avril 1906. — Nouvelle exploration

À jeun. — 87 centimètres cubes de liquide bilieux, contenant des résidus alimentaires visibles à l’œil nu (débris de pruneaux, de pain).

Après repas d'épreuve :

60"minutes it À — 0,240" H — 0,146 C— 0,124 H+ C— — 0,459 F—0,189 & — 0,75 TJF =

WW ©

Syntonine, traces légères, Peptones moyennes. 90 minutes. — A— 0,197 H—0,127 C—40,095 H + C=— 0,222

T= 10,248 080,226 0x 10,08 JYE = M:98 Syntonine néant ; peptones moyennes, 420 minutes, — A —0,467 H=—-0.417 C— 0,073 H + C — 0,190 T0 ASE 10255 01068 T/E — 1,74 Syntonine, néant. Peptones moyennes.

150 minutes. — À — 0,146 H—0,059 C—0,058 H + C— 0,117 UE NE 0 SE 0 29 TE M1256

Syntonine, néant. Peptones moyennes. Réaction acétique nette.

On aurait pu continuer la série, mais le malade se plaint d’avoir des maux de tête violents

Le malade sort de l'hôpital, toujours souffrant, le # mai 1907.

S 2. — Influence des troubles de la motricité. Sténoses chez les gastro-entérostomisés.

Le fonctionnement moteur de l'estomac porteur d’une anastomose gastro-intestinale, semblable au fonctionnement de l’estomac normal, dépend de deux facteurs : l’état du muscle gastrique et celui du néo-pylore.

L'atonie peut être cause de troubles dyspeptiques chez les gastro-entérostomisés pour sténose. Mais le muscle stomacal des sténosés est surtout affaibli parce que distendu ; sa faiblesse toute relative disparaît lorsque la rétention cesse ; l'estomac après l'opération revient sur lui-même et son involution est d'autant plus complète que la nouvelle bouche est plus perméable, Cependant la période d’adaptalion du muscle aux nouvelles conditions de motricité est parfois marquée par quelques symptômes pénibles qui apparaissent surtout au moment de la reprise du régime commun et 1l n'est pas rare de trouver encore à jeun pendant quelque temps une certaine quantité de liquide résiduel contenant des débris alimentaires. Ces symptômes

s’amendent rapidement et leur durée ne dépasse guèré celle d'une convalescence normale.

En réalité, les troubles de la motricité, si fréquemment observés à la suite de la gastro-entérostomie, sont le fait de la rétention et non de l'insuffisance motrice, l'obstacle à l'évacuation étant d'ailleurs, suivant les cas, de nature différente.

STÉNOSES CHEZ LES GASTRO-ENTÉROSTOMISÉS. — Les « sténoses » chez les gastro-entérostomisés, souvent graves, se manifestent à des époques variables. Tantôt les opérés continuent à souffrir après l'intervention ; quoique très améliorés ils restent dyspeptiques indéfiniment, si bien qu'à aucun moment ils ne sont complètement guéris. Tantôt au contraire, les accidents n'apparaissent qu’à une époque éloignée, quelques mois ou plusieurs années pendant lesquels la guérison a semblé parfaite et définitive. Cette distinction est capitale car si, dans le premier cas, nous devons supposer pour expliquer la difficulté de l’évacuation un défaut de perméabilité primitif de l'anastomose gastro-intestinale, dans le second cas nous supposerons plutôt un vice acquis soit un rétrécissement soit une lésion, ulcère ou cancer, de cette anaslomose :

1° Sténose primitive. — Pour qu’une bouche gastro-intestinale fonctionne parfaitement il faut qu’elle soit délive el qu'elle soit large (4). L'évacuation est gènée lorsque l’orifice est trop haut placé et trop étroit et c'est peut-être pour celte raison que la gastro-entérostomie en

(4) Ricarp, Traitement des ulcères de l'estomac. Compte-rendu du premier Congrès de la Société internationale de chirurgie. Bruxelles, 1905, p. 336-338.

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Y qui ne permet pas de réaliser ces deux conditions, déclivité et largeur de la bouche, aussi bien que l'anastomose par accolement latéral draine moins complètement l’estomac. Sur six de nos malades opérés par le procédé de Roux, cinq, en effet, ont toujours présenté et présentent encore longtemps après l'opération une quantité notable de liquide résiduel souillé ou non de débris alimentaires.

Nous avons pu, d’ailleurs, juger directement par la radioscopie de toute l'importance que pouvait avoir une conformation défectueuse du nouveau pylore et voie l'observation d'une malade chez laquelle le niveau trop élevé et peut-être aussi l'étroitesse de l’orifice anastomotique rendent parfaitement compte de la persistance de quelques phénomènes dyspeptiques et surtout de la dilatation stomacale.

Observation 19.

Sténose du pylore. — Ulcère cicatrisé. — Gastro-entérostomie postérieure. — Transmésocolique 13 décembre 1907 (M. DerBer). — Persistance de quelques troubles dyspeptiques et surtout de la dilatation. — Bouche trop haute el un peu étroite.

Mile Fau..., 25 ans, domestique.

Entre le 22 octobre 1907 dans le service du Dr Lion. Salle Grisolle pour des troubles dyspeptiques.

Antécédents héréditaires. — Père mort à 68 ans d’hémorragie cérébrale

Mère vivante, bien portante.

Antécédents personnels. — Rougeole à 5 ans.

Régles à 12 ans peu régulières jusqu’à l’âge de 25 ans. Mieux réglée depuis.

Les troubles dyspeptiques dont la malade se plaint auraient débuté en 1900.

Une heure et demie après les repas, elle éprouvait une sorte de pesanteur au creux épigastrique accompagnée de congestion de la face et d’étourdissements. Ces troubles disparurent vite sous l'influence des lavages d'estomac et du régime lacté.

Mais le régime ayant été abandonné, au bout de trois mois, les douleurs reparurent plus nettes, et plus intenses, apparaissant toujours tardivement une heure, une heure et demie après la prise des aliments. Des éructations, des régurgitations d'un liquide àcre qui faisait grincer les dents les rendaient encore plus pénibles.Des vomissements presque journaliers survinrent bientôt et la malade ayant remarqué qu’ils la calmaient ne tarda pas à les provoquer elle-même.

Depuis 1900, ces troubles ont toujours persisté, interrompus de temps en temps par de courtes périodes d'amélioration, et c'est dans cet étal, souffrant toujours et épuisée que la malade vient consulter.

Etat actuel. — Elle a maigri de 30 livres depuis le mois de février. Cet amaigrissement est surtout apparent à la face : les fosses zygomatiques et Llemporales sont fortement déprimées. Les joues restent colorées mais par placards. Les lèvres ne sont pas décolorées.

Poids : 40 k. 800.

Appareil digestif. — Elle se tube ou se fait vomir presque tous les jours à des heures très irrégulières, tantôt le matin, lantôt l'aprèsmidi, même pendant la nuit.

Son mode d'alimentation est le suivant : le matin à 7 heures et demie, café au lait. Pas de douleurs consécutives à la condition d’avoir été tubée la veille.

Entre midi et 2 heures, déjeüner : alimentation ordinaire, sans charcuterie, salade et vin. Aussitôt, apparition de douleurs épigästriques irradiant dans la région lombaire, de régurgitations acides et renvois gazeux, le tout disparaissant lorsque le vomissement spontané ou provoqué a vidé l'estomac.

A 7 heures et demie, diner, et à la suite même phénomène.

Cependant si la malade n'a pris à son repas du soir que des œufs ou du lait, les nuits restent bonnes et les douleurs ne se manifestent nullement.

Estomac. — L'estomac le matin donne un bruit de clapotage prononcé presque jusqu'à un travers de doigt au-dessus du pubis. Il se dessine sous la peau et la petite courbure apparait abaissée vers l'ombilic. Sa paroi est animée d'un péristaltisme continuel. On voit se former vers la gauche une onde qui s'étend progressivement et lentement vers le pylore, Aucune tumeur n’est alors palpable. Mais l'estomac ayant été vidé aussi complètement que possible, on sent à droite à un travers de doigt de l'ombilic, une tumeur grosse comme une noix, petite, dure, un peu irrégulière,

Après insufflation, cette tumeur bascule en arrière et n’est plus sentie que d'une façon indécise. L’estomac est énorme. Il remonte jusqu’à la 3e côte, descend jusqu'à un travers de doigt au-dessus du pubis. Il

mesure 29 centimètres verticalement, {8 centimètres transversalement au niveau de Ja région pylorique dilatée. L'agitation péristaltique se montre encore plus énergique que lorsque l'estomac est examiné le

malin à jeun.

Intestin. — Constipation opiniâtre. La malade ne va à la garde-robe qu'avec des lavements quotidiens.

Foie. — Limite supérieure à la 4° côte, ne déborde pas des fausses côtes.

Appareil circulatoire ;

Bruits du cœur normaux.

Pointe bat de la 5° espace intercostal à deux travers de doigt en dedans du mamelon.

Pouls régulier.

Rien à signaler en ce qui concerne les autres appareils.

Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine.

Exploration par la sonde. — 23 octobre 1907.

À jeun. — Le liquide extrait à jeun est très abondant, 327 centimètres cubes (la malade a de plus rendu beaucoup). Ce liquide renferme de nombreux résidus alimentaires visibles à l'œil nu (épinards, pain).

Au microscope, nombreuses gouttelettes graisseuses, nombreuses fibres musculaires et végétales ; grain d’amidon.