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En conséquence, ces méthodes sont appelées à rendre des services appréciables en thérapeutique oculaire. Elles enrayent, et c’est là ce qui importe dans une infection aiguë de lPœil, au plus vite les progrès du mal avant qu’il n’ait entraîné des dommages irréparables.

Leur emploi semble done tout indiqué chez les sujets dont les conjonctives et les voies lacrymales sont suspectes. Chez eux, la séro ou la vaccinothérapie constitue un véritable nettoyage de l’œil en même temps qu’un sédatif de la douleur et une amélio ation de l’état général. Tant au point de vue prophylactique qu’au point de vue curatif, nous ne devrons jamais négliger ce mode de traitement.

Dans le même ordre d’idées, nous signalerons la pratique consistant dans l’injection sous-cutanée de 3 à 4 centimètres cubes de lait. Ce procédé crée une immunisation passive (Van Lint).

Dans notre travail, nous nous sommes particulièrement attachés à l’immunisation active, c’est-à-dire à la vaccinothérapie. Nous savons parfaitement de nos Jours que sislon injecte des doses d’abord très faibles puis progressives de solutions contenant des microbes à virulence atténuée, par un procédé quelconque, physique ou chimique (chaleur ou éther), nous favorisons le développement dans l’organisme d’anticorps spécifiques ou généraux, qui rendent le milieu sanguin impropre à la vie du microbe injecté.

Nous avons obtenu d’intéressants résultats en utilisant le vaccin antistreptococcique. Nous nous sommes efforcés de protéger le globe contre ce germe « microbe à tout faire», car non seulement il se rencontre avec une extrême fréquence, mais encore il est doué de propriétés agressives se manifestant plus vite que pour les autres germes. Ajoutons enfin qu’il nous a paru que son chinicotaxisme était très négatif et que, par conséquent, l’apport des lencocytes était plus lent par comparaison à l’énorme pullulation de ee microbe.

Pour ce qui est de sa fréquence, Axenfeld, Uhtoff et Fuchs confirment les chiffres de Ludner qui, sur 200 cas, découvre, à

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l’aide d’une méthode dont il signale l’insuffisance, le streptocoque chez 92 malades. Soit approximativement 50%. Ceci s’explique du fait de la provenance nasale de cet agent. Il est probable qu’il est l’hôte habituel de la conjonctive atteinte de catarrhe sénile.

Sans doute, il serait préférable d’instituer un traitement spécifique de chaque variété microbienne en cause. Mais, étant donnée la grande diversité des germes infectieux de l’œil, nous avons pensé simplifier le problème en dirigeant notre attaque contre le microorganisme prédominant et en nous basant aussi sur le pouvoir paraspécifique dont Darier fut le défenseur.

Dans ce but, nous nous sommes adressés au vaccin antisireptococcique. Mais, étant donnée la foule de variétés de ce microbe, il était indiqué d’user d’un vaccin polyvalent. Le lipovaccin antistreptococcique de Le Moignie nous a paru requérir les qualités voulues. Cet auteur, après les beaux résultats obtenus avec les lipo-vaccins antieberthien et gonococcique, eut l’idée d’appliquer au streptocoque les principes de sa méthode. Le lipo-vaccin est, ainsi que le nom l’indique, un vaccin dont l’excipient est formé par un corps huileux. Le principe qui l’a guidé est double :

1° Utiliser des microbes aussi peu altérés que possible ;

20 Les incorporer à un excipient qui, tout en conservant à l’antigène ses propriétés immunisantes, s'oppose à la manifestation de ses effets toxiques.

Pour mettre à exécution ces desiderata, l’auteur a établi tout d’abord que les vaccins à excipient aqueux avaient de sérieux inconvénients. C’est leur toxicité qui est telle qu’on ne peut injecter en une seule dose qu’une petite quantité de vaccin insuffisante pour obtenir un effet sérieux et durable. C’est ainsi que, pour l’Eberth, il fallait 3 ou 4 injections, eXposant à plusieurs reprises le sujet aux réactions morbides. La substitution d’un excipient huileux à l’aqueux permet d’obtenir un ralentissement de l’absorption et partant, d’injecter en une seule fois une dose bien plus considérable de microbes.

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L’absorption est suffisamment lente pour que l’organisme ait le temps d’éliminer le toxique au fur et à mesure qu’il le puise au lieu d’injection. Ceci est aussi vrai pour le lipo-vaccin que pour l’huile grise par exemple, ou la strychnine en milieu huileux.

Les huiles, enfin, constituent un excellent milieu de conservation pour les microbes. Ils n’y subissent pas, comme dans l’extrait aqueux, la lyse qui leur enlève leurs qualités, sans toutefois leur faire perdre leur toxicité, car les endotoxines sont libérées et restent en suspension dans l’eau.

De la lenteur d’absorption résulte la possibilité d’injecter un nombre de microbes 500 fois plus grand que dans les autres méthodes, tout en ne provoquant que de faibles réactions.

Munis de ce vaccin, nous poussons l’injection n’importe où, sachant que l’immunité cherchée est surtout une réaction générale de l’organisme ; il est peu important que l’introduction du médicament ait lieu en un point plutôt qu’en un autre. Nous l’avons utilisé préventivement chez tous les malades présentant, après un traitement antiseptique de plusieurs semaines, et après ablation du sac lacrymal, un état conjonctival douteux et paraissant inaméliorable. Il était fait un centimètre cube de lipo-vaccin Le Moignic. Voici les résultats obtenus :

H... Georges, 58 ans. Cataracte O. D. Léger ectropion, 2 décembre. Bandeau d’épreuve très sale, pus jaunâtre souillant tout le pansement. Le 18, pansement très suspect. On injecte 1 cc. de lipo vaccin antistreptococcique. Guérison parfaite au 15° jour. A été mis sous masque 20 heures après l'opération.

M... T., 61 ans. Cataracte O. G. 29 octobre 1920. Bandeau d’épreuve sale. Extirpation du sac. 15 jours après, iridectomie préparatoire. 2 mois après, le bandeau d’épreuve est encore très sale. Blepharite ulcéreuse. On injecte 1 cc. de lipü vaccin antistreptoc. Opéré le lendemain. Sous masque 24 heures après. La

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sécrétion est abondante dans les deux semaines qui suivent, jusqu’à guérison absolument parfaite.

Veuve L..., 60 ans. Cataracte O. D. 15 décembre 1920. Bandeau d’épreuve très souillé. Sécrétion gris verdâtre tout le long de la fente palpébrale; voies lacrymales perméables. Le 16, 1 cc. de lipo vaccin antistreptococcique. Opérée le mardi 17. Masque grillagé. Le 18, peu de sécrétion. Guérison entière au 15° jour dans les délais normaux sans aucun incident.

Dans ces quelques cas, l’action antiinfectueuse du lpovaccin fut indiscutable. Celle-ci peut être plus ou moins marquée. Elle n’est jamais nuisible. C’est donc une arme puissante pour parer à la possibilité d’une infection dans les opérations de la cataracte où nous ne pouvons obtenir une sécurité d’asepsie suffisante. Il est utile d'introduire cette pratique thé apeutique pour tous les processus infectieux de l’œil.