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3 novembre 1904, — Période de crise.

À jeun, 605 centimètres cubes de liquide fluide, couleur café ; pas de résidus alimentaires (le malade était au régime lacté).

60 minutes après repas d'épreuve. — 180 centimètres cubes de liquide mal émulsionné, brun foncé (hématique). L'estomac n’a pas été vidé à fond en raison de la mélaménèse :

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En 1906 nouvelle rechute. M. Hayem conseille une intervention chirurgicale, Une gastro-entérostomie esl pratiquée à la maison de santé de la rue Blomet par M. Ricard.

Au mois de septembre 1908, plus de deux ans après l'opération M. Chev..., en villégiature à Saint-Aubin-s/-Mer, nous écrit qu’il est en parfaite santé ; qu'il n’a plus jamais souffert depuis son opération ; qu'il boit et mange sans suivre aucun régime.

Observation 8.

Sténose du pylore cicalricielle. — Gastro-entérostomie (von Hacker) le 15 décembre 1905 (MM. Terrier el Gosser).

Lem..., 31 ans, cultivateur, entre à la Pitié, salle Rostan, le 12 septembre 1905.

Antécédents. — Père mort à 57 ans. Mère morte à 31 ans d'une fluxion de poitrine. 5 frères et une sœur vivants et bien portants.

Pas de maladies d'enfance.

Pas de syphilis.

Boit environ 2 à 3 litres de cidre ou de vin par jour. Pas d’apéritifs. Alcool avec le café quotidiennement.

Histoire de la maladie. — Le malade raconte que dès l’âge de 18 ans il aurait commencé à souffrir, surtout pendant l'été, de vives brûlures intermittentes au niveau de l'estomac. Depuis cette époque, ces douleurs se sont reproduites chaque année,au commencement des grandes chaleurs principalement. Bientôt elles furent accompagnées de régurgitations acides agaçant les dents « comme une pomme verte ». Ces douleurs se manifestaient d'ordinaire une demi-heure à une heure environ après les repas. Il n'y aurait pas eu de vomissements spontanés, mais provoqués par le malade qui déclare se trouver soulagé par ce moyen et pouvoir dormir ensuite.

C’est depuis une période de 18 mois que ces phénomènes, d'abord éloignés et le plus souvent peu intenses, se sont accentués et sont de-

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venus presque quotidiens. Le malade ne s'est soigné que d'une façon passagère. Sur les conseils de son médecin, il se mettait au lil pendant quelques jours et bientôt revenait à son alimentation ordinaire tout en continuant à boire du lait chaque jour. Travaillant comme cultivateur, il souffrait davantage après chaque ingestion d’alcool. Après les repas, la station penchée lui était particulièrement pénible en raison des douleurs gastriques.

Enfin, l'été dernier, le malade continua à travailler tant qu’il put jusqu'au 29 août ; mais chaque jour se produisaient des phénomènes douloureux, après l'usäge d'aliments et même de lait. Les régurgitations suivaient chaque repas, et le malade provoquait le vomissement pour se soulager. La douleur est décrite par lui comme une brûlure siégeant au creux épigastrique avec une irradiation très accusée au niveau de l'hypocondre gauche. Au moment des crises, toute la région épigastrique est durcie, ballonnée, globuleuse, sensible même à l’effleurement de la paroi.

Le malade n'a jamais eu de vomissements de sang. Il n’a jamais constaté la présence de sang rouge ou noir dans ses matières fécales, Il a toujours été constipé.

I maigrit rapidement, perd ses forces, et souffrant quotidiennement, il entre à l'hôpital.

Examen. — Malade de taille moyenne, au teint coloré. Poids : 62 k. 400.

La région épigastrique est facile à palper. On perçoit le bruit de clapotage au niveau de l’ombilic. Il y a du tympanisme au niveau de l’hypocondre droit, tympanisme se continuant nettement avec celui que l’on perçoit au niveau des fausses côtes gauches, de sorte que l'estomac paraît agrandi transversalement (on trouve le bruit de clapotage à droite sur la ligne verticale passant par le mamelon).

La paroi semble faire une saillie en avant, mais elle demeure souple et on ne trouve pas d’ondulations péristalliques spontanées ou provoquées.

Après insufflation : saillie large de l'épigastre ; on peut faire descendre la limite inférieure jusqu'à l'ombilic.

Le ventre est souple, les parois ont leur élasticité normale.

Foie : Limite supérieure à la 6° côte. Matité verticale, 8 centimètres.

Rate : au plessigraphe 5 X 6 centimètres.

Reins : Urines limpides, peu colorées, d’abondance moyenne ; elles ne contiennent ni sucre, ni albumine.

Poumons, cœur, système nerveux : rien à signaler.

A son entrée à l'hôpital, le malade est mis au régime lacté absolu.