ne se servant que du pansement occlusif à l’exclusion de tout autre, ne le renouvellent qu'après la quarante-huitième heure.

Nous ne reviendrons pas sur les motifs qui nous ont engagé à donner la préférence au pansement non ocelusif. Ils sont les applications logiques de l’observation clinique et surtout de lexamen bactériologique que nous suggère le bandeau d’épreuve. Il ne serait pas scientifique de persister dans l’application d’un mode de pansement pour lequel il est nettement établi qu’il accroît en nombre et virulence les germes du milieu conjonctival.

Si l’on nous oppose les résultats obtenus avec cette ancienne technique, nous pourrons objecter tout d’abord que la statistique ne serait pas aussi favorable que celle réalisée avec l'emploi du masque. D’autre part, nous n’ignorons pas que, dan certaines cliniques, certains spécialistes refusent catégoriquement l’intervention aux cas ne paraissant pas absolument favorables au point de vue de la propreté des organes péribulbaires. Nous avons eu à observer les succès enregistrés dans l’ancienne méthode, et dans celle que nous préconisons nous pouvons hautement affirmer qu’ils furent plus satisfaisants et plus brillants avec cette dernière.

Le masque bilatéral substitué de façon précoce au pansement occlusif est laissé quatre jours en place. Nous en assu-

rons la stabilité en le fixant au moyen de ses deux cordonnets latéraux et d’une bande Velpeau. Nous nous assurons ainsi de la solidité du pansement chez les malades les plus agités et les plus difficiles à surveiller.

Au cinquième jour, nous le remplaçons par le masque monolatéral. Il est d’ailleurs possible d'employer l’œillère de Bonnefon dès le début du traitement en ayant soin d'utiliser les gazes taillées en bobèche qui ménagent, au milieu du pansement, un espace où l’œil peut jouer librement. Au quatrième jour, habituellement, la plaie opératoire est solidement cicatrisée. L’existence d’un lambeau conjonctival hâte considérablement cette cicatrisation, élément important de la guérison, la provoquant dès le deuxième jour.

Dès lors, la chambre antérieure est refaite et l’instillation d’atropine suffit à mettre l’œil au repos en immobilisant les muscles ciliaires et partant la pupille. De cette façon, elle ne se ressent pas outre mesure des excitations qui lui viennent, par voie consensuelle, de l’œil opposé, lequel, dans ce mode de pansement, demeure à découvert. Néanmoins, il est préférable de maintenir le globe sain sous un bandeau flottant pour éviter les excitations lumineuses qui, par l’intermédiaire des nerfs ciliaires, pourraient retentir sur l’œil opéré.

Au huitième jour, nous abandonnons le masque monolatéral pour la coquille ou le Bonnefon. À ce moment, l’œil est pratiquement guéri au point que c’est une règle, en certains services, d’exéater les malades dès le neuvième jour. Nous ne pratiquons point cette coutume et préférons garder nos sujets jusqu’au quinzième jour. C’est que nous avons pu constater que cette deuxième semaine était assez souvent l’ère des iritis diathésiques. De plus, cette période est fatale en ce sens qu’elle est celle durant laquelle les soins se relâchent, tandis que le malade, assuré de sa guérison, commet les plus graves imprudences. Ce pansement n’a donc pour but que de protéger l’œil des injures extérieures aisément supportées par un globe sain, mais susceptibles de léser un organe déjà traumatisé.

Au quinzième jour, le malade quitte le service, nanti d’un

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bandeau flottant et d’une solution d’atropine dont il lui est

prescrit d’user duran' deux semaines.

Nous complétons notre technique par un point pratique encore peu utilisé par les autres oculistes. Beaucoup en effet ne touchent leurs malades qu'après le deuxième jour s’ils ne se sont plaints d'aucune douleur. Nous avons eu maintes fois l’occasion de constater le bénéfice que l’on pouvait tirer de fréquents pansements. A ce seul point de vue, le masque est d’une très grande commodité. N’adhérant pas à l’œil ainsi que le fait une gaze, il peut s’enlever avec facilité et permet une surveillance plus aisée dans les cas où il est nécessaire de pratiquer des pansements plus fréquents dans la journée. Chez les malad:s dont l’état conjonctival est déplorable, il est indispensable de débarrasser l’œil des sécrétions qui le souillent sans cesse et qui font que la plaie opératoire baigne littéralement dans le pus.

Malgré le masque, cette suppuration peut se produire de façon abondante, si le malade n’agite pas ses paupières pour assurer la circulation du pus au dehors. Il est évident que l’agglutinement des paupières en favorisera la rétention dans les sacs conjonctivaux. Et c’est précisément là l’avantage des pansements fréquents qui permettront un contrôle de tous les instants. Dès la moindre alerte, nous serons en état d’y porter remède et de mettre la plaie opératoire dans une ambiance plus favorable. Chez les opérés douteux, même récents, nous n’hésiterons pas à renouveler les pansements quatre ou cinq fois tant le jour que la nuit. Entre autres bienfaits de cette méthode, elle nous permet l'instillation d’atropine au moment le plus propice et avec les résultats les plus heureux. Il nous a été donné de voir des iritis dues à l’état général du malade, chez des rhumatisants en particulier, avorter ou du moins se trouver r‘duite au minimum d’inconvénients par l’instillation d’atropine faite avec à propos. De mêm?, l'emploi continu de ce collyre jour et nuit permet de venir à bout d’iritis qui traîneraient indéfiniment si l’on

omettait l’usage nocturne de ce médic:ment. De même que le rhumatisme, l’iritis veille.

Comment réaliser ces conditions s’il n'est fait qu’un pansement journalier, voire même toutes les 48 heures ? Sans doute, la douleur est un signe révélateur de la plus haute importance, en chirurgie oculaire particulièrement. Mai:, lorsqu'elle est signalée par le malade, il est déjà trop tard et l’on se trouve en présence du fait accompli. D’où des lenteurs à redouter dans le processus de guérison. |

Utilisation du masque et pansements fréquents, telle nous semble la meilleure conduite à tenir vis-à-vis de nos opérés de cataracte.

En dehors de ce traitement local, nous voudrions dire quelques mots des <oins ayant pour but d'améliorer la position de l’œil vis-à-vis des microbes. Nous avons montré précédemment ce que nous pouvions attendre de la prophylaxie bacté. iologique. Il nous reste à parler de Paction curative de la médication biologique sur les complications post-opératoires. Nous n’énumèrerons même pas les nombreux moyens mis à la disposition du médecin pour lutter contre une infection dûment déclarée. Ils sont trop nombreux. Notre seul but est d'envisager iei les techniques permettant d'accroître la défense de l’organisme quand il se trouve en présence d’une réaction conjonctivale inattendue. C’est ainsi que, malgré un bandeau d’épreuve propre et d’un examen bactériologique négatif au point de vue de l’existence de microbes pathogènes, nous pouvons assister à une inflammation légère mai; profonde de l'iris. Ïl en est de même lorsqu'on a sous-estimé la virulence des saprophytes décelés par le laboratoire. C’est enfin un état général subitement défaillant, mis dans l'impossibilité de résister à un assaut microbien dont il aurait eu parfaitement raison antérieurement.

Nous avons déjà dit combien était favorable à la virulence d’un saprophyte son passage du milieu conjonctival dans la chambre antérieure remplies de masses liquéfiées ou dans le

cotps vitré.

Ris

Dans ces différentes circonstances, on obtient d’excellents résultats par l'injection de 10 à 20 centimètres cubes de sérum antidiphtérique, tous les jours jusqu’à la dose de 60 à 80 centimètres cubes. En même temps qu’il renforce la défense organique, ce médicament est un sédatif remarquable des douleurs oculaires. Ces mêmes effets s’obtiennent par l’injection de potion au sérum, telle que la formule Darier :

SÉTUM ANTIdIPhIC TUE 22.700. ZUNE SITODUCE: CIÉFOR ET EP CRE EE 30 gr.

FauqS pour Me et Sirius DE CS 150 ec.

à raison d’une cuillerée à soupe toutes les deux heures. |

De même que prophylactiquement, l’action curative du lipo-vaccin antistreptococcique nous a donné pleine satisfaction, nous injectons 1 /2 centimètres cubes le premier jour ; 1 centimètre cube le deuxième, en augmentant progressivement jusqu’à 2 centimètres cubes. Nous ne dépassons jamais cette dose, mais nous avons pu la renouveler sans inconvénient, Par ces moyens, il nous est arrivé de couper court à des menaces de panophtalmies qui se sont réduites aux proportions d’iritis de moyenne intensité, Dès lors, l’expoir nous était permis de sauver une vue irrémédiablement perdue sans cela, à l’aide d’une opération secondaire telle qu’une capsulecdomie.