CHAPITRE PREMIER

Suppurations précoces et Suppurations tardives

Nous dirons un mot, et seulement pour les éliminer, des suppurations précoces.

De plus en plus rares, grâce à l’asepsie à laquelle s’astreignent les chirurgiens de notre époque, ces suppurations, comme à la suite de loule intervention, résultent d’une faute opératoire de la part du chirurgien ou de ses aides.

Quelle que soit la faute, insuffisance de nettoyage de la paroi abdominale ou des mains, malpropreté des instruments ou souillure du pansement, loujours est-il que le vice de forme se révèle par de la suppuralion 24 ou 48 heures après l'acte opératoire.

De ces suppuralions, nous n'avons rien à dire.

Leur pathogénie est très nette. Le chirurgien les supprime en supprimant la faute opératoire qui gil toujours dans un temps quelconque de l'intervention.

Plus intéressantes sont les suppurations tardives, suppuralions qui, en dépit de la rigueur avec laquelle le chirurgien observe les préceptes formels de l’asepsie, surviennent à une époque plus ou moins lointaine.

Malgré la rareté des accidents de ce genre, il est certain qu’il n’y a guère de chirurgien qui n'ait vu des

abeès plus ou moins tardifs se développer au niveau d'une soie abandonnée dans les parois de l'abdomen, soit pour une cure radicale de hernie, soit pour une laparotomie.

Le malade quitte le service où on l’a opéré, dans un état de cicatrisation parfaite et sans que rien puisse faire prévoir une complication ultérieure ; quelques semaines ou quelques mois se passent.

Puis, sans cause appréciable, un abeès se développe dans la paroi et, lorsqu'il est ouvert, donne issue à un fil, qui en a été le point de départ, tout en s’élant comporté, d'abord, comme {un corps étranger aseptique, puisqu'il n'avait donné lieu à aucun accident immédiat.

Très souvent discrète, cette suppuralion s’'exagère par les exercices et la fatigue.

On observe presque loujours, au niveau de la fistule, une zone enflammée quand la suppuration est installée depuis quelque temps.

Dans le cas contraire, le point par où se fait la gouttelette de pus ne présente rien d’anormal et la suppuration se fait assez souvent à froid.

n'y a, par conséquent, à moins de complication locale ou générale (locale surtout), que peu ou pas d’élévation thermique et pas de retentissement sur l’état général.