D OR RE OS 1 DE
Présence de peptones. Pas de réaction des acides gras. Concentration : 0,00750.
60 minutes après repas d'épreuve. — Liquide extrait 158 centimètres cubes (estomac semble avoir été vidé complètement). Mal émulsionné, bilieux, filtre rapidement (Efforts de vomissements).
A MOSS EC DOS OS 0127 DOM 021 — 115 D'EMAP re
Syntonine, présence nette. Peptones assez abondantes, Réaction lactique prononcée. Concentration : 0,0350.
Recherche du suc pancréatique. Aucun ferment décelable à jeun ou à 60 minutes.
Examen radioscopique. — 20 septembre 1908.
Fig. 5. — Examen radioscopique.
Examen à 9 heures, repas à 7 heures, pain, fromage, vin. L’estomac est encore rempli au début de l'examen (chsmbre à air petite).
Evacuation du lait de bismuth visible par la bouche, invisible du côté pylore, mais très lente (au bout de 20 minutes n’a pas progressé sensiblement).
4er juillet 1909. — L'opéré se livre sans ménagement aux durs travaux de la campagne ; ne prend aucune précaution pour sa nourriture et est d’un emhbonpoint qu'il n'avait jamais connu avant son opération.
Moreau 1
EN
Observation 16.
Slénose du pylore. — Ulcère en évolution. — Gastro-entérostomie postérieure transmésorolique, 18 mai 1908 (M. Deuser).
Delaun.,., 35 ans, démolisseur.
Vu pour la première fois à la consultation de M. Lion à la Pitié le
27 avril 1908.
Antécédents héréditaires. — Mère morte du diabète. Père souffre de l'estomac depuis l’âge de 20 ans. A aujourd’hui 64 ans. Trois frères bien portants quatre sœurs bien portantes.
Antécédents personnels. — Pas de maladie de l'enfance. Pas d'antécédents vénériens.
À fait quelques excès alcooliques. Ayant habité longtemps le département du Nord, il a bu surtout du genièvre et de la bière. Depuis qu'il habite Paris, il boit environ deux litres de vin par jour.
Histoire de la maladie. — D... est dyspeptique depuis une vingtaine d'années. Dès l’âge de 15 ans il avait des régurgitations acides qui se produisaient deux ou trois heures après les repas. Mais ces régurgitations sont restées, jusqu'à il y a quelques mois, le seul symptôme, elles ne s’accompagnaient ni de vomissements ni de douleurs.
Depuis 14 mois le malade souffre presque continuellement. Il n’a eu qu'une période d'accalmie de 15 jours il y a trois mois.
Les douleurs sont tardives. Elles apparaissent deux ou trois heures après le repas de midi et durent jusqu'à 5 ou 6 heures du soir. Elles commencent après le diner vers minuit et obligent le malade à rester levé jusqu'à deux heures du matin.
Elles siègent au creux épigastrique au-dessous de l'appendice xyphoïde, irradient dans l'hypocondre gauche et vers la colonne dorsale.
Très vives, elles consistent en une sensation de torsion de crampe. Elles ne sont pas transfixantes.
Parfois un vomissement calme les douleurs, C'est un vomissement en partie alimentaire, mais surtout composé d’un liquide abondant, clair très acide. Le vomissement est d'ailleurs précédé de régurgitations de ce liquide.
Il arrive de temps en temps que les vomissements contiennent des débris de légumes mangés la veille.
Plusieurs fois, et la dernière fois il y a trois semaines, le malade aurait remarqué du sang noir épais mélangé aux matières vomies.
La diarrhée est habituelle, 7 ou 8 selles par jour sans lientérie,
Examen du malade. — L'amaigrissement est assez marqué. Le poids n'est que de 59 kil. 600, Le malade aurait maigri de 2 kilos depuis deux mois.
Les forces ont beaucoup diminué,
La langue est blanche rouge sur les bords.
L'estomac est peu dilaté. Il clapote à un travers de doigt au-dessus de l’ombilic. Il est peu distendu par les gaz et sa limite supérieure ne remonte pas au-dessus de la 7° côte.
Péristaltisme à la percussion.
Le foie a des dimensions normales,
Rien au cœur ni aux poumons.
Exploration par la sonde, 30 avril 1908. — A jeun, 89 centimètres cubes de liquide se présentant sous la forme d'une véritable bouillie alimentaire, mais bouillie composée d'aliments finement pulvérisés dans laquelle on reconnaît du pain à l’œil nu.
Au microscope : nombreuses fibres musculaires et végétales, nombreux grains d’amidons.
A OO RO OCR CE 0 LOMME EI CE OM MOI, 0,299 14 —.0,92 l'E H059 Réaction de l'acide acétique. Concentration : 0,01766. 60 minutes après repas d'épreuve. — 187 centimèlres cubes (estomac
non vide). Liquide s’extrait difficilement, mal émulsionné, filtre lentement.
0497 4—0,059€7— 0,175 LH: +: Ci —=0,234 ACTOR 018220 78 TE=;28
Syntonine, abondante, Peptones, peu abondantes. Acide lactique, néant. Acide acétique, réaction légère. Concentration : 0,05484.
Recherche du suc pancréatique : négative.
Recherche du sang dans les fèces : négative.
Le régime antidyspeptique amène une amélioration passagère. Mais le 5 mai, les douleurs reparaissent ainsi que les vomissements et deux hématémèses se produisent entre le 5 et le 11 mai.
Un tubage à jeun pratiqué le 11 mai permet d'extraire une quantité de liquide abondante, véritable bouillie alimentaire contenant entre autres des débris de légumes verts mangés deux jours avant.
Le poids n’est plus que de 56 kil. 300.
Les forces déclinent de plus en plus.
La gastro-entérostomie est conseillée et acceptée.
OPÉRATION le 18 mai 1908 (prof. DeLBer). — Laparotomie susombilicale. Cicatrice d’ulcère au niveau de la petite courbure, Le mésocôlon transverse est relevé. Une anse jéjunale est anastomosée à la face postérieure de l'estomac près de la grande coubure après incision du méso (deux surjets séro-séreux au catgut, pénétrant à la soie). Le mésocolon transverse est appliqué sur le devant de la bouche et fixé par quelques points de suture.
Les suites opéraloires ont été simples.
Le 3° jour l’opéré mangeait déjà sans douleurs des pommes en purée et des potages.
Le 6€ jour, un peu de viande.
Le 10° jour, il s'alimentait comme les autres malades.
Il partit à Vincennes un mois après son opération et y resta 15 jours en convalescence sans présenter aucun trouble dyspeptique.
14 juillet 1908. — Ne suit aucun régime et ne boit plus de vin.
N’éprouve aucune douleur, aucune gêne.
Il ne vomit plus. Le matin à jeun il a cependant quelques régurgitations de bile verte très amère, Ces régurgitations qui existent depuis l'opération durent une heure et ne disparaissent pas malgré le petit déjeüner.
La diarrhée a complètement disparu ; une selle journalière.
Les forces sont revenues, mais le malade ne travaille pas, sa corporation étant en grève. Il se sent cependant très capable de reprendre son travail.
Le poids est de 62 kil. 500 au lieu de 63 en temps de bonne santé. Il a augmenté de 1 kil. en 8 jours.
Examen local. — Cicatrice linéaire sus et latéro-ombilicale gauche, solide.
Pas de douleur à la pression.
L’estomac ne clapote pas à jeun.
Après deux verres de lait clapotage peu marqué à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic.
Exploration par lu sonde le 2 juillet 1908. — A jeun : 17 centimètres cubes de liquide bilieux (Réaction nette de Gmelin), contient quelques débris de salade, filant, filtre lentement.
Au microscope : nombreuses fibres végétales, quelques rares fibres musculaires, nombreux grains d’amidon.
60 minutes après repas d'épreuve. — Liquide extrait (159 cent. cubes) bilieux (réaction de Gmelin forte), mal émulsionné, filtre assez rapidement.
On remarque encore dans ce liquide des débris de poireaux ingérés la veille au dîner.
A 0,416 H= 0,000 G—0,117 H + G— 0,117 T'=— 0,321 0 F = 0,204 Me —"0,99 PE 41,97
Syntonine, abondante. Peptones, peu. Acide acétique, réaction nette.
Concentration — 0,08875.
Recherche du suc pancréatique négative.
Examen radioscopique, 12 juillet 1908. Quatre heures avant l'examéri le malade a pris du café au lait. l
L'estomac se vide très bien par la bouche.
Fig. 6. — Examen microscopique.
$ 3. — Conelusions du chapitre premier.
Quinze observations d’opérés de gastro-entérostomie pour sténose non cancéreuse du pylore constituent les éléments d'étude de ce chapitre.
Douze malades ont été opérés par un des procédés d’anastomose par accolement latéro-latéral ; trois par le procédé en Ÿ de Roux.
Neuf avaient au moment de l'intervention chirurgicale un ulcère en évolution. Dans un cas la sténose était consécutive à une brülure par caustique.
Dans toutes ces observations, les suites sont bonnes.
1° Ce qui caractérise ces cas heureux, c'est le rétablissement presque parfait de la fonction évacuatrice. L'évacuation n'est peut-être pas rétablie dans son intégrité, mais elle l’est suffisamment pour que l’on ne trouve, dans la cavité stomacale à jeun, aucune trace, ou du moins, que de faibles quantités de liquide résiduel.Mieux se vide l’es-
tomac, meilleur est le résultat.
2 La fonction sécrétoire est diversement modifiée. La gastro-entérostomie n'exerce-t-elle que son action purement mécanique : la sécrétion s'enrichit, le liquide devient plus actif ; les liquides intestinaux refluent-ils: la sécrétion s’appauvrit, le suc gastrique perd de son activité digestive. Cette dernière modification est de beaucoup la plus fréquente.
3° En plaçant l'estomac dans de meilleures conditions statiques, surtout,et peut-être aussi, mais accessoirement, en favorisant le reflux intestinal, la gastro-entérostomie active la cicatrisation des lésions ulcéreuses en évolution. À la guérison fonctionnelle s'ajoute dans certains cas une guérison anatomique complète el le pylore redevenant libre l'estomac évacue son contenu comme un estomac normal.Ce mode de guérison est, selon toutes les probabilités, fréquent dans les sténoses légères avec spasme pylorique.
