PART: LUN
Nora. — Présence de bile,mais pas de suc pancréatique, Hyperpepsie générale légère avant l'opération, Hypopepsie du deuxième degré après l'opération T moins élevé qu'avant mais normal ; F plus élevé qu'avant la gastro-entérostomie. Rapport T/F faible,
9. — Va... Gastro-entéroslomie postérieure par accolement latérolatéral pour sténose du pylore (23 mars 1908) (Prof. Delbet).
Avant l'opération. — 5 mars 1908.
60 minutes après repas d'épreuve. — Liquide extrait 253 centimètres cubes (estomac non vidé, liquide à volonté), mal émulsionné, filtre rapidement.
T—0,365 F—0,146 « —1 TJF = 2,50.
Syntonine, présence nette. Peplones moyennement abondantes.Réaction acétique nette.
Après l'opération. — 18 septembre 1908.
A jeun, 37 centimètres cubes de liquide bilieux sans résidus alimentaires visibles à l'œil nu, ni au microscope.
60 minules après repas d'épreuve. — Liquide extrait. 1458 centimètres cubes (l'estomac semble avoir été vidé complètement), mal émulsionné (bilieux, efforts de vomissements), filtre rapidement.
A 01380 0,036 0— 0,088 HEC 10,122, Pa0 40 Re 02 cod, 15 TJF = 1,44.
Syntonine, présence nette. Peptones assez abondantes. Réaction lactique prononcée.
Pas de suc pancréatique.
Nora. — Présence de bile. Avant l'opération, chimisme sensiblement normal. Après l'opération, hypopepsie générale du 2° degré surtout chloro-organique, mais augmentation des valeurs de T et de F.
T/F : faible.
140. — Du... Gastro-enlérostomie en Y pour sténose du pylore le 16 novembre 1906 (Prof. Terrier).
Avant l'opération. — 19 octobre 1906.
60 minules après repas d'épreuve. — Liquide abondant (à volonté), mal émulsionné, légèrement bilieux, filtre rapidement. A0 H40N = 0015 C0 ,138@0 2,0 = 0,153; DEV 32804-01700 0 — 10,04 Theo Syntonine, présence. Peptones peu abondantes, Réaction de l'acide lactique.
Après l'opération. — 15 décembre 1906.
ee
À jeun, 107 centimètres cubes de liquide très bilieux contenant des résidus alimentaires microscopiques.
60 minules après repas d'épreuve. — Liquide abondant mal émulsionné, très bilieux, filtre rapidement.
Me 10002 MEL M 670 10/09 APE ASE Syntonine, présence nette. Peptones peu abondantes. Acide lactique
et acétique.
Ar juin 1908. — À jeun, très peu de liquide : 146 centimètres cubes bilieux. :
60 minutes après repas d'épreuve. — Liquide extrait. 196 centimètres
cubes très bilieux, mal émulsionné, détritus alimentaires non modifiés, filtre lentement, A = 0,065 H = 0,000 GC — 0,095. H + G— 0,095 — 0949000 228 — 10/68 TR 4388
Syntonine, peu abondante. Peptones, traces. Acide lactique, présence nette. Suc pancréatique à jeun et après repas.
Nora. — Bile et suc pancréatique. Avant l'opération, hypopepsie du premier degré. Un mois après l'opération, chimisme sensiblement identique. Vingt mois après, hypopepsie du 3° degré avec valeur forte de T et surtout de F. T/F faible.
11. — Lem... Gastro-entérostomie postérieure pour sténose du pvlore, 15 décembre 1905 (Prof. Terrier).
Avant l'opéralion. — 6 novembre 1905.
60 minutes après repas d'épreuve. — Liquide très abondant que l’on peut extraire à volonté, très mal émulsionné, peu coloré, filtre rapidement. .
À= 0,182 H'=10,02% 1C=—="01614 04 IC 0183 = 0 S0ME ONG 10 00 T/F = 2,09
Syntonine, présence nette. Peptones, moyennes. Réaction acétique nette.
Après l'opéralion. — 16 janvier 1906.
A jeun, 48 centimètres cubes de liquide très bilieux sans résidus alimentaires visibles à l'œil nu ou au microscope.
60 minutes après repas d'épreuve. — Liquide très abondant, très visqueux, très bilieux ; peu dé résidus alimentaires.
À — 0,051 H—0,000 C— 0,044 H + C — 0,044 DES 06 MAPS O 02 ME AMS WÉP=AT
Syntonine, présence, Peplones peu abondantes. Réaction lactique
franche. Présence de suc pancréatique.
Le — De ——
Nora. — Bile et suc pancréatique. Avant l'opération, hypopepsie très légère ; un mois après l'opération, hypopepsie du 3° degré avec valeur plus faible de T et plus forte de F, Rapport T/F faible,
$ 4. — Gastro-entérostomie et lésions du pylore.
Une des actions et non des moins intéressantes de la gastro-entérostomie est l'influence favorable qu’elle exerce sur l'évolution anatomique des lésions qui ont déterminé la sténose du pylore.
Les observations de tumeurs inflammatoires guéries par la gastro-entérostomie sont aujourd'hui nombreuses, et une des plus classiques est celle publiée par M. Mauclaire (1) à la Société de chirurgie en 1899. Parmi ces observations, 1l en est de particulièrement probantes : ce sont celles dans lesquelles la guérison a été constatée non seulement par la clinique, mais de visu au cours d’une laparotomie nouvelle ou à l’autopsie. Borszeky (2) en rapporte un cas personnel et plusieurs autres empruntés à Brenner, Hofmann, Wallis, Valliet, Schloffer, Kammerer, Jesset, etc...
La cicatrisation des ulcères semble se faire avec une rapidité remarquable dans les jours qui suivent l'opération, et on a pu moins d’un mois après la gastro-entérostomie constater la fonte complète de tumeurs volumineuses.
(1) Maucraire, Bulletins de la Société de chirurgie, 1899. Ulcère du pylore formant tumeur. Sténose pylorique. Guérison opératoire et thérapeutique. Rapport de M. Harrmann, p. 481-487,
(2) Borszeky, Die chirurgische Behandlung der peptischen Magen und Duodenalgeschwürs und seiner Komplikationen. Beiträge zur klin. Chir., février 1908, vol. 57, p. 101-104.
Cette cicatrisalion est, d'autre part, d'autant plus active que l'anastomose gastro-intestinale fonctionne mieux.
Obs. (1). — Ulcère du pylore ancien. Tumeur de cette région avec périgastrite simulant un cancer. Deux gastro-entérostomies. Guérison après la deuxième, la première s'étant rapidement rétrécie. — N... AÀ..., 63 ans, ferblantier souffrant de l'estomac depuis 25 ans. Brûlures épigastriques et rétro-sternales, vomissements acides. Symptômes d'hyperchlorhydrie augmentant progressivement.
Il y a 40 ans eut lieu une aggravation de la dyspepsie habituelle qui fut améliorée par le régime lacté pendant 3 ou 4 ans.
Depuis 6 ans apparaissent de nouveau des troubles gastriques progressifs et enfin des signes de sténose pylorique.
L'état général est resté relativement bon, mais le malade qui pesait 67 kilos n'en pèse plus que 50, et depuis un mois il a perdu # kilos.
Le malade pratiquait lui-même assez régulièrement des lavages d'estomac, lorsqu'il y a 45 jours, il eut une hématémèse et du mélæna à la suite d'un lavage.
Deux nouvelles hématémèses se sont produites depuis.
À l'examen local on ne trouve pas de tumeur dans la région épigastrique, mais l'estomac est très dilaté et il y a du clapotage même après un grand vomissement. Le chimisme gastrique impossible à faire avec un repas d'épreuve en raison des hématémèses est fail avec le liquide filtré d'un vomissement. Il démontre l'absence de HCL libre, la presence d'acide lactique. Acidité Lotale — 3,80.
Le diagnostic posé est celui de cancer du pylore.
Opération le 29 juin 1904. — Laparotomie médiane sus-ombilicale. On trouve une tumeur interprétée comme un cancer annulaire du pylore, avec péripylorite ancienne. Périgastrite postérieure. Gastro-entéro-anastomosé au bouton de Jaboulay.
Suites immédiates bonnes. Le malade se rétablit, mange de tout, ne vomit jamais lorsqu'il quitte l'Hôtel-Dieu,
Il revient le 9 décembre 1904 pour des vomissements de plus en plus fréquents ayant commencé il y a un mois et demi. Pendant les trois mois qui ont suivi l'opération le malade allait très bien ; il avait engraissé de 6 kilos. Il a reperdu de nouveau 2 kilos. On propose une deuxième intervention.
(1) Empruntée à la thèse de Rivière, De la valeur de la gastro-entérostomie et de la résection dans l'ulcère non compliqué de l'estomac. Thèse de Lyon, 4905-1906, Obs. IV, p. 28.
RE
Deuxième opération. — Laparotomie médiane sus-ombilicale, Le néo a doublé de volume. Il est pourtant encore extirpable, La néo-bouche gastro-intestinale s’est beaucoup rélrécie, ce qui est sans doute la cause du retour des vomissements. Deuxième gastro-entéro-anastomose à côlé de la première. Guérison rapide.
Le malade revient à la clinique du D' Jaboulay, le 12 janvier 1905, pour l'ablation de sa tumeur, opération qu'on lui avait conseillée avant son départ. Il n'a plus aucun trouble dyspeptique.
Troisième intervention. — Laparotomie médiane sus-ombilicale. La tumeur n'est plus retrouvée, elle a en quelque sorte fondu. À sa place on ne trouve qu'un peu d’épaississement de la paroi stomacale et quelques brides de périgastirite.
Le malade est sorti de l'Hôtel-Dieu le 1*" février 1905 en très bon état.
Revu le 8 février, il déclare qu'il a bon appétit et ne souffre qu'un peu de sa cicatrice. Son poids est de 56 kilos, c'est-à-dire, 8 kilos de plus qu'avant la première gastro-entéro-anastomose.
Revu une autre fois le 8 juin 1905, le malade pèse 63 kilos. Il ne souffre plus du tout et mange de tout.
L'influence cicatrisante de la gastro-entérostomie sur les lésions du pylore est en outre démontrée par la rareté des hémorragies après l'opération. C'est ainsi que Denéchau (1), sur 500 observations qu'il aurait parcourues, ne relève que 40 cas d'hématémèse chez les gastro-entérostomisés. Les vomissements de sang ne sont, d’ailleurs, pas toujours attribuables à l’ulcère en évolution au moment de l'intervention chirurgicale. Ils se produisent souvent à une époque éloignée, même si la gastroentérostomie a élé pratiquée pour sténose cicatricielle, et alors ils ont pour origine non pas la lésion ancienne, mais une lésion toute nouvelle, C'est, du moins, ce que,
(4) Dexécaau, Les suites médicales éloignées de la gastro-entérostomie au cours de l’ulcère de l'estomac et de ses complications. Thèse de Paris, G. Steinheil, 1907, p. 27-34.
pour notre part, nous avons observé 3 fois sur # opérés ayant présenté des hématémèses.
L'action bienfaisante de la gastro-entérostomie (1) sur certaines hémorragies gastriques est du reste aujourd'hui suffisamment démontrée pour qu'il nous soit inutile d'insister. Netlement contre-indiquée lorsque la perte de sang a pour origine un ulcère non sténosant, l’anastomose gastro-intestinale s'est montrée presque constamment efficace dans les hémorragies provenant d'un ulcère pylorique. En parcourant la thèse du D° Denéchau, et nos observations personnelles, nous avons réuni 35 cas d’ulcères du pylore saignant plus ou moins au moment de l’opération. Dix hématémèses consécutives se sont produites, mais parmi celles-ci cinq ont été constatées moins de dix jours après l'intervention, alors que l’ulcère n'avait pas eu le temps matériel de se cicatriser ; elles ne se sont pas renouvelées dans la suite ; trois autres, tardives, doivent être attribuées à une lésion nouvelle : dans trois cas seulement on peut admettre que l'ulcère ne s’est trouvé à aucun moment complètement guéri.
Il ne faudrait pas croire que c'est uniquement sur les lésions ulcéreuses limitées au pylore qu'agitla gastro-en-
(1) Au sujet de l'influence de la gastro-entérostomie sur les hémorragies, voir : SAvARIAUD, L'ulcère hémorragique de l'estomac et son traitement chirurgical. Th. de Paris, G. Steinheil, {897-1898 ; PINATELLE, Applications de la gastro-entérostomie en dehors des sténoses anatomiques du pylore. Th. de Lyon, 1903 ; Quénu, Ulcères de l'estomac hémorragiques el gastro-entérostomie, Bulletin de la Soc. de Chirurgie, 1904, vol. 30, p. 447-457. Discussion Potherat, Hartmann, Ricard ; MAyo- Rosson, The surgical treatment of non cancerous affections of the stomach. Premier Congrès de la Soc. internationale de chiru gie, Bruxelles, 1905, p. 97-120.
