LE MEILLEUR PANSEMENT

Quel sera donc, d’après les considérations que nous venons de parcourir, le meilleur pansement à appliquer aux opérés de cataracte ? Etant donné que, d’après ce que nous avons dit, il a une influence notable sur les microbes normaux du cul de sac conjonctival en développant leur virulence et leur nombre, il nous faudra adopter celui qui réduira au minimum cet inconvénient.

Hjôrt, de Christiana, n’a pas hésité à supprimer tout pansement, laissant ses opérés sur l’œil librement exposés à l’air, se contentant du recouvrement naturel qu’assure à l’organe la paupière supérieure. Une telle méthode est incompatible avec le besoin de surveillance nécessitée par de tels malades, et aussi avec les conditions anatomiques post-opératoires.

Un pansement est indispensable qui protège l’œil contre les poussières et les traumatismes extérieurs possibles, tout en lui laissant la liberté de faire jouer ses paupières et d’ouvrir, ne fut-ce que par intermittence, sa cavité conjonctivale sans danger.

De tels desideratas sont parfaitement remplis par lutilisation du masque grillagé préconisé en particulier par Fuchs. Formé d’un grillage métallique, il est rembourré dans tout son pourtour par un bourdonnet de ouate qui ménage à son centre une cavité pour l’œil. Dans ce petit espace, clos en avant par une partie métallique qui le protège des chocs extérieurs, les paupières se meuvent librement sans danger pour le globe opéré. L’aération se fait sans difficulté à Pintérieur, empêchant ainsi la chaleur de s’élever au niveau de la région traumatisée

du fait de l'intervention.

Contrairement done à ce qui se passe pour le pansem=nt occtusif, la méthode de la coquille ne provoque ni élévation thermique, ni entrave à la sécrétion lacrymale et à la chasse mécanique qu’assure le libre jeu des paupières. Il élimine d’emblée la transformation en étuve de la cavité conjonctivale close. |

C’est là le dispositif qui a arrêté notre choix et qui se trouve actuellement mis en pratique dans les services de M. le professeur Lagrange. Nous procédons de la manière suivante : tout d’abord, nous utilisons le masque bilatéral. Le fait de recouvrir les deux globes nous semble une précautæn utile, permettant d’éviter les actions sympathiques réflexes qui pourraient retentir de l’œil sain sur celui opéré à la suite d’excitations diverses sur le premier. Au bout du quatrième jour, ce double masque est remplacé par un monoele complété par le port de la louchette sur l’œil sain. Nous supprimons cette dernière au huitième jour, ne laissant seulement en place que la coque oculaire, pour une durée d’une semaine environ. À ce moment l'œil, en parfait état de guérison, est mis simplement à l’abri, sous un bandeau flottant.

Cependant, nous avouerons que nous n’avons pas encore osé mettre le masque aussitôt après l’opération. C’est la suprême concession faite à l’ancien mode de pansement. Notre thèse bactériologique nous y autorise. Elle nous apprend, en effet, que la prolifération microbienne est à peine sensible au bout de la douzième heure qui suit intervention. D’autre part, il peut arriver que, sous l'influence des battements des paupières ou d’efforts intempestifs, comme il s’en rencontre pendant le vomissement le lambeau cornéen puisse se retourner, la plaie s’entrebailler et l'iris se pro'aber. Tous ces accidents sont moins à redouter quand un pansement légèrement compressif maintient les bords de la plaie en contact et s’oppose à leur écartement. Au reste, il nous arrive fréquemment de lui substituer, dès la sixième ou dixième heure, le masque chez les malades dont la conjonctive est le siège d’une forte sécrétion difficile à diminuer de manière appréciable. Par

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conséquent, dans les dix heures consécutives à l’acte opératoire nous continuons à utiliser le pansement occlusif.

De la dixième heure au quatrième jour, nous employons le masque bilatéral.

Du quatrième au huitième jour, masque monolatéral.

Dans la suite, le pansement peut être très variable. Il n’y a d’ailleurs plus aucune influence sur le processus de cicatrisation de la plaie, laquelle à ce moment peut être considérée comme guérie. Elle l’est, semble-t-il, de l’avis de certains chirurgiens qui n’hésitent pas à renvoyer leurs malades au neuvième jour.

Nous signalerons, à ce propos, un nouveau mode dé pansement chaudement recommandé par le docteur Bonnefon (de Bordeaux) et qui permet de faire la gamme de ces différents pansements. C’est ce que l’auteur appelle « l’œillère flexible », et qu’il décrit en ces termes : « Un simple disque de carton perforé de deux rangées de trous concentriques et ployé en forme de cône. En deux points symétriques de la circonférence du disque sont aménagées deux languettes qui, non seulement permettent de maintenir l’appareil en place, mais encore agissent en fléchissant la partie inférieure de l’œillère, assurant aussi une adhérence parfaite avec tout le pourtour orbitaire. Il sert parfaitement de pansement protecteur nonocelusif ; une simple rondelle de gaze tapisse le fond de l’œillère, la débo dant légèrement. Par ce moyen, les paupières conservent leur liberté entière ; le clignement, l’excrétion des larmes et sécrétions pathologiques s’opèrent normalement. Les pansements chirurgicaux, et notamment ceux des opérés de cataractes, sont justiciables de l’emploi d’œillères stérilisées qui réalisent la protection sans occlusion avec plus d'élégance et surtout plus de légèreté que les masques grillagés. »

Telles sont les indications que lui donne son inventeur avec qui nous sommes pleinement d’accord sur les avantages de l'utilisation de son très ingénieux et très pratique mode de pansement.

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