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à 116. Une purgation n'ayant pas donné de résultat, est complétée par un lavement purgatif qui amène une émission de gaz et une selle abondante. A eu quelques nausées, sans vomissements.

24 septembre. — On enlève la mèche abdominale; il s’écoule une certaine quantité de sang; l’état général est bon.

25 septembre. — Petits frissons, céphalée, température à

39°2. Ces symptômes semblent se rattacher à une indisposition passagère (rhume). Ne souffre pas de l’abdomen,

28 septembre. — La malade a bon aspect; la plaie va bien et ne présente pas de suppuration; la température reste cependant élevée au-dessus de 38° et est mise sur:le compte de la résorption intra-utérine.

4 octobre. — La malade se plaint de mictions fréquentes et douloureuses; les urines contiennent du pus; lavages boriqués quotidiens.

13 octobre. — Il persiste sur la ligne de suture une petite plaie non cicatrisée, présentant un suintement purulent très léger.

16 dctobre. — La malade part avec une température atteignant encore le soîr 37°6 ou 37°8.

L janvier 1905. — Rentrée chez elle, la malade a présenté au niveau de l’orifice de la mèche une petite suppuration par laquelle s’élimine du catgut. L’utérus est en bonne position. ,

29 mai 1905. — La malade raconte que l’élimination du fil de catgut chromique a duré six mois. Elle vient à la consultation en se plaignant de douleurs au bas de l’épine dorsale qüand elle se relève, L’utérus, d’un volume tout à fait normal, est en bonne position.

9 mars 1906. — La malade venant à Lyon pour affaires se présente à la consultation; l’état général est bon; ne souffre pas, peut faire son ménage, mais ne travaille plus à lusine, La malade qui, habituellement, a repris des règles régulières durant environ quatre jours, non fortes, se présente avec un retard de huit jours. Le docteur Goullioud pense à une grossesse possible, mais le toucher vaginal est un peu déconcer-

tant : l’utérus est refoulé à droite par une tuméfaction accolée à la corne gauche, ni très dure, ni très molle, et de même volume sensiblement que l’utérus dont le volume est normal. Peut-être s’agit-il d’une grossesse ectopique.

30 avril 1916. — Vient à la consultation. La grossesse utérine se développe normalement; premier jour des dernières règles, le 5 ou 6 février. L’utérus est bien développé et les symptômes notés lors de la dernière visite sont probablement dus à des adhérences à gauche.

1° novembre 1906. — Lettre de la malade annonçant le maintien de la grossesse,

5 novembre 1906. — L’examen de l’abdomen ne révèle rien de particulier; présentation du sommet qui plonge dans l’excavation, donc pas de sténose. Bonne ligne de suture, pas d'albumine.

19 novembre 1906. — Accouchement spontané, sans incident.

14 novembre 1912. — La malade a eu un deuxième enfant,

avec accouchement normal par le docteur Tête, de Voiron. Actuellement, les règles sont douloureuses et abondantes. On sent un utérus de forme irrégulière dont le fond remonte à trois ou quatre doigts au-dessus du pubis. Il semble qu'il y ait sur le côté droit un fibrome du volume d’une orange; le fond fait saillie sous la paroi abdominale et l’on se demande s’il n’est pas fixé à ce niveau. On prescrit hydrastis canadensis et ergotine.

27 janvier 1913. — Vient à la consultation parce que ses règles, bien que régulières, sont trop abondantes. A l’examen, on reconnait la présence d’un fibrome remontant à trois doigts au-dessous de l’ombilic. La cicatrice n’a pas donné lieu à une éventration, mais il faut dire que le fibrome est plaqué contre la paroi abdominale à la partie inférieure de la ligne de suture, empêchant ainsi l’éventration au niveau de l’ancien point de drainage. Le fibrome est gros comme un fœtus de trois à quatre mois, développé surtout à gauche et sur la ligne médiane; à droite, on sent également une petite masse. Les pertes, quoique considérables, n’ont pas anémié la malade. On propose une hystérectomie,

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18 avril 1913. — Intervention par le docteur Goullioud. Excision de l’ancienne cicatrice et ouverture du péritoine; on trouve l’anse sigmoïde fortement adhérente à l'utérus fibromateux; la dissection de ces adhèrences est pénible et difficile; on déchire la tunique musculaire du gros intestin qu’on répare sur place avec des points au fil de lin; finalement, un plan de clivage permet la séparation. On fait alors une hystérectomie abdominale totale sans incident, Fermeture de la paroi avec trois plans de suture. Suites simples.

Examen de la pièce. — La pièce enlevée, du poids de 1 kg. 200 comprend l'utérus avec les tumeurs développées à ses dépens et les annexes. Cathétérisme de la cavité utérine : 11 centimètres à l’hystéromètre. Vu extérieurement, on constate que les néoformations se sont développées surtout aux dépens des parties latèrales. Sur la face antérieure, on voit une dépression linéaire qui correspond à l’'incision faite lors de la première intervention pour le fibrome de la paroi antérieure. Sur la face postérieure, on voit également la cicatrice de l’ancienne incision, mais avec, en plus, des résidus de fils chromiques employés pour les sutures, et qui apparaissent sous forme de petits points verdâtres, symétriquement disposés. Du côté gauche, les annexes sont relativement saines et non adhérentes, quoique déviées par les tumeurs, Du côté droit, on constate une adhérence marquée et une déviation de la trompe et de l’ovaire, telle que le pavillon est venu adhérer à l’utérus, au voisinage de l’isthme.

À la section de l’utérus, sur la face antérieure, on voit que la cavité utérine, est très augmentée de volume et qu’à son intérieur vient faire saillie un noyau développé dans l’épaisseur de la paroi gauche ; incisées, on constate que ces néoproductions sont formées de masses assez régulièrement arrondies, très facilement énucléables, de consistance ferme, de couleur blanc rosé, montrant la disposition des faisceaux de fibres en tourbillons des myomes typiques. La plus volumineuse de ces masses est située sur le bord gauche de l'utérus. Sur le bord droit, on note également la présence de deux myomes, mais dont l’un est devenu sous-péritonéal, occupant l’épaisseur du ligament large,

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Examens histologiques

1° Coupe au niveau de l'ancienne myomectomie. — Au niveau de la cicatrice on distingue des faisceaux musculaires abondants, entremêlés de quelques faisceaux de tissu conjonctif jeune. A côté, on retrouve le tissu musculaire normal.

2° Coupe du fibrome. — Aspect de fibromyome typique. 3° Coupe de l'ovaire. — II s’agit d’un ovaire largement sclérosé.

La malade, très contente d’avoir eu deux enfants, n’a pas tenu rigueur à son chirurgien de l’avoir exposée à une deuxième intervention.

27 février 1918. — Après son opération a eu un très mauvais moral pendant 6 mois. Son mari l’a trouvé plusieurs fois étendue à terre, sans qu’elle sut où elle était. « Des frayeurs terribles, des étourdissements, dans un triste état ».

Actuellement, elle souffre des reins, se plaint de vapeurs. A l’examen on ne constate qu’une ptose du rein droit. Elle reconnaît avoir toujours été très nerveuse.

Elle est très heureuse des deux fillettes qu’elle a eu entre ses deux opérations, après myomectomie.

De ces observations, nous pouvons tirer l'étude clinique suivante, concernant la fréquence de la grossesse, son évolution, l’accouchement et les suites de couche, |