INTRODUCTION
Il ne se passe pas d'année où la question des indications opératoires et des suites de la gastro-entérostomie ne soil mise en discussion tant à la Société de chirurgie que dans les différents congrès Le nombre des travaux que cette question a inspirés, tant en France qu’en Allemagne, en Amérique, en Angleterre, partout, est considérable el cependant nous n'avons pas craint d’ajouter à leur liste, car cetie question reste à l’ordre du jour el sera encore longtemps discutée.
Deux conditions nous ont paru nécessaires à une étude réellement profitable des suites de la gastro-entérostomie, conditions qui d'ailleurs n'ont été que rarement réalisées.
La première est de distinguer très nettement les affections gastriques si diverses et si complexes, de grouper les cas comparables et d'étudier pour chacun de ces groupes les effets favorables et défavorables de l'opération. C’est pourquoi nous limiterons notre sujet (et 1l est assez vaste) aux suites de la gastro-entérostomie pratiquée pour sténose non cancéreuse du pylore, dénomination à nos yeux plus précise que celle habituellement employée d’« ulcère et ses complications ».
La deuxième condition est de baser cette étude sur des
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observations aussi complètes que possible, de s'entourer autant que faire se peut de tous les moyens d'exploration mis aujourd’hui à notre disposition.
Ces observations nous avons pu facilement nous les procurer grâce à l’obligeance de notre maître le D' Lion et du professeur Hayem.
Nous avons revu un certain nombre des malades qu'en toute connaissance de cause ils avaient envoyés au chirurgien.Ces malades, nous les avons examinés de notre mieux, et c'est le résultat de ces examens, les constatations que nous avons pu faire, et dont quelques-unes paraîtront sans doute intéressantes, que simplement nous rapportons dans cette thèse.
Nous diviserons ce travail en deux parties.
Dans une première partie, nous essaierons de préciser la symptomatologie des sténoses du pylore et de montrer dans quelles conditions leur diagnostic est facile, dans quels cas au contraire il est impossible, même pour les médecins les plus instruits.
Dans une deuxième partie, nous étudierons nos observalions mais après les avoir classées en deux groupes et avoir mis d'un côté les observations d’opérés bien portants, d’un autre côté les observations d’opérés malades.
Avec les premières, nous rechercherons quelle est, dans les cas heureux, l’action de la gastro-entérostomie sur l'évacuation gastrique, sur la fonction chimique et sécrétoire de l'estomac, sur l’évolution anatomique des lésions du pylore.
Avec les secondes, nous ferons l'étude des suites pathologiques ou défectueuses, nous attachant à en recher-
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cher les causes qu’un examen attentif permet dans la très grande majorité des cas de dépister. Ce diagnostic a la plus haute importance, car de lui dépendent des indications thérapeutiques médicales ou chirurgicales (4).
(1) Nous tenons à remercier M. le docteur Barret qui a bien voulu pratiquer devant nous les examens radioscopiques, et notre ami Tulasne, chef de laboratoire à la Pilié, qui, toujours avec la même bonne gràce, a fait les analyses de nos sucs gastriques.
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