RE EN
Amélioré par ce régime, il lui est difficile de se priver de pain quil mange en cachette.
Il est tubé à jeun à plusieurs reprises, et, chaque fois, on extrait un liquide abondant,se présentant comme une bouillie alimentaire épaisse.
Au bout d'un mois de séjour, le malade a légèrement engraissé; le régime lacté le soulage, mais les douleurs accompagnées d’envies de vomir se reproduisent chaque fois qu'il s'écarte du régime lacté absola.
Le 15 octobre au soir, on lui donne du pain,des légumes (carottes), de la viande. Pendant la nuit suivante, il a dù se retenir pour ne pas vomir, sentant son estomac distendu, pesant et douloureux. Le lendemain matin, on retire une bouillie alimentaire épaisse, où l'on reconnaît nettement à l’œil nu des débris de viande et de carottes.
Le 6 novembre 1905 le malade, toujours au régime lacté, souffre à peine et ne vomit plus.
On pratique ce même jour un examen complet par la sonde après avoir fait faire le 5 mai au soir un repas de légumes et de viande,
À jeun : 119 centimètres cubes de liquide contenant des résidus alimentaires visibles à l'œil nu. Au microscope, nombreux grains d'amidon, fibres musculaires et végétales. Levures.
A 10 21010 029 CV TÉSRHIENCE 0,204
0 450 PE 0 RS COS T/F — 4,80 Syntonine, traces. Peptones, moyennes. Réaction acétique nette. 60 minutes après repas d'épreuve. — Liquide excessivement abondant,
que l’on peut retirer à volonté, très mal émulsionné, peu coloré, filtrant rapidement.
A0 182 ME 0 02200 CIM ICE ROMSS 10/8020 10 1100) TDF 2,09 Syntonine, présence. Peptones, moyennes. Réaction acétique. Le 20 novembre, les douleurs et les vomissements recommencent. Le 24, on pratique un nouvel examen par la sonde après un repas (pruneaux, viande, pain}, pris la veille à 8 heures. À jeun, 119 centimètres cubes de liquide bilieux contenant de nombreux débris alimentaires facilement reconnaissables. Après repas d'épreuve :
90 minutes. — A — 0,240 H —0,04% C—0,183 H + C — 0,227 Le SM = MSIE MNT TIR: 2;35 Volume abondant. Syntonine, présence légère. Peptones, moyennes. Réaction acétique.
120 minutes. — A — 0,255. H — 0,029 0 — 0,290H PC 0228 DONS DE 2,50 Volume assez abondant. Syntonine, traces. Peptones, moyennes. Réaction acétique.
ANR
150 minutes. — À — 0,255 H — 0,051 C— 0,190 H + C — 0,24 MO AUSER = 0,161. . & — 1,07 TJF = 2,44
Volume assez abondant. Syntonine, traces. Peptones, moyennes, Réaction acétique
Le 25 novembre, on commence une série de lavages de l'estomac. Ces lavages sont faits tous les matins jusqu'au 5 décembre. Le malade ne souffre plus du tout, il a augmenté de poids (65 kil.) mais il appréhende de quitter le régime lacté et de revenir au régime ordinaire,
Comme l'existence d’une sténose n’est pas douteuse, comme celle-ci ne semble pas due à un ulcère en évolution on lui conseille de se faire opérer.
OPÉRATION, — Gastro-entérostomie postérieure le 15 décembre 1905 (MM. Terrier et Gosset).
Pylore attaché très court sous le foie, manifestement rétréci, entouré par des adhérences. Gastro-entérostomie postérieure (von Hacker) avec sutures.
Suites opératoires normales.
Le 15 janvier 1906, un mois après l'opération, le poids est de 66 kilos. L'appétit est bon et le malade mange un peu de viande, du laitage, des œufs, des purées sans souffrir.
Les fonctions intestinales sont régulières.
La langue est humide, rosée.
La limite inférieure de l'estomac, fournie par le bruit de clapotage est à deux petits travers de doigt au-dessus de l’ombilic.
Exploration par la sonde. — Le 16 janvier 1906.
A jeun. — Après un bon repas la veille, liquide très bilieux, 48 centimètres cubes, sans résidus alimentaires visibles à l’œil nu ou au microscope.
Syntonine, néant. Peptones, traces, Acide lactique, présence nette.
60 minutes après repas d'épreuve. — Liquide très abondant, très visqueux, très bilieux ; peu de résidus alimentaires.
A — 0,051 H—0,000 C— 0,044 H + C — 0,044 T—0,306 F— 0,262 « — 1,15 TIR == A4;11
Syntonine, présence. Peptones, peu abondantes. Réaction lactique franche.
(Le suc gastrique contient du suc pancréatique, il n’en contenait pas avant l'opération.)
Ferment protéolytique. . : . . . . . . . . . présence Ferment amylolytique. . , . . . . . . . . . présence Ferment stéalolytique. . . . . . . . . . . . présence
RTE
Observation 9.
Sténose du pylore par cicatrice d'ulcère. — Gastro-entérostonue postérieure, le 6 mars 1905 (MM. Terrier el GossEer).
Egl. ., #4 ans, comptable.
Antécédents héréditaires. — Mère vivante et bien portante.Père décédé
Antécédents personnels. — Fièvre typhoïde en 1892. Pneumonie.
Histoire de la maladie. — Début à la fin de 1899 par des douleurs épigastriques peu intenses, précédant de quelques jours une hématémèse abondante. Cette hématémèse se reproduisit 5 fois en 3 jours. Traité par la diète et la glace, elle cessa el depuis elle ne s'est plus reproduite.
Le malade séjournait alors au Cbili depuis plusieurs années et y avait fait de nombreux excès alcooliques, Malgré l'avertissement qu'il venait de recevoir il ne changea guère son genre de vie, aussi ne tardet-il pas à souffrir.
La douleur tardive apparaissant trois ou quatre heures après les repas siégeait à l’épigastre. Accompagnée de pyrosis, elle se terminait souvent par un vomissement aqueux très acide, ne renfermant que quelques débris alimentaires. Quand le vomissement se produisait le matin, il contenait les aliments pris la veille.
Pour remédier à ces troubles, il fait usage du charbon de Belloc, sans résultat, puis du bicarbonate de soude. Les prises de bicarbonate de soude calmaient momentanément la douleur, et en les répétant au point d’absorber 90 à 100 grammes d’alcalin par jour, le malade parvepait à ne plus souffrir el à ne plus vomir. Les troubles ne se manifestaient que lorsque pour une raison ou pour une autre il ne pouvait se procurer du médicament.
Cet état durait depuis quatre ans, lorsqu'en 1904 Egl.. vint en France. Il consulta le D' Soupault qui supprima le bicarbonate, ordonna le régime lacté, et fit faire des lavages d'estomac. L'amélioration fut rapide, mais lorsqu'on essaya de rendre le régime moins sévère, les douleurs et les autres symptômes reparurent.
On lui conseille alors une intervention chirurgicale et le malade entre en mars 1905 dans le service du P:' Terrier.
Il est peu amaigri (il n'a perdu qu'un kilog sur son poids habituel), il souffre, est habituellèment constipé.
Exploration par la sonde. — 3 mars 1905.
À jeun. — Le malade a pris la veille un peu de bouillon, du bœuf, de la purée de pommes de terre et une carotte. Le lendemain matin on retire 55 centimètres cubes de liquide dans lequel on remarque à l’œil nu
RO
des débris de carotte et un peu de viande. Au microscope, nombreux grains d'amidon, et abondantes fibres musculaires. À = 0,365 .H—0,199 C— 0,087. H + C — 0,386.
T— 0,532 F—0,146 « — 0,75 WRE=,3;07 Pas de réaction des acides gras.
60 minutes après repas d'épreuve. — Volume abondant. À —=,0,299 JH =" 0,147 G— 0,190" H LC = 0,307 045, 0,138 à — 0:95 TER ;22 Syntonine, présence. Peptones, abondantes. Pas d'acides gras. OPÉRATION le 6 mars 1905 (Prof. Terrier). — On constate une sténose
pylorique cicatricielle. Gastro-entérostomie postérieure régulière.
Suites opératoires normales,
25 mars. — L'opéré sort de l'hôpital complètement guéri. Dès lors, il ne suit plus aucun régime. Il prétend avoir cessé ses excès alcooliques, mais il est permis d’en douter.
25 mai 1908. — Il ne persiste aucun symptôme dyspeptique, si léger soit-il, La constipation a cessé et les selles sont à peu près régulières.
L’estomac n'est pas dilaté. Trois quarts d'heure après l'absorption d’un repas d’épreuve, il ne clapote pas.
Le foie est gros et déborde de trois travers de doigt les fausses côtes.
Le poids actuel est de 74 kilos.
Exploration par la sonde. — 25 mai 1908.
À jeun, 28 centimètres cubes de liquide légèrement bilieux ne contenant pas de résidus alimentaires visibles à l'œil nu. On remarque seulement des débris de tabac.
A0 094 Er 0)0000=—10;128 HEC 0,128
10310400 22220 — 0,73 LE 11002 Pas d'acides gras.
60 minutes après repas d'épreuve. — Liquide abondant, très bilieux,
mal émulsionné, filtre lentement.
AD 461 0056010, 192 EC 0,108 D 0408102108 0 — 0,99 LiE=:4 10
Syntonine, présence nette. Peptones, moyennement abondantes. Acide acétique.
Pas de suc pancréalique à jeun, ni à 60 minutes.
Concentration : 0,01405 à jeun.
0,07536 à 60 minutes.
26 juin 1909, — Egl... se plaint de vomir depuis quelques jours des glaires verdätres tous les matins à jeun. Il ne souffre d’ailleurs pas de l'estomac, et ne présente à l’examen rien de spécial. Ces piluites s'expliquent facilement par les abus d’apéritifs que fait Egl... et qu'il avoue avoir exagérés depuis 8 jours.
Un examen radioscopique a été pratiqué le 12 juillet 1908. L'évacuation du lait de bismuth se fait par la nouvelle bouche si rapidement qu'il est impossible de prendre le diagramme sur l'écran.
Observation 10.
Sténose du pylore. — Ulcère avec péripylorite. — Gastro-entérostomie postérieure en Y (M. Gosser). — 25 novembre 1905.
Lég..., #1 ans, employé au gaz.
Antécédents héréditaires et personnels sans intérêt.
Début brusque de la dyspepsie en 1894 par une hématémèse survenue en plein travail.
Reste deux ans sans nouvel accident.
En 1896, troubles gastriques après les repas; pesanteur, malaises. Indigestions fréquentes ; vomissements alimentaires. Peu de renvois ou de régurgitations acides.
I1 n’y aurait pas eu de douleurs.
Etat intestinal normal.
Pas d'amaigrissement marqué.
En 1904, aggravation : douleurs exacerbées par l’ingestion des aliments et le décubitus latéral droit.
Vomissements quotidiens environ 4 heures après les repas, précédés de régurgitations acides.
Ni hématémèse, ni melæna.
A l'examen, saillie épigastrique surtout trois heures après les repas ; parfois onde musculaire après avoir tapoté l'épigastre.
Bruit de clapotage net. Abaissement du bord inférieur de l'estomac.
Après le jeûne de la nuit, liquides résiduels.
Foie et rate normaux.
Rien au cœur.
Légers troubles nerveux.
Traitement : quotidiennement grand lavage d'estomac suivi de gavage.
Poids le 23 octobre 1905 : 52 kilos. — 15 novembre : 56 k. 400.
Chimisme stomacal : 23 novembre 1905.
60 minutes après repas d'épreuve. — Liquide abondant, traces de bile, pas de sang.
T— 0,360 F—0,152 æ& — 1,10 DRE Peptones, présence. Acide acétique, traces.
OPérarion le 25 novembre 1905 (M. Gosset). — Laparotomie médiane
sus-ombilicale.
