INDICATIONS OPÉRATOIRES
Il est difficile actuellement, si différentes sont les conceplions qu'ont médecins el chirurgiens sur les sténoses du pylore, de donner une définition de ces sténoses.
Devons-nous, à côté de la sténose anatomique créant mécaniquement un obstacle matériel à l'évacuation de l'estomac, décrire, comme le veulent certains, des sténoses fonctionnelles par spasme du pylore primitif ou réflexe ?
L'existence de phénomènes spasmodiques capables de produire des accidents graves de rétention est incontestable et universellement admise : mais les conditions de production de ces phénomènes sont mulliples et encore insuffisamment déterminées. Un fait, cependant, semble pouvoir être considéré comme démontré : c'est que,chaque fois que l’on s’est trouvé en droit, étant données l'intensité et la nature des symptômes, d'admettre une sténose fonctionnelle, le spasme était provoqué et entretenu par des lésions pyloriques ou juxta-pyloriques.
Les recherches anatomiques et cliniques du professeur
PE se
Hayem (1), confirmées par celles de Soupault (2), sont sur ce point démonstralives et prévalent sur les constatations tout extérieures et incomplètes faites par quelques chirurgiens, Doyen, Carle et Fantino. Schnitzler, etc., au cours de leurs interventions. Aussi croyons-nous que la définition de la sténose du pylore la plus compréhensive et en même temps la plus conforme à nos connaissances réelles serait la suivante :
Il y a sténose lorsqu'une lésion pylorique ou juæxtapylorique. intrinsèque ou extrinsèque, crée mécaniquement ou fonctionnellement ou par les deux mécanismes
réunis un obstacle à l'évacuation gastrique.
Lorsque la sténose est serrée, elle se traduit par des symptômes d'une netteté telle et d’une signification si précise qu'il n'est pas permis de la méconnaître ; lorsqu'au contraire la sténose est légère, lorsque l'élément fonctionnel domine, sa symptomatologie est si fruste et encore aujourd'hui si mal connue que son diagnostic est toujours difficile, parfois même impossible.
SA. — Le diagnostic est facile.
Le diagnostic de sténose est facile lorsque l’on observe, réunis ou isolés, les deux signes suivants :
(1) Havem, Des sténoses incomplètes, pyloriques ou sous-pyloriques,. Bullelin de l'Académie de médecine, 18 mai 1897, pp. 601-613.
(2) Soupaurr, Pathogénie et traitement de la gastrosuccorrhée, Sociélé de thérapeutique, 1901, p. 448.
La présence habituelle dans l'estomac à jeun de liquide contenant des résidus alimentaires reconnaissables à l'œil nu ;
La constatation directe, sous forme de durcissement intermiltent et d'agitation pénistaltique, de l'effort que fait le muscle stomacal pour vaincre l'obstacle.
Il y a sténose loutes les fois que, d’une façon constante el durable, on retire de l'estomac après le jeûne de la nuit, par tubage ou par lavage, du liquide souillé de parcelles alimentaires. C'est là le syndrome dont le professeur Hayem a eu le mérite de montrer le premier toute l’importance. Il suffit, à défaut de tout autre signe, pour affirmer l'existence d’un rétrécissement pylorique. Mais nous insistons sur ce fait, c'est que ce syndrome comprend deux termes : la présence de liquide résiduel souillé de débris, la constance et la durée de cette présence. Ce serait une erreur de croire qu'une seule exploration positive permette de porter avec certitude le diagnostic de sténose. Des liquides de stase peuvent, en effet, être extraits d’estomacs atteints d'atonie à un degré marqué, surtout après un repas copieux, mais alors la stase est irrégulière et disparaît rapidement.
Le durcissement intermittent de l'estomac ou signe de Cruveilhier, l'agitation péristallique ou signe de Kussmaül, semblent appartenir en propre aux slénoses et surtout aux sténoses serrées. On a pu les observer dans quelques cas rares de dislocation verticale avec abaissement de la petite courbure mais leur production s’expliquait facilement par l’accentuation de la coudure duodénale.
L’agitation péristaltique est l’exagération des mouve-
