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15 mai 1908. — Parfaite santé. Les digestions sont habituellement bonnes, faciles sans douleurs. Une ou deux fois cependant, crise douloureuse assez intense survenant tardivement après le repas.
2 juin 1909. — Santé toujours bonne.
Observation 11.
Sténose du pylore consécutive à une brülure par l'acide nitrique. Gastro-entérostomie en Y (M. Gosser), 14 janvier 1906.
Po..., chaisier, 58 ans.
Au mois de novembre 1905 boit un verre d’acide nitrique (tentative de suicide). Il est pris immédiatement de vomissements et de coliques et est conduit à Saint-Antoine. Les accidents s’amendent rapidement et 15 jours après on l'envoie à Vincennes, Il a un peu de difficulté à avaler même sa salive.
Trois ou quatre jours après son arrivée à l'asile de convalescence il commence à vomir ; il remarqua un peu de sang dans les premiers vomissements, On le renvoie à Saint-Antoine. On le nourrit avec des œufs et du lait qu’il avale assez bien, mais deux heures après avoir mangé il vomit sans douleurs.
Il maigrit tous les jours et en 6 semaines il perd 7 kilos.
On le tube à jeun et on relire un litre et demi de bouillie alimentaire d'odeur infecte.
La constipation est absolue.
Lorsqu'il arrive dans le service du Professeur Terrier,il est squelet tique.
Opérariox le 18 janvier 1906.— Sténose cicatricielle, Gastro-entérostomie postérieure en Y (M. Gosset).
Suiles opératoires excellentes.
Reprise progressive de l'alimentation commune sans incident.Le poids augmente de 6 kilos en trois semaines.
1 juin 1908. — Depuis l'opération, Po... n’a jamais vomi. Il n’éprouve aucun trouble, si ce n'est une légère tendance à la constipation.
Un peu de gène à la déglutition, mais qui tend à disparaître.
Poids : 60 kilos.
Rhumatisme chronique ; marche avec difficulté.
L'estomac est légèrement dilaté. Après 250 grammes il clapote jusqu'au niveau de l'ombilie. Il n'est pas distendu par en haut : sa limite supérieure est au niveau de la 7° côte.
Foie : Bord supérieur : 6° côte ; déborde de un travers de doigt les fausses côtes.
Exploration par la sonde. — A jeun, ?8 centimètres cubes de liquide
très bilieux, sans résidus alimentaires visibles à l'œil nu, ni au microscope : filant, filtre lentement (le malade a fait des efforts). À — 0,000 H—0,000 C— 0,029 H + C — 0,029 T—0;:821 F—0,292. « — 0 T/F — 1,09
Traces d'acide lactique.
60 minutes après repas d'épreuve. — 147 centimètres cubes de liquide extrait, très bilieux {Réaction nette de Gmelin) mal émulsionné, détritus alimentaires non modifiés, filtre très lentement.
1, W— 0,073 ED 0,000 CE 0,080 H + C — 0,080 T=—= 0,255 F —0,175 01% — 0,91 VAT 7 Syntonine, peu abondante. Peptones, légères traces. Acide acétique
réaction nelte.
Concentration. — À jeun 60 minutes — 0,08025
Recherche du suc pancréatique :
Aucun ferment n’est décelable ni à jeun, ni après 60 minutes.
Diaphragme
Fig, 3. -- Examen radioscopique.
Esamen radioscopique le 29 juillet 1908.
Evacuation rapide par la bouche ; un peu de liquide à jeun.
Observation 12.
Sténose du pylore. — Ulcère cicatrisé. — Gaslro-entérostomie postérieure, en Ÿ Le 16 novembre 1906 (MM. Tenrier et Gosser).
Duv..., 30 ans, employé de chemin de fer, entre salle Rostan le
30 octobre 1906.
toire
Antécédents héréditaires. — Père mort d'une fluxion de poitrine.
Mère vivante, souffrirait d’une maladie de foie.
Aucun antécédent héréditaire gastrique dans la famille.
Antécédents personnels. — Marié depuis l’âge de 27 ans.
Femme bien portante ; n’a pas eu de grossesse.
Nie absolument tout antécédent vénérien.
Histoire de la maladie. -— Le début de la maladie actuelle remonterait à 4 ans, C’est en novembre 1902 que les premiers symptômes se sont manifeslés. À ce moment le malade qui jusqu'alors avait eu des digestions faciles commença à digérer péniblement. Deux ou trois heures après les repas, pris avec un excellent appétit, il éprouvait une gêne épigastrique, sensation de lourdeur plutôt que de véritable douleur, accompagnée d'’éructations et de régurgitations d'un liquide verdâtre et fortement acide. Ce malaise durait une ou deux heures. Il cessait sans qu'il se produisit de vomissement. Il était surtout marqué après le repas de midi.
Cet état persista pendant un mois. Le malade fut alors mis au régime lacté, Il resta trois semaines à ce régime et fut très amélioré. Il recommença à s'alimenter comme d'ordinaire et les symptômes dyspeptiques reparurent. Depuis ils ont toujours persisté et se sont progressivement aggravés.
La douleur a toujours présenté les mêmes caractères. C'est une douleur sourde, lourdeur épigastrique et sensation de tension. Elle apparaît loin des repas, trois ou quatre heures, et dure deux ou trois heures. Elle est calinée par l'ingestion d'aliments mais pour un temps fort court. Jusqu'à il y a un an, la position couchée avait sur elle une heureuse influence. Elle disparaissail presque complètement sous l'influence du repos et c’est ainsi que plus forte après le repas de midi, lorsque le malade travaillait le jour, elle atteignait son maximum après le repas du soir, lorsque le malade, pour assurer son service, devait travailler la nuit. Mais depuis un an le repos n’a plus d'influence sur la douleur. Elle est même plus forte la nuit. La douleur est accompagnée d'éructations, de pyrosis, de régurgitations acides et de vomissements.
Les vomissements sont très rarement alimentaires. Les aliments n'auraient été vomis que pendant deux mois: du mois de novembre 1905 jusqu'au mois de janvier 1906. Habituellement les vomissements sont constitués par un liquide verdàtre, très acide et très abondant, Jamais, au dire du malade, ils n'auraient contenu de sang pur où modifié. Ces vomissements aqueux terminent la crise douloureuse.
Tels sont les phénomènes dont se plaint surtout le malade. Il convient d'y ajouter un peu de céphalalgie, assez rarement du reste, de la
