ÉTUDE BACTÉRIOLOGIQUE DE L'ACTION DU PANSEMENT OCCLUSIF OCULAIRE

Dalen, qui s’est particulièrement attaché à l’étude de cette prolifération microbienne, a trouvé qu’au bout de 12 heures, elle était extrêmement peu marquée et que le nombre des microbes était sensiblement équivalent à celui de l’état conjonctival antérieur au premier pansement. Au bout de 14 heures, l’augmentation se produit ; elle est considérable à la 24€ heure. Mais, outre la quantité, nous devons tenir le plus grand compte de la qualité des microbes, c’est-à-dire de leur variété et de leur virulence.

Leur diversité est infinie. Wieden, de Valence, nous en donne un aperçu. Les examens bactériologiques furent faits dans les cas où le pansement d’épreuve était suspect, c’est-àdire permettait de soupçonner la présence en quantité importante de microbes pathogènes.

Nous rapportons fidèlement quelques observations empruntées à cet auteur :

A.-D. C.., 18 février 1915. Bandeau d’épreuve pour iridectomie préparatoire de l’œil gauche. Le 19, légère réaction de l’angle iuterne avec hyperhémie conjonctivale. L’examen bactériologique de la sécrétion décèle des bacilles en grande quantité.

En mars, nouveau bandeau d’épreuve. Résultat satisfaisant. Succès opératoire.

V.-G. S..., 14 juin 1915. Bandeau d’épreuve. Le 15, hyperhémie et forte sécrétion à l'examen bactériologique : leucocytes et bacilles de Weeks en nombreuses colonies. L'opération est ren-

voyée à une date ultérieure,

EE

J.-R. G.…, 92 ans. Catarrhe chronique, entropion, dacryocystite chronique et cataracte doubles.

Le 21 mars 1916, bandeau d’épreuve pour opération de la cataracte de l'œil gauche. Le 22, réaction oculaire. Le laboratoire signale cellules épithéliales. B. de Petit, pneumocoques. Traitement aseptique de longue durée. Le nouveau bandeau d’épreuve n’est pas suspect. L'opération est couronnée de succès.

J.-B. C... Membranule des deux yeux. 15 décembre 1916, bandeau d’épreuve pour l’œil gauche. Le 16, réaction oculaire. Examen de la sécrétion : cellules épithéliales, diplobacilles de Morax.

Le 29, bandeau d’épreuve favorable. Bon résultat opératoire.

J.-B. G..., 9 ans. — Cataracte congénitale double. 15 octobre 1917, bandeau d’épreuve souillé, diplobacilles de Morax. Traitement, 1°” mai, bandeau d’épreuve : hyperhémie. Dans la sécrétion : pneumocoques. Traitement. Les bandeaux se suivent de plus en plus satisfaisants. L’extraction des membranules est faite avec succès.

V.-R. T..., 68 ans. Cataracte double. 21 mai, bandeau d’épreuve œil gauche. Le 22, douleurs oculaires violentes. Tuméfaction des bords ciliaires, abondante sécrétion, hyperhémie. Examen : leucocytes et B. Weeks.

23 juin, nouveau bandeau d’épreuve. Pas de réaction oculaire, mais sécrétion à B. Weeks et pneumocoques. Le traitement est continué. Le 22 juillet, après un bandeau non souillé : iridectomie préparatoire. Le 25 septembre, le bandeau est propre. Extraction de la cataracte, succès opératoire consécutif.

Ces observations nous indiquent que l'excès de sécrétion et de réaction oculaire n’est bien que la traduction de la présence, d’une manière particulièrement insolite, de micro orga-

AV

nismes plus où moins dangereux pour l’œil. Mais, en dehors du pneumocoque, du B. de Weeks, du diplo-bacille de Morax et surtout du streptocoque, qui sont des espèces pathogènes, on se trouve la plupart du temps en face d’une prolifération exagérée du B, du Xérosis et du staphylocoque blanc.

Nous avons eu l’occasion d'étudier cette prolifération du staphylocoque dans une série de 30 opérés de cataracte. Mais avant de publier les résultats que nous avons obtenus par ensemencement sur milieu de culture de la sécrétion du cul de sac, nous voudrions dire quelques mots sur la valeur pathogène de ce microbe. Ceci, pour montrer l'intérêt de cette recherche, étant donnée la tendance que l’on a de croire à la bénignité de ce staphylocoque blanc, trouvé communément dans 80 %, des conjonctive normales.

D’après Axenfeld, on-rencontre, dans le cul de sac conjonctival, deux grandes variétés de staphylocoques blancs :

19 Le micrococcus candicans qui pousse sur les milieux usuels en colonies concentriques, avec surélévation centrale et légère transparence périphérique.

Ici, deux sous-variétés, suivant leur mode d’action sur la gélatine. L’une la liquéfie, tandis que Pautre ne la modifie en rien. Il semblerait que la première serait aussi virulente pour l’œil que le staphylocoque blanc pyogène, tandis que la deuxième paraîtrait inoffensive.

La seconde grande variété surtout, étudiée par Morax et Randolph, serait celle que Welch a identifié sous le nom de staphylococcus epidermis albus. Celle-ci, dans les conditions ordinaires, serait peu pathogène pour l'œil. Mais il n’est pas prouvé qu’en certaines circonstances ce microbe saprophyte de l’épiderme des divers points du corps ne soit pas sans danger pour lœil. C’est ainsi que Gifford aurait eu des réactions inflammatoires violentes après injection intravitrienne de «candicans » et que Axenfeld, dans un cas de panophtalmie post-opératoire, n’aurait trouvé que du staphylocoque blane, variété candicans, mais qui cependant, signe de valeur pathogène, liquéfiait la gélatine. IT ne faut pas du reste

les considérer comme dangereux d’emblée, mais comme fort susceptibles de le devenir très rapidement sous l’influence d’une circonstance favorable. Il en serait de même pour les pneumocoques, qui ne sont pas tous — parmi ceux trouvés dans le eul de sac conjonctival et soumis à l’expérimentation — également virulents. Semblable fait se produit, pour ces mêmes microbes, dans le milieu buccal. Les recherches de Schôttmuller, relatives au streptocoque, n’ont pas été concluantes en ce qui concerne la relation de la virulence et de l’action hémolytique.

Cependant, l’on peut dire que dans l’ensemble l'existence du pouvoir hémolytique chez ces microorganismes nous donne une mesure et doit nous avertir de la puissance possible de leur virulence et de leur action pathogène.

D'autre part, on pourrait se demander si des circonstances favorables, telle que la pénétration à l’intérieur du globe, n’entraîneraient pas pour ces saprophytes une augmentation rapide de leur virulence se traduisant immédiatement par un accroissement de leur pouvoir hémolytique aisément controlable. L’expérimentation a montré, entre les mains d’Espalza que, tout d’abord, il n’y aurait pas parallélisme entre le pouvoir hémolytique et celui de liquéfaction de la gélatine, mais qu'après ensemencement à l’intérieur du corps vitré et nouvelle culture sur gélatine ou gélose au sang, les colonies de staphylocoques blancs qui ne montraient aucun pouvoir hémolytique pouvaient le posséder dès lors à un haut degré, traduisant ainsi leur aptitude à devenir pathogènes. « Il n’y a aucun doute que le passage dans l’œil, et en particulier dans le corps vitré, change les caractères biologiques des staphylocoques parasites et leur donne de nouvelles qualités. »

L'auteur conclut, avec Terson et Axenfeld, à la possibilité d’auto-infection oculaire par changement brusque de la virulence des saprophytes conjonctivaux.

Cette digression sur la valeur pathogène du staphylocoque blanc rend plus intéressentes les recherches que nous avons faites sur sa pullulation et sa rapidité de développement dans

toute une série de cas d’opérés de la cataracte dont nous avons ensemencé le contenu du sac conjonctival sur gélose ordinaire à la 60€ heure environ de l’opération.

Pour cela, nous nous sommes efforcés d’opérer dans les même; conditions. Nous grattions légèrement, avec l’os9 do platine, la partie inférieure du cul de sac conjonctival, en promenant l’instrument deux fois de long en large. Nous traçions avec l’ose un trait, toujours de même dimension, sur la gélose ordinaire. Les tubes étaient examinés 24 heures après et nous comptions le nombre de colonies écloses à ce moment.

Voici les résultats de cette recherche :

D... Jean, 59 ans. Cataracte O. D., 2 janvier 1919. Voies lacrymales libres. Opérée le 3 janvier. Le 5, sécrétion conjonctivale : culture == 30 colonies de staphyloc. blancs. Bon- résultat opératoire.

OBSERVATION N° 8 P... Marie, 61 ans. Cataracte O. D. Œüil propre. Voies lacrymales perméables. Culture sur gélose de la $écrétion conjonctivale : 60 colonies de staphyloc. blancs et 5 colonies de xérosis.

Le 5° jour, nouvel ensemencement — 70 colonies de staph. blancs. Iritis au 9° jour. Mais le résultat opératoire est satisfaisant.

D... L., 67 ans. Cataracte O. G. opérée le 14 janvier. Le 17, légère réaction conjonctivale. Culture sur gélose ascite : 34 colonies de staphyloc. et 5 de xérosis. Guérison sans complication.

OBsERvVATION N° 10

L... Guil., 70 ans. Cataracte O. G. opérée le 15 janvier 1919. Le 27, paupières adhérentes : culture sur gélose ascite — 18 colsnies de staphyloc. Guérison parfaite, avec + 11 V° — 4/10.

OBsEervATION N° Î1

D. X.., 75 ans. Cataracte O. G. opérée le 24 janvier 1917.

Le 27, œil bien propre. Ensemencement sur gélose ascite: négatif. Le frottis ne porte que des leucocytes et de la matière amorphe. Guérison, avec + 12 V = 4/10.

OBsSERVATION N° 12

D... M., 70 ans. Cataracte O. D. opérée avec lambeau par suite de l'état de sécrétion conjonctivale. Le 7 février, écoulement marqué. Ensemencement : 40 colonies de staphylocoques blancs. Guérison au 20° jour. Un mois après, avec + 12 | — 1/6.

L... Marie, 73 ans. Cataracte O. D. opérée le 6 février avec lambeau conjonctival. Le 9, léger exsudat. à l'examen du frottis. 40 colonies de staphyloc. blancs. Guérison dans les délais normaux. Un mois après, avec correction V/ — 1/6.

Ph... Jean, 70 ans. Cataracte O. G. opérée le 30 février sous lambeau conjonctival très petit. Au 3° jour, sécrétion abondante. Sur le prélèvement, on rencontre une quantité considérable de colonies de staphylocoques blancs. Iritis torpide au 9° jour. Guérison au mois de mars. Arrive à compter les doigts de la main sans correction visuelle.

D... M., 53 ans. Cataracte O. G. opérée le 5 février avec lambeau conjonctival, en raison de son bandeau d'épreuve très sale.

Le 9, la culture donne 40 colonies de staphyloc. blancs. Guérison.

L... M., 46 ans. Cataracte O. D. opérée le 12 février, sous lambeau conjonctival, Au 3° jour, l'ensemencement est négatif.

Sort le 29 guérie, comptant bien les doigts de la main. OBSERVATION N° 17

S... M., 60 ans. Cataracte O. G. opérée le 12 février, avec fort lambeau conjonctival, car le bandeau d’épreuve était des plus suspects. Le 15, iritis de moyenne intensité. La culture donne

70 colonies de staphyloc. blancs et dorés. Quitte le service le 4 mars, guéri de son iritis, mais une séclusion pupillaire diminue lPacuité visuelle. Le malade voit passer la main, mais ne peut compter les doigts.

M... M., 72 ans. Cataracte G. Voies lacrymales non perméables. N'est opéré qu'après dilatation et nettoyage. Le 14 février, extraction et lambeau conjonctival. Le 17, 60 colonies de staphyloc. Mauvais état général. Au 9° jour, iritis moyenne. Néanmoins, guérison un mois après.

OBsERVATION N° 19

R... M., 70 ans. Cataracte O. D. opérée le 27 sous petit lambeau. Au 3° jour, 30 colonies de staphyloc. blancs. Guérison,

Veuve B..., 67 ans. Cataracte O. G. opérée le 13. Petit lambeau. Au 3° jour, 47 colonies de staphyloc. blancs. Guérie le 27,

avec 15 +2+41V — 1/2.

C... M., 63 ans. Cataracte O. G. opérée le 16 avec lambeau. Le 3° jour, peu de sécrétion, mais 70 colonies de staphyloc. blancs. Le mois suivant, avec + 12 V — 1/5.

Veuve C... Cataracte droite opérée le 13 mars. Incision dans la cornée. Le 16, œil propre. La culture révèle 40 colonies de staphyloc. blancs. Evacuée sur un service de médecine pour apoplexie cérébrale et hémiplégie le 25. L'œil, à cette date, est en bonne voie de guérison.

M... A. Cataracte droite opérée le 4 mars 1920. Lambeau. Au d jour, 80 colonies de staphyloc. blancs. Hyperhémie prolongée.

Guérison,

LNDON

Ph... E., 62 ans. Cataracte G. opérée le 6 mars. Le 9 avril, très propre culture, 33 colonies de staphyloc. blancs. Guérison le 15 mai, avec + 11 V — 1/2.

Veuve B..., 76 ans, cataracte droite opérée le 18 mars. Petit lambeau, 3° jour: 33 colonies de staphyloc. Guérie le 31 mars.

CI... J., cataracte G. opérée le 18 mars. 75 colonies de staphyloc. blancs. Guérie le 1“avril. Compte les doigts sans correction optique.

All... J., 60 ans. Cataracte D. opérée le 18 mars. Le 22, peu de sécrétion, 45 colonies de staphyloc. blancs. [ritis de moyenne intensité, le 9° jour. Bonne guérison.

Veuve G..., 68 ans. Cataracte G. opérée le 21 mars. Très petit lambeau 3 jours après sur la culture : 66 colonies de staphyloc. blancs. [ritis légère au 6° jour. Sujet très hypertendu. Au Pachon : Mx 25, Mn 12. Sort le 20 avril, très améliorée, pouvant compter les doigts.

Veuve L..., 74 ans. Cataracte G. Bandeau d’épreuve très sale. Opérée le 27 mars. Lambeau conjonctival. Au 3° jour, forte sécrétion. 90 colonies. Guérison.

Veuve P... Cataracte droite opérée le 28 mars. Lambeau. Le 3° jour, œil très propre: 6 colonies de staphyloc. Hémorragies iriennes dues à l'hypertension (au Pachon : Mx 26). Le 8 avril, guérison.

CD

OBsERvATION N° 31

Mo... Cataracte G. Bandeau douteux. Opérée le 20 mars, avec lambeau. Le 23, 73 colonies de staphyloc. blancs. Guérison.

L... Henri, 58 ans. Cataracte G. opérée le 30 mars. Lambeau. Le 3 avril, ensemencement: 10 colonies. Guéri V — 1/6 sans correction.

J... Georges, 63 ans. Cataracte G. opérée le 29 mars. Lambeau minime. Le 3° jour, 10 colonies de staphyloc. blancs. Parfait état au 18° jour.

L... Fr,, 44 ans. Cataracte O. D. opérée le 29 mars. Petit lambeau 72 heures après : 30 colonies de staphyloc. blancs. Guérison parfaite au 18° jour. Un mois après O. D: V —1/3 avec 0°+2+9.

Cette suite d'observations, prises en série, nous montre done bien que, sous le pansement occlusif, on trouve, au troisième jour, un chiffre supérieur à celui de 10 à 20 colonies de staphylocoques blanes, signalé déjà comme étant néfaste pour l'œil.

Au contraire, des recherches de Vollaro, faites. à la clinique d’Axenfeld sur les opérés soignés avec le masque grillagé, ont démontré que la prolifération microbienne, bien qu’existante, était à peine marquée, à condition que les paupières pussent se mouvoir librement sous le pansement.

Nous répéterons encore ici ce que nous avons déjà dit au su'et de cette augmentation du nombre des microbes : elle n’est qu’un seul des facteurs de linfection possible. IT est évident que certaines unités microbiennes sont plus particulièrement dangereuses, tels le pneumocoqueet le streptocoque, D'autre part, pour une même espèce, le danger varie avec la virulence.

Nous nous sommes a tachés dans ce chapitre à montrer l'intérêt, à ce point de vue, de la recherche de la virulence

possible du staphylocoque blanc. C’est non seulement celui que nous avons rencontré le plus fréquemment et de beaucoup, mais encore celui dont le développement est le plus intense.

Dans tout ceci, nous n’avons envisagé qu’une seule face du problème : à savoir le facteur microbien. Nous rappellerons simplement encore combien les antécédents et l’état général du sujet doivent retenir notre considération.