INTRODUCTION
En suivant dans la littérature médicale l’évolution du traitement opératoire des maladies génitales, le gynécologue a pu faire cette constatation, qu’à toutes les phases de cette thérapeutique, il y a eu des chirurgiens qui ont cherché à limiter leur intervention dans le but de conserver à la femme les attributs de son sexe.
Il est un point sur lequel paraît régner un accord complet, c’est le respect de la fonction de gestation chaque fois qu’il est compatible avec le retour à la vie normale.
Ces mêmes principes régissent le traitement chirurgical des fibromes utérins. La situation et le nombre des noyaux fibromateux déterminent le mode d’intervention. Ÿ a-t-il un ou plusieurs corps fibreux situés sur le bord supérieur de l'utérus ; c’est à la myomectomie qu’il faudra avoir recours. On a pu ainsi énucléer de nombreux corps fibreux chez des malades qui désiraient avoir des enfants et qui ont vu après l'intervention leur désir se réaliser.
Nous n’avons pas, dans ce travail, la prétention d'apporter des innovations dans l’étude de la myo-
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mectomie abdominale. Cette opération conservatrice est née, il y a plus d’un demi-siècle, et l'heure n’est plus où les chirurgiens étaient épouvantés à la seule idée d’amputer partiellement l’utérus.
Nous ne ferons pas non plus une œuvre savante : notre but est de montrer les bons résultats auxquels peut conduire cette intervention.
Ces résultats étudiés pendant une dizaine d’années montreront, nous osons l’espérer, ses avantages incontestables sur les interventions plus mutilantes qui
sont pratiquées de moins en moins heureusement pour
les mêmes indications. Ils préviendront peut-être les abus qui, à l’avenir, pourraient découler des merveil- ‘leuses mais stérilisantes méthodes modernes, je veux dire : l’électrothérapie et la radiumthérapie qui ont certes aussi leurs indications.
La myomectomie a un double but : 1° but d’ordre physiologique, dans lequel se groupent nos résultats immédiats : conservation des fonctions multiples de menstruation, d'ovulation, disparition des métrorra-
gies, des accidents de compression dus au fibrome ;
2° but d'ordre familial et social, si l’on peut dire, dans lequel nous trouvons nos résultats éloignés : conservation de la fécondité et possibilité de gestation allant à bonne fin. Nous étudierons l’un et l’autre en nous basant sur les 118 observations de M. Goullioud, suivies, pour la plupart, pendant une dizaine d'années. Enfin nous dirons un mot des dystocies survenant chez des myomectomisées et noterons en passant les quelques cas rares de récidive qui se sont présentés,
Nous concluerons, avec Tuffier, que : l’hystérectomie abdominale pour fibrome, doit être l’opération de nécessité ; et que, dans tous les cas où elle est praticable, c’est à l’'énucléation des fibromes avec conservation de l'utérus et des annexes qu’il faudra avoir recours.
ETS
