CONCLUSIONS

Nous avons étudié les observations de 26 opérés pour sténose non cancéreuse du pylore. Nous comptons 15 bons résultats, 14 résultats défectueux ou franchement mauvais. Nous ne tirerons de ces chiffres aucune conclusion, car notre statistique, composée de cas d’origine trop diverse, ne saurait donner un pourcentage exact des succès et des insuccès de la gastro-entérostomie.

1° Des 15 gastro-entérostomisés bien portants, 12 ont été opérés par un des procédés d’anastomose par accolement latéro-latéral ; trois par le procédé en Y de Roux.

Neuf doivent être considérés comme présentant au moment de l'intervention chirurgicale un ulcère en évolution ; cinq avaient une sténose due à un ulcère cicatrisé; chez un dernier, la sténose était consécutive à une brûlure par caustique.

a) Ce qui caractérise ces cas heureux, c’est le rétablissement presque parfait de la fonction évacuatrice. L'évacuation n'est peut-être pas rétablie dans son intégrité, mais elle l’est suffisamment pour qu'on ne trouve, dans la cavité stomacale à jeun, aucune trace ou, du moins, que de faibles quantités de liquide résiduel. Mieux se vide l’estomac, meilleur est le résultat.

b) La fonction sécrétoire est diversement modifiée. La gastro-entérostomie n'exerce-t-elle que son action pure-

ment mécanique, la sécrétion s'enrichit, le liquide devient plus actif ; permet-elle le reflux des liquides intestinaux, la sécrétion s'appauvrit, le suc gastrique perd de son activité digestive. Cette dernière modification est de beaucoup la plus fréquente.

c) En plaçant l'estomac dans de meilleures conditions statiques, surtout, et peut-être aussi, mais accessoirement, en favorisant le reflux intestinal, la gastro-entérostomie active la cicatrisation des lésions ulcéreuses en évoluüon. À la guérison fonctionnelle s'ajoute dans certains cas une guérison analomique complète, et le pylore redevenant libre, l'estomac évacue son contenu comme un estomac normal. Ce mode de guérison est, selon toutes les probabilités, fréquent dans les sténoses légères avec spasme pylorique.

2° Des 11 gastro-entérostomisés qui présentent des suttes nellement défectueuses ou mauvaises, sept ont été opérés par un des procédés d'anastomose par accolement latéro-latéral ; quatre par le procédé en Y de Roux.

Cinq doivent être considérés comme présentant au moment de l'intervention chirurgicale un ulcère en évolution ; six avaient des sténoses cicatricielles.

De ces onze opérés, trois présentent des troubles peu graves : on doit les attribuer à un vice primitif de perméabilité ou à un rétrécissement spontané, mais incomplet de la nouvelle bouche.

Huit ont des affections très graves: cinq sont atteints d'un ulcére certain; deux d'un ulcère très probable; le huitième a un cancer.

Ces chiffres sont assez éloquents pour que nous puis-

sions dire que l’ulcère est la cause presque exclusive des dyspepsies graves chez les gastro-entérostomisés pour slénose non cancéreuse et qu'il faut toujours y songer avant de porter le diagnostic relativement bénin de gastite et d’incriminer comme cause unique des troubles un mauvais régime alimentaire.

a) La récidive ou la production d'ulcères nouveaux après la gastro-entérostomie nécessite l'action sur une muqueuse altérée d'un suc gastrique actif. Tous nos ulcéreux sont des hyperpeptiques: aucun d'eux n'a un suc gastrique dont l'activité digestive soit atténuée par le melange des sucs intestinaux.

b) Les ulcères siègent au niveau du pylore ou dans la région du néo-pylore.

x) Ils siègent au niveau du pylore, lorsque la première lésion ulcéreuse, celle qui a nécessité la gastro-entérostomie, cicatrisée ou éteinte, a cessé de faire obstacle au cours normal du chyme. La récidive de l’ulcère ou son réveil détermine, l'anastomose ne fonctionnant plus, une sténose du pylore par ulcère chronique chez un qastroentérostomisé. L'histoire des suites de l'opération reproduit point pour point l'histoire de l'affection première.

8) Ils siègent au niveau de la région du néo-pylore. Cette région, qui comprend l'orifice anastomotique el les portions voisines de l'estomac et du jéjunum, est le lieu d'élection des ulcères, comme elle l’est peut-être des cancers. Ces ulcères ont une symptomatologie commune. Ils se traduisent par des signes de rétention gastrique, par des hématémèses généralement tardives, par une douleur nettement localisée à gauche de l'ombilic, par des signes

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d'occlusion chronique et incomplète du gros intestin. Les symptômes intestinaux peuvent exister à l'exclusion des symptômes stomacaux et à côté de la forme gastrique de l’ulcère du néo-pylore on doit décrire une forme intestinale.

3° Des procédés de gastro-entérostomie qui se partagent aujourd’hui la faveur des chirurgiens : procédé d’anastomose postérieure par accolement latéral et procédé en v de Roux, on doit préférer le premier. I draine mieux l'estomac parce qu'il permet de créer une bouche aussi large et aussi déclive que souhaitable ; il favorise le reflux, malheureusement d'une façon inconstante, des liquides intestinaux, et ce reflux, atténué bien entendu, est à désirer car il est peut-être le meilleur moyen d'éviter la production d'ulcères nouveaux.

Vue Le Président de la thèse, DELBET.

Vu :

Le Doyen, LANDOUZY,

Vu et permis d'imprimer :

Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris, LIARD,

Imp, TI. Thevenot, Saint-Dizier (Haute-Marne),

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