OBSERVATIONS
OBSERYATION 1. — Le 15 mai,on opère, à l'hôpital Tenon,un malade porteur d'une hernie inguinale; on pratique la cure radicale. On fait une ineision intéressant successivement la peau, la fibreuse
commune et le sac. Ce dernier ne descend pas jusqu’au testicule dont il est séparé très nettement.
LS Ris
Il contient une assez grande quantité d’intestin grêle, qui est aussitôt réduit sans difficulté.
Puis, une éponge montée sur une pince à forcipressure est introduite dans l'anneau, qui est assez large, et on passe à la dissection du sac, dissection qui est poussée jusqu’à ce qu’apparaisse la graisse sous-péritonéale ; ce temps de l'opération n'offre aucune difficulté.
Enarrière eten dedans dusac, apparaissent les éléments du cordon.
À ce moment, le malade fait un effort de toux et une grande quantité d’intestin grêle chasse l'éponge du canal et vient faire issue au dehors. Cet intestin est aussitôt protégé par des compresses stérilisées et rentré dans l’abdomen.
Puis, le sac est saisi le plus haut possible dans un nœud de Tait.
L’anneau externe est oblitéré au-dessus du cordon par trois points de suture.
La plaie est drainée, réunie par des crins de Florence et recouverte d’un pansement iodoformé.
Rien de particulier durantles deux jours qui suivirent l'opération.
Le 8 mai, le pansement est enlevé; la moitié des fils est retirée ; le drain est raccourci.
La plaie est en bon état. .
Le 11 mai. — Pansement.
La peau est rouge, douloureuse, fluctuation profonde.
La suture est désunie, la plaie agrandie au bistouri. Il s’en écoule une grande quantité de pus venant de la plaie.
Au niveau de l’orifice externe du canal inguinal existe une petite fistule par laquelle sort un fil de soie qui semble avoir été le point de départ de la suppuration.
Pansement avec des compresses boriquées.
Le même pansement fut renouvelé les trois jours qui suivirent, pendant lesquels la température redevint normale.
La suppuration diminue petit à petit. Des lambeaux sphacélés commencèrent à s’éliminer.
Le 14 mai, la plaie est bourrée de/gaze iodoformée, les compresses humides sont supprimées. Même pansement les 17, 24, 29 mai.
À cette dernière date, la plaie avait diminué d'environ moitié de sa longueur.
Le 11 juin, la cavité est comblée de bourgeons charnus, la suppuralion est presque tarie.
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Le malade est en bonne voie de guérison.
Le 25 juin. — Il ne restequ'une petite fistule. Le malade se lève.
Osservarion IL — Le 7 juillet 1891, M. Broca fait une cure radicale de hernie chez un homme de 32 ans, vigoureux.
L'opération se passa très bien et les suites immédiates de l’intér-
vention ne présentèrent rien de particulier.
© Le 14 juillet. — Le malade est oppressé : symptômes de bronchite et de congestion pulmonaire.
Le 15 juillet, l'oppression persiste.
Le malade est obligé de s’asseoir sur son lit. Ventouses sèches; potion de Todd; café.
É 17 juillet. Pansement.
Un abcès s’est formé au niveau du premier fil supérieur.
Petit point de sphacèle sur l’un des fils du scrotum. Pendant ce temps, les phénomènes pulmonaires sont très améliorés.
Le 19 juillet. Pansement.
Pus dans le trajet du drain.
Le 23 juillet, la plaie est réunie partout, sauf au niveau du fil supérieur.
Dans le trou du drain, une collection de pustrès épais est ouverte, vidée et drainée.
Depuis le 19, le malade est guéri de ses accidents pulmonaires.
Le 25 juillet. Pansement.
Il y a toujours un abcës au niveau du drain et une petite collection sur le trajet de l’un des fils.
Le 30 juillet. Le malade fait de la rétention purulente au niveau de l’un des fils.
Cet abcès est fendu transversalement.
La poche se vide. Les bords de la plaie POHreSOEnEns et lente-
ment la guérison survient sans complications.
Le made sort tout à fait bien portant le 8 octobre.
OBsERvATION [IL —ZLe 10 novembre 1891, M. Louis, interne du service de M. TernER, à l’hôpital Bichat, aidé par M. Broca, fait une cure radicale de hernie inguinale.
Rien à noter de spécial au sujet de l'intervention en elle-même.
On suture la plaieet deux drains sont placés aux deux extrémités de la plaie.
Le 15 novembre. Pansement.
Le drain inférieur est enlevé ainsi que les sutures.
Le drain supérieur est lavé et remis en place. Il contenait une goutte de pus.
Malgré cela, rien dans ià plaie ne peut expliquer l’hyperthermie,
si ce n’est l’état des poumons.
Le malade est oppressé.
La face est rouge : on constate des deux côtés de la poitrine des râles disséminés.
Il est à noter qu'au moment de l’opération, le malade venait d’avoir une fluxion de poitrine.
D'ailleurs, le ventre n’est ni lodténteus ni ballonné et aussitôt après l'opération, les gaz et les selles ont repris leur cours normal.
Jusqu'au 18 novembre, l’état reste assez inquiétant. La température atteint 38°,8.
Puis, les phénomènes s’amendent et la fièvre tombe.
Le 21 novembre. — Pansement. Pas de suppuration, réunion complète.
Le deuxième drain est enlevé.
Le 3 décembre. — La plaie est en bon état. Il ne reste qu’un petit bourgeon à l'endroit occupé par le second drain.
IL existe un peu de funiculite à droite.
Le 4 décembre. — Le malade sort.
Pansement sommaire.
Le malade devra porter un bandage.
Le 31 janvier. — Le malade revient se faire voir.Il porte une fistule avec quelques bourgeons charnus proéminents et suintement notable de pus.
Un fil à suture apparait à l’orifice de la fistule et est enlevé
Pansement à la gaze iodoformée.
Le 2 mars. — On revoit le malade; la fistule et le suintement persistent.
OgservariIoN IV (personnelle). — Le nommé L..., 32 ans, est
porteur d’une hernie inguinale droite.
Il entre à l'hôpital Tenon en 189%, dans le service de M. NÉLATON. Le malade est opéré.
18 jours après, le malade quittait le service parfaitement guéri.
Trois ans et demi après l'opération, le malade revient se faire voir à Tenon. M. Gérarp MARCHANT l’examine,
Le malade avait au niveau de l'angle supérieur de la plaie un petit pertuis par où s’échappait, par la pression, unegoutte de pus.
Cette suppuration discrète s'était installée depuis 8 jours.
Le malade n’en souffrait pas.
Il ne se trouvait incommodé que de la souillure de sa chemise par la goutte de pus qui suintait de la plaie.
On fait l'exploration du trajet avec un stylet qui, dirigé en divers sens, ne laisse rien sentir de résistant.
Quoi qu’il en fût, on n’hésita pas sur la nature de cette suppuration et un fil profond fût incriminé.
En effet, quelques jours après, on vit pointer, au niveau de l’angle supérieur de la plaie, un fil de soie adhérent par sa partie profonde.
M. Gérarp-Manrcranr le saisit avec une pince et l’enleva. On vit rapidement la suppuration se tarir et le malade, revu, l’année dernière, à la consultation de Boucicaut, n’a plus eu de pareils accidents; il a une bonne paroi.
OBSERVATION V (personnelle). — M. G..., 36 ans, atteint d’une
hernie inguinale droite, est opéré à Châteaudun parM. Poirier en 1897.
Rien de spécial à l'opération et à ses suites immédiates. Tout alla très bien et au bout de 3 semaines environ , le malade sortit de chez lui, pour la première fois. Six mois s'écoulèrent, pendant lesquels, bien portant, heureux du résultat, il dirigeait son commerce de papeterie.
Le malade, par hasard, s’aperçut alors qu’il se faisait, par la partie moyenne de la cicatrice, un petit écoulement de pus que trahissait la souillure de sa chemise.
La 'suppuration, peu abondante , persista un mois environ.
L’exploration avec un fin stylet ne permit de rien sentir dans les divers plans de la paroi. En présence de la persistance de la suppuration et poussé par les instances du malade, un médecin de l’endroit consulté mit ces phénomènes sur le compte d’un fil pariétal.
Après injection préalable d’une solution de cocaïne, il fit un débridement à ce niveau et retira un fil profond.
Dès ce jour, la guérison survint très rapidement.
OBSERVATION VI, — MS... , âgé de 46 ans, de bonne constitution, se présente à la consultation de l'hôpital Tenon. Cette malade porte sur
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la ligne médiane, à 1/2 centimètre de la cicatrice ombilicale, un petit lubercule rouge framboise, gros comme un pois, du centre duquel on fait sourdre, par pression, quelques gouttes de pus.
Âu mois de janvier 1897, un matin, en allant à la selle, la malade éprouve une douleur violente dans la région sous-ombilicale, La douleur était extrêmement vive, à tel point que la malade ne pouvait marcher que pliée en deux et qu'elle dut se coucher pendant quelques heures.
Deux ou trois jours après, la malade s'aperçut que son ventre gonflait. Le gonflement occupait la partie inférieure de l’abdomen, s'étendant à 5 travers de doigt directement au-dessous, 5 travers de doigt obliquement au-dessous,en bas et à droite de l’ombilic, #4 travers de doigt à gauche.
Il n’y avait pas de traces de gonflement au-dessus.
Le centre du gonflement était occupé par une rougeur ayant une étendue de 2 travers de doigt environ, rougeur dont le maximum se trouvait immédiatement au-dessous de l’ombilic.
La sensation et la gène des premiers instants s'étant considérablement atténuées, la malade ne souffrait que quand elle toussait,
Les symptômes généraux étaient assez accentués au début,
Pendant les premiers jours, la malade présenta des nausées, des saignements de nez, des maux de tête, de la constipation.
En somme, ellea eu un phlegmon assezétendu de La région sousombilicale avec péritonisme.
Vers la fin de janvier, le phlegmon s'est ouvert spontanément au niveau du point où siège aujourd’hui la fistule; 1l s'est écoulé quelques gouttes seulement de pus. Depuis cette époque, le pus a continué à sourdre continuellement par l’orifice et tachait la chemise dans une étendue grande comme une pièce de 5 francs.
Dans ces conditions, il fallait chercher quelle était l’origine de ce phlegmon, quelle était l'étendue de la fistule.
La première pensée fut qu’il s'agissait d’un phlegmon développé autour d’un amas sébacé de la cicatrice ombilicale.
En effet, en explorant le trajet avec un stylet, on constata que ce stylet s’enfonçait obliquement en bas et en arrière à 2 centimètres 1/2 de profondeur, qu’il arrivait dans une poche assez spacieuse dans laquelle il se mettait en contact avec un corps dur et irrégulier.
On fit donc le diagnostie de masse sébacée ayant déterminé un abcès périombilical. 2
