P0UB8 CONGESTIVES TERMINÉES PAR LA MORT

S !*'• — AmÈ eongestlf mmnm adhérenecs des méalaf e«

A la eoaehe corticale.

Observation XXXI.

Sommaire. — Soixante et un aiis. — Hypertrophie du cœur. — Somnolence. -^ — Iniolation. — Monomanie ambitieuse. — Signes de congestion. — Parfois bredooillement. — Après un an, mort par congestion cérébrale. — Pas d'adhérences des membranes à la couche corticale (1).

M. Edouard, né et demeurant à Châteauroux , âgé de soixante et OD ans , propriétaire, ancien marchand mercier, marié et père de trois eoÊiQts, n'a point de parents aliénés. Pendant longtemps il a joui d'une très-bonne santé ; mais il s'est adonné depuis quelques années à l'i?rogœrie, et a présenté depuis lors des signes d'hypertrophie du cœur. Il se plaignait en même temps de chaleur à la tête et à la face, s'endormait k chaque instant, et paraissait menacé d'une apoplexie; un flux hémorrhoidal abondant, auquel il était sujet de longue date, contribuait pourtant à lui procurer par inlervalles un certain soulagement.

Dans le cours de sa soixantième année, il a présenté dans l'intelligence quelques aberrations qui ont d'abord causé de l'inquiétude à sa famille ; mais ces aberrations, d'ailleurs très-légères, se sont bientôt dissipées d'elles-mêmes.

An commencement de sa soixante et unième année ^ AI. Edouard s'endort et reste pendant un certain temps couché, la tête découverte^ à Pardenr du soleil. A la suite de cette imprudence, il se montre d'abord simplement irascible; mais, au bout d'un mois, il commence à divaguer, se prétendant frère du roi, assez riche pour acheter un palais, et tout à bit déplacé dans sa modeste habitation de campagne ; il affiche beaucoup de mécontentement lorsqu'on le contrarie sur ses prétentions : une saignée est pratiquée et on le fait admettre à Charenton.

En arrivant dans cet établissement^ il conserve les dehors d'un homme tout à bit raisonnable ; la plupart de ses discours sont suivis et sensés; il convient pourtant qu'il se croit frère de Charjes X, qu'il a eu le désir d'acheter des châteaux et de se faire faire un habit à collet d'or. Sa figure et surtout ses lèvres sont très-injectées; à part cela, il semble sain de corps et s'exprime sans difficulté. Un parfait équilibre règne aussi dans tous ses mouvements.

(i) CalmeU, ioc, ctï., t. I, p. A2.

A soixante ans el six mois, amélioration apparente dans les conditions intellectuelles ; M. Edouard déguise assez bien ses idées déraisonnables pour faire croire à quelques-uns de ses amis qu'il a cessé d'être fou; il est certain qu*il discute avec un grand sang-froid , et que la plupart de ses actions ne trahissent aucun dérangement dans les fonaioas de la volonté. Lorsqu'on le pousse à bout, il finit pourtant par avoir recours k des expressions mordantes, et par laisser percer un excès d'orgueil En général, il affecte de s'isoler, d'éviter le commerce de ses semblables et de s'éloigner des infirmiers , comme s'il se trouvait humilié de set rapports avec la classe des serviteurs.

À soixante ans et huit mois, irritation dans le caractère^ accès de colère ou d'emportements fréquents, récriminations déplacées sur sa captivité, habitudes excentriques, répliques mordantes, agitation ou tacilurnité; parfois refus absolu de parler. Dans d'autres moments, il parle avec feu; alors son visage prend une teinte cramoisie^ et il s'exprime en bredouillant : on soupçonne qu'il a des idées de suicide.

A soixante ans et dix mois, dérangement dans les fonctions digestives et dans les fonctions de la circulation. La langue est rouge, la peau chaude, la respiration parfois courte ; souvent les selles deviennent trop abondantes et trop liquides; les jambes sont enflées le soir, les lèvres ont un aspect bleuâtre.

La figure de iM. Edouard est le plus souvent comme pourprée, et sa tête lourde. Comme il refuse de rester au lit, de prendre des médicaments, de se laisser explorer, et souvent même de s'asseoir, on le place dans une infirmerie où il est au moins soumis à une température douce et à des soins hygiéniques réguliers.

Vers la fin de la soixante et unième année, il perd tout à coup connaissance et reste immobile et étendu sur le dos. La salive s'échappe en filant de ses lèvres, sa figure est comme tuméfiée par l'accumulation do sang , ses conjonctives sont fortement injectées : irrégularité du pools, embarras croissant de la respiration, déglutition impossible. On entoure les membres de sinapismes, sans concevoir res))oir de le soustraire à une mort prochaine. Il continue encore à vivre dans le coma pendant près d'une heure, et expire ensuite sans avoir fait aucun effort pour parler on pour agir : il n'était sorti qu'une quantité insignifiante de sang par une ouverture qu'on avait cru devoir pratiquer tout d'abord à la veine médiane céphalique droite.

A l'autopsie, ou trouva une congestion très-intense du cerveau et un épanchement séreux assez considérable.

La pie-mère était très-in filtrée de sérosité, mais « sa face interne n'avait point contracté d'adhérences avec la surface des hémisphères cérébraux •.

•DES FOLIES CONGESnVES. 703

suite de cette observation, M. Calmeil, après avoir rappelé le congestion du cerveau, ajoute : « On peut supposer avec B fondement qu'une partie de ce sang devait exister déjà dans les IX, bien avant le jour de Fattaque à forme apoplectique qui a ren- II dernier lieu M. Edouard, et qu*il était depuis longtemps sous le une péri-encéphalite chronique imminente, lorsqu'il a été comme 'é par un sucroît de congestion sanguine; il n*est pas jusqu'à la imbitieuse de son délire qui ne parle bien en faveur de cette sup« i; pour notre compte, nous sommes convaincu qu'il aurait été l'une inflammation, soit locale, soit générale du cerveau s'il eût ipper à la violence de l'attaque qui a entraîné sa mort. «

Observation XXXII,

B. — Vingt-quatre ans. — Délire des grandeurs. — Tressaillements des M de la face. — Aucun signe de paralysie. — Tout à coup, après cinq it pendant la convalescence d'une pneumonie^ signes graves de congestion raie qui entrsdnent rapidement la mort (1).

oromé Guenier, cultivateur, âgé de vingt-quatre ans, entra à l'asile » de Bluis, le 22 décembre 18/i9, après un séjour temporaire de lois environ à l'hôpital de Vendôme. Le médecin de ce dernier «ment, dans son certificat , signalait ce jeune homme <t comme depuis plusieurs années d'une manie intermittente dont les accès ifestent par des violences contre les personnes qui sont en contact li. Guenier est incohérent; la moindre contrariété l'irrite; il a frapper la sœur qui lui porte ses aliments '>. our de son entrée à l'asile, ce malade ne présentait encore aucun e paralysie générale. Néanmoins on pouvait,ditM.Billod, pressentir (Tection, d'après la nature du délire et l'examen du malade : Guen effet, répétait qu'il était Dieu, roi du ciel et de la terre, et il naît son port, son attitude et tous ses gestes à ses idées de gran-

st irrespectueux, arrogant et refuse de travailler. Conduit à la î, il devient poli, respectueux, excellent travailleur. Le délire, en vaut sa prédominance, reste calme jusqu'au 10 mars ; l'agitation It alors. Le 15, le malade se plaint d'une douleur dans le côté Ou reconnaît une pleuro-pncumonie de la base du poumon ; on le deux saignées de 300 grammes, et l'on donne 30 centigrammes re stibié dans un julep.

.9 février, l'affection pulmonaire était en pleine résolution, lorsque

iiUod, ÀnncUesmédico-psychologiquôs, 1850, p. 631.

survinrent inopinément les premiers symptômes de la paralysie générale.

L'eiAbarras de la parole devint rapidement extrême : le malade ne pouvait plus sortir la langue; la paralysie ayant atteint les muscles du pharynx, la déglutition était devenue impossible ; le collapsos était profond ; le malade^ 8*étant levé, ne put se tenir sur ses jambes et se laissa tomber. Enfin, la paralysie gagna les muscles respirateurs et la mort survint le 28 mars au soir.

Autopsie. — A l'ouverture du crâne, il s'écoule une médiocre quantité de sang; l'arachnoïde présente, dans toute l'étendue de sa surface, une injection extrêmement fine et abondante. Dans la partie antérieure et supérieure des deux lobes, c'est plutôt une extravasation sanguine, par plaques larges et rouges, qu'une injeaion variable.

Il n'y a d'adhérence dans aucun point de la surface du cerveau ; il reste taché en rouge après l'ablation des membranes, au niveau de Textravasation déjà signalée ; ces taches sont tout à fait superficielles. Congestion très-intense du cerveau. A chaque coupe , le sang s'échappe d'une grande quantité de vaisseaux ; il en est de même pour k protubérance, la moelle allongée et la moelle épinière.

Les deux observations qui précèdent ont des caractères communs que nous croyons devoir signaler.

M. Edouard, d'après M. Galmeil, était depuis longtemps sous le œup d'une paralysie générale. Chez Guenier, M. BiUod avait reconnu que cette maladie était également imminente.

Ces deux malades étaient donc de ceux qu'on regarde comme menacés de démence paralytique.On a en effet noté chez eux le délire des grandeurs, et en outre chez l'un, des tressaillements dans les musdes de la face; l'autre a offert un bredouillement passager, de la somnolence, etc.

C'est d'après ces symptômes que tous les deux ont été classés parmi les aliénés menacés de paralysie générale. C'est aussi sur ces symptômes que nous nous fondons pour placer ces deux faits dans les folief , congestives.

Chez M. Edouard, une congestion cérébrale a entraîné la mort après trente-six heures. Mais Guenier a survécu huit jours ; les altérations étaient de même nature

Pour M. Calmeil, M. Edouard n'a point été atteint de paralysie générale, et nous croyons qu'il en est de même de Guenier. Ce malade a succombé à des accidents cérébraux aigus, provoqués par une violente congestion du cerveau, mais il n'est pas mort d'une paralysie générale.

D£S FOLIES CONGESTIVES. 705

Observation XXXIII.

Sommaire. — Trente-six ans. — Cinq années avant l'invasion, bémipléf^e du cdté droit, qui persiste pendant cinq mois. — Délire ambitieux. — Inégalité des pupilles. — Pas d'embarras de la parole. — Diathèse gangreneuse. — Abcès. — Mort dans une syncope, le trente-deuxième jour. — Hémorrhagie méningée. — Point d' adhérence des membranes à la couche corticale, congestion des poumons et des muqueuses de l'estomac, du gros intestin et de la vessie.

La femme B...., âgée de trente-six ans, est entrée à la Saipêtrière, le l\ YUkiiev 1866.

Cinq ans auparavant, cette malade avait été placée dans le service de U. k docteur Nonat, à Thôpital de la Charité, pour une hémiplégie du cdcé droit

U résulte des renseignements donnés par un de ses parents, que douze jours avant d'être conduite à la Saipêtrière, elle se plaignit d'une douleur dans le côté droit; elle n'avait d'ailleurs point de fièvre. Un médecin diagoosliqna une névralgie. Quatre ou cinq jours après, les règles appamrenl et il y eut un moment d'amélioration ; l'écoulement ayant cessé deux ou trois jours après, la malade devint irritable, puis tomba dans l'abattement. C'est alors que le délire éclata tout à coup le 23 janvier. Il fut caractérisé par une grande agitation, de la loquacité, des gestes et pn^s obscènes ; le sommeil et l'appétit disparurent complètement ; il y eut aussi plusieurs lipothymies.

On prétend que le 30 janvier dernier la langue de la malade se tuméfia au point de rendre impossible l'usage de la parole; en même temps, convulsions répétées de la face, sans perte de connaissance.

 son entrée, la femme B présente les signes d'un délire ambitieux très-prononcé. <• Elle est fort riche, va épouser un marchand de beurre qui lui a acheté une cage en or. £lle aura de très-belles robes; M sœur, Russe, a doté sa fille de 12, 30, 17 000 francs. £lle achètera de belles toilettes^ avec l'or qui tombera de la cage que son mari lui donnera. » Il n'y a aucun embarras de la parole, la pupille gauche est plus large que la droite ; l'agitation est très-grande, le pouls fréquent, eschare à la jambe gauche.

5 février. Un peu de calme survient.

7 février. L'agitation est plus intense et le délire ambitieux très-» prononcé. On note pour la première fois des grincements de dents.

12 février. L'eschare de la jambe se détache; la plaie suppure. En même temps on note sur divers points du corps des phlyctènes dont Tune, très-développée, siège à la main gauche. Un petit èbcès se forme

au pli du coude gauche : on en découvre un autre au siège ; celui-ci est plus étendu, plus profond^ et en outre accompagné de décollement.

La diarrhée, qui était survenue depuis plusieurs jours, tend à s'arrêter; B est plus calme et garde un mutisme absolu.

20 février. £lle pleure^ injurie les personnes qui Tentourent, parce qu*on lui a volé un sac plein d'or. Nouveaux grincements de dents ; cependant la malade se nourrit mieux ; toutes ses plaies suppurent abondamment ; une nouvelle phlyctène survient sur réminence bypolhénar gauche. L'inégalité des pupilles a presque disparu; la gauche, qui était très-contractée, devient plus large.

28 février. Les conceptions délirantes sont de nature hypochondriaque;

B prétend qu'on lui a vidé le corps pour prendre ses diamants. Elle

a dans le ventre des tonneaux remplis d*or; on lui a mis du sable dans les membres; sa bouche contient deux langues placées Tune sur l'autre. * Du reste, on ne constate aucun embarras de la parole ; la suppuration est toujours abondante ; l'appétit est bon, constipation.

Le pouls, qui jusque-là avait varié entre 80 et 100 pulsations, tomba peu à peu k 50 sous l'influence de l'emploi de la digitale. On cesse le médicament La malade est calme, mais très-aiïaissée ; sa jambe suppure toujours beaucoup. Pendant les deux jours suivants, b diarrhée reparait.

Le U mars au matin, B adresse la parole à la sœur qui vetUait

auprès d'elle, et lui fait remarquer qu'elle n'a pas la coiffe qu'elle porte d'habitude ; la prononciation était encore très-nette et la voix assez forte; quelques minutes après, la mort survient subitement.

Autopsie.

Les os du crâne, à leur face interne, sont pâles; il en est de mèine de la dure-mère; cependant, à gauche, vers sa partie moyenne, cette membrane offre un piqueté sanguin et comme une ecchymose de ki grandeur d'une pièce de 1 franc. On voit déjà sur le cerveau, à droite et à gauche de la grande scissure, une teinte bleuâtre, indice d'une bémorrhagie méningée. La dure-mère renversée, on trouve en effet quelques fausses membranes minces et transparentes, qui aboutissent à deux nappes de sang dont la principale existe sur l'hémisphère gauche à l'union du lobe moyen avec le lobe postérieur. Le cerveau pèse 1080 grammes, les hémisphères sont égaux ; le poids du cervelet est de 150 grammes. Trois grosses veines, goi^ées de sang , se dessinent à la surface du cerveau, qui partout ailleurs est pâle; on ne remarque aucune opacité, aucune infiltration, aucun épaiisisaement des membranes; leur

DES FOLIES CONGESTIVES. 707

aspect est parfaitement normal. Elles se détachent partout avec facilité de la substance corticale, et il n'y a aucune trace d'adhérence.

Hémisphère gauche. — Le grattage du lobe antérieur fait voir un commencement de sclérose dans un petit groupe de circonvolutions; pas d'injection de la substance blanche, qui a sa consistance normale. On croit reconnaître quelques graimiations dans le ventricule moyen , qui n'est pas dilaté. Cet hémisphère, dépouillé de ses membranes, est partDQt lisse et poli.

Hémisphère droit. — Il est de consistance normale, sa substance fahnclM n'est pas injectée, la grise est pâle; une seule circonvolution du lobe antérieur est sclérosée, mais d'une façon si nette qu'il n'est pas poeBÎhlede se tromper. La protubérance n'offre aucune altération, il existe du» fe quatrième ventricule de très-fines granulations à peine perceptibles. La moelle est saine, ses vaisseaux sont presque vides de sang.

Poumons. — On les trouve gorgés de sang fluide. La plèvre droite, «t très-adhérente au i)oumon.

Le cœur et le foie sont sains ; la rate est volumineuse et pèse 3fiO grammes.

Reins. — Le droit est petit et atrophié; le gauche, sain et volumineux. L'aorte, les veines sous-clavières et la veine cave inférieure sont remplies de sang noir liquide ; la face interne de la vessie est ecchymosée par places; la mu(|ueuse de Testomac, rouge violacé, avec quelques ecchymoses ; les villosités sont plus développées (|u'à l'état normal.

La face interne du duodénum et du jéjunum est aussi ecchymosée, ronge et violacée ; on retrouve la môme coloration dans Tiléon ; on la constate aussi dans le côlon ascendant , et de plus on trouve dans cette partie de l'intestin une certaine quantité de sang.

L'observation qui précède offre un très-grand intérêt au point de vue des lésions anatomiques.

On ne trouve pas ici la méningite de Bayle ; car les membranes n'étaient ni opaques, ni épaissies, ni infiltrées.

On ne trouve pas davantage les adhérences et le ramollissement de la couche corticale. La congestion elle-même fait défaut, car les deux substances n'étaient nullement injectées. Néanmoins l'hémorrhagie méningée, qui existait de chaque côté, a probablement été la conséquence d*un état congestif dont la congestion des poumons, de l'estomac, des intestins et de la vessie peut jusqu'à un certain point expliquer la disparition. Comme on l'a vu d'ailleurs, il y avait eu exhalation sanguine à la surface du gros intestin.

Mais ce qui mérite surtout ici de fixer l'attention, c'est la sclérose de

la substance blanche, limitée à droite à une petite portion d'une circonvolution du lobe antérieur, et à peine plus étendue à gauche.

Nous trouvons là, tout à fait à son début, la lésion que j*ai signalée il y a déjà huit ou dix ans, et il est bien remarquable qu^elle commence toujours par les lobes antérieurs, restant bornée pendant longtemps aux crêtes blanches qui soutiennent la substance grise. Cette lésion , quand elle est au premier degré, comme cela avait lieu ici, échappe nécessairement si Ton se borne à inciser le cerveau par tranches; et Ton peut regarder comme à peu près certain qu'elle existait dans les cas de paralysie générale où le cerveau aurait été trouvé sain. Chez notre malade^ en effet, à part la petite hémorrhagie méningée, la sclérose commençante était la seule lésion appréciable.

Ce fait prouve que la sclérose débute par des points limités et qu'elle s'étend de proche en proche, envahissant peu à peu toute l'étendue des lobes antérieurs et souvent une partie des lobes moyens.

Des recherches intéressantes restent à faire pour établir les rapports des symptômes avec le siège et l'étendue de la lésion. Ce que je puis dire dès ce moment, c'est que j'ai déjà constaté un certain nombre de fois l'existence de la sclérose des lobes antérieurs chez les malades qui n'offraient encore aucun symptôme tranché de paralysie.

Observation XXXIV.

Sommaire. — Trente-huit ans. — Tante aliénée; excès alcooliques; idtoi de grandeur; agitation furieuse. — Mort; point d'adhérence des membranef (i).

Depuis trois semaines, un homme âgé de trente-huit ans était dans une agitation furieuse, lorsqu'il fut conduit à Saint- Yon. Idées de grandeur : il est roi, empereur, général; il commande des manœuvres.

« A son entrée, agitation excessive; le malade brise les meubles, déchire ses vêtements. Loquacité, cris, délire ambitieux. Il parie de voitures, de chevaux. Souvent il creuse la terre avec ses mains, disant qu'il va trouver de Targent. Au moment de la visite , il crie de toutes ses forces : « Portez armes ! Garde à vous ! » etc.

Symptômes d'entérite.

Le malade vole des aliments, il gâte, et tombe dans le marasme. Le délire persiste, mais le malade parle à voix basse; les mouvements sont lents*

Autopsie.

Poids de l'encéphale 1AÔ2 grammes.

« Léger épaississement des membranes. Ecchymose sous-arachnoîdienne (1) Parchappe, (oc. cil., p. 14.

DES FOLIES CONGESTIVES. 709

dans les régions latérales et antérieures des hémisphères, avec décolle» ment de la pie-mère en plusieurs points , avec injection pointillêe et ramollissement superficiel de la couche corticale.. Ecchymose sousarachnoîdienne au pourtour du cervelet. Coloration rosée de la couche corticale et de la substance grise dans le cerveau et le cervelet. »

Nous avons ici , pour caractériser la manie congestive, le délire des grandeurs, l'agitation excessive; plus tard, la paralysie des sphincters et la lenteur des mouvements.

Pendant la vie, on n'avait constaté ni paralysie, ni embarras de la parole. D'autre part, Tautopsie n'ayant point révélé de ramollissement de la partie moyenne de la couche corticale, Parchappe a laissé cette obserlation dans les folies simples.

On a vu, dans le chapitre précédent, comment cet auteur déclare que

b manie avec délire des grandeurs peut ou même doit faire craindre la

jttralysie générale; mais comment aussi cette manie doit être considérée

comone une folie simple, tant que les symptômes de paralysie ne se sont

pas manifestés.

Observation XXXV.

SoMMAiEE. — Quarante ans. — Suites de couches ; délire ambitieux ; agitation excessive ; paralysie des sphincters. Mort rapide ; pas d'adhérences des membraaes (1).

« Il y a quinze jours, immédiatement après être accouchée, la femme dont nous citons l'observation est prise de délire avec agitation ; lochies peu abondantes.

A son entrée à l'hôpital, agitation excessive; incohérence. Idées de richesse. La malade se frappe à la tête ; évacuations involontaires. Elle prétend qu'elle est le bon Dieu. Elle doit avoir des chevaux d'or, une canne d'or, une tabatière d'or, une autre d'argent

Elle est la bonne Vierge ; elle croit avoir du plomb dans la tête ; elle dit qu'en frappant sa tête elle fera sortir ce plomb, et que cela fera des tabatières d'or. Agitation excessive. Infiltration des membres^ dyspnée, mort.

Autopsie.

Poids de l'encéphale 1195 grammes.

t Coloration rouge lilas, uniforme dans la couche corticale de Textrémité antérieure des hémisphères cérébraux, disséminée par plaques dans la couche corticale des autres régions. Mollesse superficielle de cette

(1) Parchappe, loc. ct(., p. 17.

710 APPEMOICB.

coocbe à l*extrémité antérieure des hémisphères. Hypérémie de la sab- Btance blanche. Coloration lilas de la couche corticale du cervelet Ëpanchement de sérosité dans les plèvres, le péricarde et le péritoine. »

Il serait difficile de trouver une observation où le délire qu*on i appelé paralytique se présente avec des caractères plus tranchés.

« La malade est le bon Dieu ; elle va avoir des chevaux d*or, une canne d*or, une tabatière d*or, etc. »

Une conception délirante hypochondriaque, comme il arrive souvent, se joint au délire ambitieux : « Im malade a du plomb dans la tête, avec ce plomb elle fera des tabatières d'or, » Qu'on joigne à ces symptômes les évacuations involontaires et l'agitation excessive, et Ton conviendra qu'il y avait là des éléments suffisants pour dire , comme Tonl fait MM. Calmeil et Billod dans les observations citées plus haut, que celte malade était sous le coup d'une périencéphalite, ou dans l'imminence d'une paralysie générale.

Cette observation, laissée dans les folies simples par Parchappe, rentre donc dans les folies congestives.

Observation XXXVI.

SoMMÀiBE. — Émotion morale yive. — Attaque convulsive avec perte dt cooni/ssance. — Accès de manie. — Guérison après trois mois. — Rechuta après un mois. — Mélancolie avec stupeur. — Guérison après trois mois. — Troiiième rechute après six mois. — Congestion cérébrale. — Embarras de la ]»arele ; symptômes cérébraux aigus. — Pneumonie méconnue. — Mort rapida. — Cmgestion très-forte des membranes et du cerveau ; aucune adhérence.

La femme A...., âgée de trente-deux ans, d'une taille élevée , d*one forte constitution, est accouchée au mois de novembre 1856. En février 1857, elle perdit son enfant et ressentit un chagrin profond. Au mois de juillet, elle éprouva pendant une nuit une très-grande frayeur, et deux jours après elle eut une première attaque convulsive avec perte de connaissance. Les caractères de cette attaque, qui se renouvela plusieurs fois pendant un mois, n'ont malheureusement point été spécifiés. A partir de ce moment, la femme A.... parle beaucoup; elle devient plus active» et dans les premiers Jours d*août un accès de manie éclate. La malade est transférée dans une maison de santé. L'accès est combattu par une saignée abondante , de la glace sur la tête et des bains prolongés. Au bout de

deux mois, A est transférée à la Salpêtrière, le 20 octobre 1857. A

son arrivée» elle offrait encore les symptômes d'une excitation maniaque assez vive ; mais le calme ne tarda pas à survenir. La convalescence s'établit et la femme A fut rendue à son marit le 15 novembre. La

DES FOLIES GONGESTIYBS. 711

menstraation , qni avait été très-irrégulière et pea abondante depuis raccoachement, avait complètement disparu depuis le début des accès de folie.

Pendant la durée du séjour à la Salpétrière, la malade, observée avec soin, n'avait présenté aucun indice de paralysie.

A peine un mois s'était-il écoulé, qu'une rechute avait lien, mais les symptômes de cette nouvelle attaque ne ressemblaient plus à ceux qui

avaient caractérisé le premier accès. La femme A , au lieu d*être

exaltée, tombe dans Tineriie, elle parle à (>eine et cesse de pouvoir faire 9on ménage, et bientôt elle est ramenée à la Salpétrière, le 20 janvier 1858, offrant des signes très tranchés de mélancolie. Elle a d'ailleurs conscience de son état, s'afflige de ne pouvoir plus rien faire; elle prétend qu'elle ne guérira pas; elle désire mourir. Sa voix est faible, uafte , son regard fixe. Au bout de trois mois, après l'usage d'un grand Miibre de bains sulfureux , le retour à la santé parut complet, et la lortîe fut accordée le 19 avril 1858.

Pendant ce second accès, l'attention n'avait non plus été éveillée par aucun indice de paralysie générale. Cependant je dois faire remarquer ifi\ la préfecture de police on avait délivré le certificat suivant : « Accès maniaque avec menace de paralysie. Traitée en 1857, à la Salpétrière. Depuis un mois, mélancolie, insonmic, agitation nocturne ; pas encore d'excitation. »

J'ignore sur quoi s'était fondé le médecin qui avait délivré le certificat pour noter cette menace de paralysie. Quant à moi, je n'avais rien oblervé qui pût se rattacher à cette grave affection.

Au commencement d'octobre, la malade, qui depuis sa sortie avait beaucoup engraissé , redevint mélancolique. Elle eut alors une congestion cérébrale, qui laissa après elle de l'embarras dans la prononciation et fui suivie d'un état de stupeur. Le 2 novembre, la femme A

fut amenée pour la troisième fois à la Salpétrière , avec des symptômes graves, et quatre jours après, elle succomba à une pneumonie.. L'em barras de la parole avec tremblement des lèvres put être constaté pendant les quelques jours qui précédèrent la mort. Ce dernier accès avait à peine duré deux mois.

A l'autopsie , on trouve une injection très-vive des méninges , une coloration violacée de la substance grise et une injection intense de la substance blanche ; aucune adhérence des membranes au cerveau . Celui-ci était très-volumineux et pesait 1150 grammes; le cervelet, 196 grammes : les deux hémisphères étaient égaux et il n'y avait point d'épanchement séreux. Le poumon droit était hépatisé; le poumon gauche très-congestionné ; les cavités du cceur contenaient des caillots fibrineox très-denses.

Cette observation diffère, sous beaucoup de rapports, de celles qui ont été précédemment citées. La malade avait eu successivement, à un mois d'intervalle , un accès de manie et un accès de mélancolie. Ces accès, observés avec soin, et qui ont goéri sous mes yeux, n'offraient aucun caractère de nature à faire prévoir la paralysie générale; ils avaient donc dû être regardés comme des accès de folie simple.

C'est dans le troisième accès seulement, à la suite d'une congestion, qu'on observa l'embarras de la prononciation , embarras très-marqué et qui à lui seul suffisait pour assigner désormais à ces accès une place i part.

On a vu que la femme A , un mois avant le début du premier

accès, à la suite d'une tr^s-vive frayeur, avait éprouvé des attaques couvulsives avec perte de connaissance.

De quelle nature étaient ces attaques ? quel lien existe-t-il entre elles et la congestion cérébrale survenue au commencement du troisième accès? Doivent-elles être regardées comme de nature épileptique, ou bien n'étaient-elles produites que par de simples congestions 7

Les renseignements nous manquent pour décider cette question; cependant rappelons que la femme A était très-forte, d'une constitution pléthorique, et que ses règles étaient supprimées depuis dix mois.

Observation XXXVIL

Sommaire. — Babil exubérant. — Idées de luxe et de grandeur. — Paralysie incomplète de la langue. — Difficulté extrême de la progression. — Hématémète. — Mort presque subite. — Sérosité dans la grande cavité de Tarachnoïde; infiltration séreuse de la pie-mère ; système cérébro-spinal sain , à part la décoloration (1).

M. P , âgé de cinquante-six ans, d'une constitution vigoureuse,

n'a aucun aliéné dans sa famille, il a abusé des femmes, s'est livré avec excès aux boissons alcooliques, et a été soumis à un traitement mercu* riel, à la suite de maladies vénériennes. Ayant éprouvé des pertes considérables au jeu, il eut un accès de manie qui dura vingt-neuf jours.

Cinq mois après, M. P commença à donner de nouveau des symptômes d'aliénation mentale, mais celte fois les symptômes sont plus graves, le malade dépense en prodigalités le peu d'argent qu'il a, se promène sans cesse en voiture, promet de l'or et des perles aux cochers qu'il ne paye point. Il est heureux, parle à tout le monde de sa fortune; le délire ambitieux domine dans tous ses discours. On remarque en même

(i) Résumé d'une observation publiée par M. Calmeil.

DES FOLIES GONGESTIVES. 713

temps que la langue est embarrassée, la parole peu distincte. La marche

est encore possible, mais M. P chancelle à chaque pas et menace

de tomber.

Deux mois après ces accidents, raiïaiblissement intellectuel est complet, le délire ambitieux persiste , ainsi que les symptômes de paralysie.

Le malade prétend avoir vomi la veille près de deux pintes de sang, mais les parents n'ont point fait mention de ce renseignement.

Au bout de quatre jours, on s'aperçoit que les selles sont sanguinolentes , et en même temps le malade rejette par le vomissement une covette entière de caillots durs nageant dans un liquide rosé.

Quelques jours après, des vomissements abondants de sang reviennent nbitement M. P tombe sans connaissance et meurt.

Autopsie.

La pie-mère est infiltrée de sérosité ; ce liquide abonde dans l'inter-' laOe qui sépare cette membrane du feuillet viscéral de l'arachnoïde. On en retrouve encore en petite quantité dans la grande cavité arachnoîdienne.

Partout, le cerveau se laisse facilement dépouiller de ses enveloppes; h substance cérébrale est saine et ne présente qu'une décoloration générale. La moelle est aussi plus pâle que de coutume. L'estomac, distendu, contient une énorme quantité de caillots sanguins nageant dans un liquide sanguinolent. La muqueuse présente des plaques d'un violet vif. Les antres organes sont sains.

On signale chez ce malade, comme chez tant d'autres, une sorte d'accès de manie qui aurait duré vingt-neuf jours. On peut supposer que cet accès était guéri , puisqu'on indique qu'après cinq mois le malade donnait de nouveau des signes d'aliénation mentale. II est probable que le premier accès, observé avec soin, eût déjà fourni quelques indices de nature à faire craindre l'invasion du second accès, et même jusqu'à un certain point à en faire prévoir les caractères. Ces caractères sont ici des plus graves; non-seulement le délire ambitieux est exubérant, mais en outre 11 y a un embarras très-marqué de la parole, et le malade chancelle sur ses jambes.

Après une autopsie faite avec soin, M. Calmeil déclare que le cerveau était sain , et la disparition de Tétat conjestif s'explique naturellement par l'abondance de l'hématémèse à laquelle le malade a succombé.

71 /i APPERDIGE.

§ t. ~ lÊtal eougcmiït avec adhéreneea des membraBes

h la conehe eorlieale.

Observation XXXYIII.

Sommaire. — Quarante-cinq ans. Chute sur la télé. — Loquacité, insomnie, délire ambitieux et hypochondriaque. — Langue tremblante. — Mort; opacité de Tarachnoïde ; injection de la pie-mére. — Adhérences trés-léf^ères et très-peu étendues , en trois points seulement.

La femme IVi , âgée de quarante-cinq ans, est entrée à la Salpê-

trière, le 25 janvier 1862.

La maladie a débuté, il y a quinze jours, à la suite d'une chute faite sur la glace. Dès le lendemain, on a observé une loquacité Inaccoutamée qui a toujours été en augmentant, jusqu'à aboutir à un délire complet, accompagné d'insomnie. La chute est la seule cause que le mari assigne à la maladie.

A son entrée, cette femme est très -agitée ; sa Ggure est épanouie, sa parole facile ; grande incohérence des idées, mais avec prédominance du délire des grandeurs. Elle est reine, petite-fille de François II, fille de Marie-Louise; le comte de Paris est son fils, toute la France lui appartient Elle ramasse des cailloux qu*elle prend pour des pierres précieuses, etc.

En même temps, par moments, idées hypochondriaques ; elle prétend qu'elle ne peut marcher parce que son sang est en agitation; on lui a tiré un coup de pistolet dans la tête; elle assure être restée dix jours sans manger, etc.

Pupilles contractées, langue tremblante.

Quelques jours après l'entrée, il survient une éruption de gros furoncles sur le côté droit, formant comme une demi-ceinture au-dessus de la crête iliaque. Ces furoncles, au nombre de cinq , déterminent un gonflement assez considérable et sont accompagnés de fièvre.

Le 8, rétention d'urine; on reconnaît le matin, à la visite, que la vessie est distendue et forme une tumeur qui remonte jusqu'à l'ombilic. On est obligé de recourir à la sonde. Bientôt ballonnement du ventre, vomissement bilieux ; point de signes de paralysie. On s'aperçoit que la malade porte sur la poitrine et le ventre une douzaine de boutons de varicelle.

Le 12 février, un anthrax se développe dans la région dorsale ; la fièvre augmente, la figure s'altère.

Le 17, fièvre intense, faciès très-altéré , langue sèche, roétéorisme, vomissements, urine trouble et très -fétide; insomnie complète. La

DES FOUES GONGESTITES. 715

malade meurt le 18, après être restée trente-six heures environ dans un état d'affaissement et de somnolence.

A Tautopsie, on trouve le feuillet viscéral de l'arachnoïde un peu opaque en un assez grand nombre de points. Pie-mère très-injectée et épaissie, surtout sur l'hémisphère droit. Les membranes s'enlèvent facilement par larges lambeaux. Il n'existe sur toute la surface des hémi- ^ères que trois ou quatre adhérences très-légères et très-peu étendues, ^ la face interne et à la base des lobes antérieurs. La substance grise des circonvolutions est à peine rosée dans quelques points, elle paraît avoir sa consistance normale. La substance blanche n'offre d'injection véritable que dans les lobes postérieurs. Les ventricules latéraux ne sont pas dilatés et ne contiennent pas de sérosité. Il existe dans la cavité digitale de l'hémisphère gauche quelques gouttes de pus bien lié sans nmollissement de la substance blanche correspondante; on cherche nînement du pus dans les autres parties du cerveau ; il n'en existe pas lOQ plus dans le ventricule du côté opposé. Rien à noter pour le cervelet, la moelle n'a pas été examinée.

Le cerveau pesait 1120 grammes, le cervelet, la protubérance et le fanlbe, 170 grammes, il s'était à peine écoulé quelques grammes de sérosité. Le mésentère est rempli de petites tumeurs grosses comme des pois, d'une consistance semi-cartilagineuse. Des tumeurs semblables, ma» plus petites, existent çà et là sur les parois des intestins. Le bassin est en partie rempli par une tumeur fibreuse de l'utérus.

Le délire ambitieux, le délire hypochondriaque, la contraction extrême des pupilles, la rétention d'urine, les adhérences des membranes trouvées après la mort suffisent ici pour séparer cette observation des folies

simples.

Il ne faut pas oublier non plus que la seule cause assignée à cette maladie était une chute sur la tête.

On doit noter cette éruption de furoncles et l'anthrax arrivés chez cette malade et qui semblaient attester un effort critique, comme cela' a lieu si souvent dans les folies congestives.

Quant aux deux gouttelettes de pus trouvées dans la cavité digitale du ventricule latéral gauche , nous nous bornons à rappeler le fait.

Observation XXXIX.

Sommaire. — Vingt-six ans. — Délire hypochondriaque , insensibilité de la peau. Roideur de tout le corps. — Hématémèse. — Mort. — Quelques adhérences des membranes à la couche corticale (1).

Le délire avait commencé à se manifester dans les premiers jours de janvier 1828, mais il n'avait complètement éclaté que plus tard, à la suite d'une orgie. Le malade a se mit à dire, entre autres extravagances, qu*i7 n'avait plus de sang, qu'iY avait la mâchoire démanchée^ qu'il était un homme en fer. » En même temps, « il resta taciturne et presque muet, et pendant trois semaines se tint presque constamment au Ut saus vouloir en sortir ».

A celte période de mélancolie hypochondriaque succéda un état de délire maniaque alternant avec de la taciturnité. Le malade se livrait à l'onanisme. Au milieu du mois de mars, un aliéné se jette sur lui et loi enlève avec les dents une partie de la peau du scrotum. Le testicule est mis à nu ; pendant cet accident et pendant les pansements, on n'observa aucun signe de douleur ou même de sensibilité. État de calme, affaissement, stupeur. Au milieu du mois d'avril, le malade, qui avait été soumis à un traitement énergique (sinapismes, vésicatoires sur la région du cœur, cautérisation de la nuque avec le fer chaud), fut pris d'une hématémèse considérable. Maigreur très-grande , face profondément altérée, roideur de tout le corps, teinte livide de toute la peau, stupeur; mort le 21 avril. A l'autopsie, on constate entre autres altérations, que le cerveau ne remplit pas exactement la cavité du crâne, l'arachnoïde contient une grande quantité de liquide séreux. Les membranes dont les vaisseaux contenaient plus de sang que dans l'état normal, adhéraient en plusieurs points, mais dans une très-petite étendue, à la substance grise qui était généralement un peu molle.

Cette observation a été publiée par M. Lélut, sous le titre de Manie suraiguë stupide. On doit ici faire remarquer qu'à l'autopsie on a découvert une phlegmasie légère du cerveau avec quelques adhérences des membranes à la couche corticale. Nous rangeons ce fait parmi les mélancolies congestives, nous fondant :

1® Sur le délire hypochondriaque, le malade prétendant qu'il n'avait plus de sang^ qu'il avait la mâchoire démanchée, qu'il était un homme enfer;

(1) Extrait d'une observation publiée par M. Lélut, sous ce titre : Manie tur^ aigui tiupiâe, avec phlegmaiie légère de la surface du cerveau et de ies hmuibroÊies,

DES FOLIES GONGESTIVES. 717

2* Sur la raideur de tout le corps ;

y Sur rinsensibillté de la peau ;

6® Sur quelques adhérences trouvées après la mort.

Observation XL.

Sommaire. — Trente-neuf ans. — Aviation maniaque très-vive. — Délire ambitieux. — Idées tristes. — Pas d'embarras de la parole ; aucune lésion des mouTements. — Mort. — Durée de la maladie^ trois mois environ. — Adhérences des membranes à la couche corticale. — Sérosité, 100 grammes (1).

J.-F. Barthélémy, commis aux barrières^ admis dans la division des afiénés, le 25 juillet 1831 , est un homme de trente-neuf ans, d'une assez forte constitution, d'un tempérament lymphatico-sangnin.

La folie dont il est atteint reconnaît évidemment pour cause des aiïec-

ÉNis morales tristes. Des années de service sur lesquelles il faisait fond

pur un avancement plus prochain , ou pour un traitement de retraite

j/bs considérable, ne lui furent pas comptées, et h dater de celte époque

I devint triste, silencieux, perdit l'appétit et le sommeil et conçut les

craintes les plus exagérées sur son avenir et surtout sur celui de sa

femme et de ses enfants. EnOn la manie éclata six semaines seulement

arani son entrée à Bicétre, et elle se manifesta par de l'agitation, de la

violeoce et des prétentions ambitieuses qui tranchaient d'une manière

tien frappante avec la taciturnité et les idées tristes qui avaient marqué

l'incubation.

A Tépoque de son entrée à Bicétre, Barthélémy était dans un étal de manie des plus aigus et des plus tranchés. I>e délire était général et avait on caractère ambitieux fortement prononcé. Agitation avec violences qui forcent de recourir au gilet de force.

L'égarement de la physionomie était remarquable. L'attention était diminuée et le malade était livré tout entier, soit à ses idées prédominantes, soit à des hallucinations fugitives et variées. On pratiqua des saignées générales et locales, on prodigua les bains, on ouvrit des exutoires. Gela ne produisit aucune amélioration. Pendant deux mois et demi) la manie persista avec une grande acuité et sans nulle rémission. Il n'y eut presque pas de sommeil. La nuit et le jour, le malade, isolé dans sa loge, était en proie à un délire complet d'action et de pensée. Il ne gardait aucun vêtement, aucun couchage et déchirait jusqu'à la paille qu'on lui donnait en abondance. L'altération des traits était

(1) M. Lélut, dans un ouvrage encore inédit, donne à cette observation le titre suivant : Manie suraigttè\ avec phlegmasie de la substance et fiet membranei du c«roMtf ^édominantà Vextérieur de cet organe.

profonde et la maigreur augmentait à vue d'œil. Il se fit sur tout le corps une forte éruption furonculaire qui donna lieu à quelques abcès. On attendait de cela quelque rémission ; elle n'eut pas lieu. Le délire , l'aitéraiion des traits allèrent toujours en augmentant; aux idées ambitieuses se mêlèrent des idées tristes, des sensations pénibles, de rabattement et des larmes. Il n'y eut jamais aucune lésion des mouvements ni de la parole. Le dépérissement et la maigreur étaient portés au plus haut degré, lorsque le malade mourut, peu de temps après qu'on lui avait ouvert un des abcès auxquels avait donné lieu l'éruption furonculaire, le 8 sepiembre 1831, après deux mois et demi de séjour dans la division des aliénés.

Autopsie y quatre-vingt-six heures après la mort.

Habitude extérieure. — Déjà un peu de putréfaction ; maigreur considérable.

Système nerveux. — Les os de la voûte du crâne ont, terme moyen, 2 lignes 1/2 d'épaisseur. Le crâne est symétrique. Le diamètre longitudinal est de 6 pouces 5 lignes ; le transversal de 5 pouces 3 lignes. — Dans l'arachnoïde, sous elle, dans les fosses occipitales inférieures, il y a, en tout, 3 à ^ onces de sérosité.

Les deux membranes internes, très peu injectées, sont légèrement opaques sur la concavité des hémisphères. Elles adhèrent intimement à toutes les circonvolutions cérébrales, dont la surface s'enlève avec elles sous forme d'une pulpe molle , sans adhésion, de couleur lilas. — La substance grise extérieure et intérieure a cette teinte ; la blanche est injectée et offre de légères marbrures violettes.

Les deux substances du cervelet et de la moelle allongée contiennent aussi beaucoup de sang. — La substance corticale du cerveau présente, comme à l'ordinaire, sa couche semblable à du mucus coagulé par la chaleur.

Appareil circulatoire. — La surface du cœur présente des plaques opaques, blanches; le cœur est petit, ses cavités sont normales; l'épaisseur des parois du ventricule gauche est de 9 à 10 lignes. 1^ circonférence intérieure de l'aorte, à son origine, a 3 pouces 3 lignes; sa membrane interne est soulevée par une multitude de petites plaques calcaires, sur quelques-unes elle est détruite. — Elle est blanche et n'offre vers les valvules qu'une tache violacée qui n'envahit que le tiers de sa circonférence.

Appareil respiratoire. — Le sommet de chaque poumon est bosselé, dur, etc.; à part cela, le poumon est sain.

Appareil digestif. — L'estomac est dans son milieu tellement revenu siur luinmême, qu'eu cet endroit il n'a pas le diamètre de l'intestin grêle.

DES POLIES CONGESTIVES. 719

Cette Gonstrictîon du viscère correspond à des plis profonds qu'on peut effacer, et à une grande rougeur de la membrane muqueuse, qui parait inflammatoire.

Il n'y a dans la membrane muqueuse de Tintestin grêle et dans la première moitié de celle du gros intestin, ni inflammation aiguë, ni uicéntions ; mais dans la dernière moitié du gros intestin, la rougeur est intense, inflammatoire^ et les cryptes qu'on distinguait à peine au-dessus de la valvule, ont pris un développement considérable. Presque tous ont leur orifice converti en un ulcère circulaire dont le fond est rempli de mucus épais:

Yoilà un exemple de manie avec délire des grandeurs fortement prowmeé : agitation très-vive, insomnie complète pendant cinq semaines que dure le séjour à Thôpilal ; aucune rémission ; délire continuel d'action ttde pensées ; persistance des idées d'ambition ; le malade, bien que mandant, s'épuise et meurt. L'autopsie fait découvrir des adhérences étendues il membranes à la couche corticale. Cependant M. Lélut déclare qu'<7 l'jf eut jamais aucune lésion des mouvements ni embarras de parole.

En présence de ces faits, comment classer cette observation?

l*" Faut-il dire, avec M. Lélut, que ce malade était atteint d'une manie soraiguë, laquelle aurait présenté ce fait exceptionnel d'une phlegmasie étendue du cerveau, avec adhérences nombreuses des membranes à la eoQche corticale ?

2** Faut-il, au contraire, rapprochant le délire ambitieux fortement prononcé des adhérences étendues des membranes trouvées après la mort, dire que ce malade était dès le début atteint d'une paralysie générale?

A notre avis, ces deux opinions soulèveraient des objections également graves.

Le délire ambitieux très-accentué, l'agitation excessive, s'ils ne suffisent pas pour établir ici le diagnostic de la paralysie générale, suffisent an moins pour affirmer que Barthélémy était un de ces malades fortement menacés de tomber dans la démence paralytique , et cette menace explique les adhérences trouvées après la mort.

G*est dans ces cas seulement de menace de paralysie générale et non dans les autres cas de folie qu'on trouve parfois des adhérences trèslimitées des membranes, ou même exceptionnellement, comme cela a eu lieu ici, des adhérences très-étendues.

Quant à l'opinion qui ferait de cette observation un exemple de paralysie générale, on pourrait invoquer en sa faveur le délire des grandeurs, l'agitation excessive sans nulle rémission , l'apparition des furoncles et des abcès, la maigreur croissante et le marasme rapide. On pourrait

même invoquer ces idées tristes accompagnées de sensations pénibles survenues à la fin de la maladie, et qui probablement se rattachaient ^ des conceptions délirantes hypochondriaques.

Mais une objection qui nous semble insoluble, c'est que pendant la durée d*une paralysie générale qui s*est prolongée trois mois, qui a toujours été s'aggravant et qui s*est terminée par la mort, on n*ait pu noter, comme le dit M. Lélut, ni embarras de la parole, ni aucune lésion des mouvements.

Ce fait, nous le plaçons parmi les folies congestives, invoquant ausssi le délire des grandeurs, l'agitation excessive, etc., mais en faisant remarquer qu'il ne reste plus rien de l'objection tirée de l'absence des lésions du mouvement, les manies congestives pouvant exister avec des symptômes passagers de paralysie, mais se présentant aussi sans aucun phénomène paralytique.

L'acuité extrême des symptômes, l'absence de toute rémission, l'insomnie complète expliquent comment l'état congestif s'est transformé en une pblegmasic aiguë de la surface du cerveau, phlegmasie ici trèscomplète et qui, dans les exemples précédents, manquait ou commençait seulement à se développer.

Observation XLI.

SomiAiRE. — Trente-six ans. — Manie avec délire ambitieux pendant neuf mois. — Mélancolie. — Guérison imparfaite pendant quinze à dix-huit mois. — Retour de la manie ambitieuse sans signe de paralysie. — Mort après trois mois. — Injection des membranes. — Adhérences à la couche corticale (1).

« M. B , âgé de trente-six ans, robuste, d'un tempérament sanguin,

d'un naturel très-doux et bon, après avoir été militaire, avait exercé pendant quelque temps la profession de doreur sans en éprouver d'accidents. La mère, sans être aliénée, avait la tête faible et le caractère violent et très-emporté. Depuis plusieurs années, le malade s'occupait de bijouterie et vivait d'une manière très- régulière dans son ménage, jouissant de toute sa raison, et se livrant au travail avec assiduité, lorsqu'il y a trois ans environ , il se figure que sa femme l'empoisonne , et dans cette crainte ne veut plus manger chez lui : bientôt après , orgueil excessif, désir de tout ce qu'il y a de plus brillant, dépenses considérables, état d'exaltation dans lequel il court sans cesse; il abandonne ses occupations, fréquente les spectacles et les lieux de débauche, dépense tout le fruit de ses économies, fait des dettes, vend ses meubles ou les met au mont-de-piété ; conçoit une haine profonde contre sa femme,

(1) fiayle, p. 163.

DES FOLIES CONGESTIVES. 721

qn'il maltraite, et contracte une maladie vénérienne grave. Cet état dure neuf mois et fait place à un état de calme mélancolique : air sombre, tacitnmité, idées tristes dominantes ; on va l'arrêter, le conduire à Sainte-Pélagie; plus tard il reprend, mais d*une manière incomplète, Tusage de sa raison, et travaille pendant quinze à dix-huit mois. Dans cet intervalle, il est tantôt de mauvaise humeur, tantôt gai, exalté, chantant et dansant tout seul ; mais il tombe ensuite dans Taccablement et la tristesse.

• Il y a trois mois, nouvelles marques de délire : il fait des reproches à sa femme sur les dépenses de la maison, se met fréquemment en fureur contre elle, mais sans la frapper; met ses meubles en gage, se vante d'avoir mangé 20 000 francs.

» Pendant le mois de novembre 1821, étal de manie violente; incohérence complète dans les idées et les actions, prédominance d'idées ambitieuses et politiques ; le duc de Berry l'occupe beaucoup, il est poursuivi par l'assassin de ce prince; mais il se moque de lui, parce qu'il est cuirassé ; il veut acheter une maison de campagne ; sa fiile est la duchesse d'Angoulême ou de Berry, etc. ; agitations considérables^ cris, chants, loquacité continuelle, insomnie opiniâtre ; il frappe et casse les objets qui lui tombent sous la main ; il déchire avec fureur les papiers, pour lesquels 11 parait avoir une singulière aversion ; intervalles de calme et de demi-raison, dans lesquels les idées sont confuses, le travail de la pensée pénible et difficile.

n II reste dans cet état jusqu'au 7 décembre 1821, époque où il est conduit à la maison de Charentou. A cette époque, même état, mais beaucoup plus violent ; bouleversement complet de l'entendement et de la volonté ; face amaigrie, souffrante, dans une contraction continuelle ; yeux dans une perpétuelle agitation, qui ne leur permet de se fixer sur aucun objet; nulle réponse aux questions qu'on lui fait; nul moyen de fixer un moment son attention ; succession extrêmement rapide d'idées isolées et entièrement incohérentes, sans qu'aucune paraisse revenir d'une manière plus particulière et dominer ses facultés; fureur conti* nuelle, que rien ne peut calmer, et qui exige l'usage de la camisole et d'un fauteuil sur lequel le malade est attaché; loquacité perpétuelle et exubérante; cris, chants, pleurs, ris; agitation violente et comme con-vulsive des membres et du tronc, qu'il étend, fléchit, roidit alternativement ; nul moment de sommeil ; nul instant de calme ; en même temps, refus des aliments, qu'on ne peut pas vaincre, et qui exige l'usage du biberon pour pouvoir introduire un peu de bouillon dans la bouche.

u Cet état continue sans interruption ; mais le malade maigrit rapidement, et tombe bientôt dans un état voisin du marasme.

» Le 2/i janvier 1822, cessation subite de l'agitation furieuse; perte de connaissance ; pâleur de la face ; yeux entr 'ouverts ; pouls insensible ;

722 AFPENDICE.

iaspiration exceMÎ?eineot pea marquée, expiratkms broyantes et rares, ooaime celles du dernier soupir ; à 5 heares do soir, mort.

Autopsie (1).

• ArachDOfde offrant, avant d'a?oir été incisée, one roogeor trës-vife réfMndne sar tonte la surface de l'encéphak, rongeur qui n'est pas entièrement uniforme^ ma» qui consiste dans une injection très-forte du système capillaire de cette séreuse, beaucoup plus marquée sur la con- Texité des hémisphères cérébraux qu'à la base du cerveau et an ceiTelet Cette membrane, fortement épaissie, se détachant assez facilement de la convexité et de la face interne des hémisphères, résistant peu aux efforts de traction qu'on exerce sur elle, adhérente dans une assez grande étendue i la substance corticale dont la couche la plus extérieure s'enlève anrec l'arachnoïde et lui reste attachée. •

Cette substance ayant une légère teinte rosée, plus marquée aux endroits oà l'adhérence existe, plus ooolle en ces endroits qu'ailleurs, restait couverte d'une conche de sang très-vermeil, lorsque la membrane séreuse était enlevée.

La pie-mère est rouge, injectée. La substance encéphalique très-injectée tissant échapper une foule de gouttelettes de sang lorsqu'on l'incise.

Ce fait est certainement des plus remarquables, et il nous semble pouvoir servir mieux qu'aucun autre à éclairer un point important de doctrine se rattachant aux folies congestives.

Dans les observations citées jusqu'ici, on voit des malades succombant très-rapidement en quelques semaines ou en quelques mois sans qu'on trouve des signes de périencéphalite. La maladie a parcouru toutes ses phases et s'est terminée d'une manière funeste sans qu'aucune adhérence se soit produite.

Dans une autre série de faits, et les quatre premiers de cette série sont de celte nature, on constate non plus simplement l'état congestif, mais l'inflammation véritable, révélée sur des points très-rares et irès-circonscrits par quelques adhérences des membranes à la couche corticale dont b partie moyenne est plus ou moins ramollie et désorganisée.

Enfin il peut arriver, et c'est ce qui a eu lieu dans l'observation de Bayle, que tout à coup sous llnfluence d'un état aigu , Tinflammation s'étende à une grande surface ou même à la plus grande partie des hémisphères.

Si cette transformation de l'état congestif en un véritable état inflammatoire a lieu très-rapidement, on peut la reconnaître à des symptômes spéciaux.

(i) Kouf ne dowiont ki qu'un atrail de l'autopiM.

DES FOUES CONGESTIVES. 72S

NoD-seulemeDi le malade de Bayle était en proie à une agiutioo vk>- Jente , mais cette agitation a^ait un caractère comme convuLûf ; il étendait et fléchissait alternativement le tronc et les membres, et était eo proie è une insomnie complète.

Cependant il ne faut voir là, à notre avis, qu'an mode de terminaison, et il nous semble que l'analyse de l'observation ne saurait, à cet égard, bisser aucun doute.

La manie congestive, en eiïet, avait débuté depuis plus de trois années^ et dès ce moment, la menace de paralysie générale était nettement accusée par les symptômes suivants : « orgueil excessif, désir de tout ce qu'il y a de plus brillant, dépense considérable, état d'exaltation dans lequel le malade court sans cesse. »

Après neuf mois de cette raauie spéciale avec menace de paralysie générale, le malade tonibe dans un état mélaucolique. Sorti de cet accès» après quinze à dix-huit mois^ il revient à un état de raison incomplet, mais cependant peut reprendre ses travaux.

Or, comment admettre que pendant ces trois années il existât réellement une véritable périencéplialite chronique diffuse ?

Oi^ trouve-t-on les symptômes d'un état si grave?

Il n'y a eu ni embarras de parole ni phénomènes convulsifs, ni aucun signe de paralysie , ni appareil fébrile. Il est donc évident que l'encéphalite est survenue à la fin du dernier accès, comme terminaison d'un état ancien, et alors elle a été accusée par des symptômes spéciaux.

Je citerai dans la série suivante l'observation d'un fabricant de faiencei, rapportée par M. Calmeil, et qui peut être rapprochée de celle de Bayic.

La maladie, comme on le verra, avait débuté par une manie ambitieuse, manie plus grave que celle du doreur de Bayle, car l'aliéné avait en plus un très-léger embarras de parole et des mouvements con- Yolsifis des muscles de la face.

Cette manie ambitieuse s'est transformée en une manie chronique, comme chez le malade de Bayle, et après le même espace de temps, jc'est-à-dire trois anuées environ, au lieu de mourir d'une périencéphalite aiguë laissant après elle des adhérences très-étendues des méninges au cerveau, l'aliéné succombe à une congestion très-intense dont le siège était presque exclusivement sur l'hémisphère droit

L'autopsie n'a révélé aucune adhérence des méninges à la couche cprticale.

Ainsi^ chez l'un des malades : manie ambitieuse, folie chronique pendant trois ans , mort par encéphalite aiguë laissant des adhérences trèsétendues.

Chez l'autre : manie ambitieuse, folie chronique pendant trois ans, mort par congestion cérébrale, aucune adhérence des membranes.

Il y a là deux modes de lerminaison différents d'an même état^ c'està-dire de la manie congestive.

Observation XLII.

Sommaire. — Cinquante-cinq ans. — Suppression des règles. — Disparition de migraines anciennes. — Délire ambitieux. — Inégalité des pupilles. — Pas d'embarras de la parole. — Tremblement très-marqué de la langue. — Mort le douzième jour. — Néo-membranes à la face interne de la dure-mère. — Congestion intense des membranes sur rhémisphère droit, — Adhérences trèslégères.

La femme R , âgé de cinquaale-ciuq ans, est entrée à la Salpê-

trière, le 1/!» février 1866. Son mari donne les renseignements suivants : Cette femme a cessé d'être réglée il y a six ans. En même temps, elle a va cesser des migraines qu'elle avctjt depuis plusieurs années. On a cru remarquer aussi que son caractère était plus inégal ; la malade était devenue irascible ; sa santé générale était moins bonne ; douleurs dans le ventre ; digestions pénibles ; amaigrissement

Depuis Tâge critique, toutes les six semaines environ, la femme R

avait ce que son mari appelle des faiblesses; elle était prise de frisson accompagné de suffocation et suivi de cbaleur; après trois quarts d'beure environ , Taccès se terminait par des sueurs abondantes. Depuis quelques mois, ces sortes d'accès étaient beaucoup plus fréquents; ils se renouvelaient tous les jours et quelquefois plusieurs fois par jour. Du reste, la malade n'a jamais perdu connaissance ; tout se bornait à des étourdissemenls.

R avait depuis longtemps une grande tendance à s'occuper de

sa santé ; elle voulait sans cesse consulter des médecins. Il est important de constater qu'elle dormait à peine une heure par nuit depuis cinq mois. On n'a jamais remarqué chez elle aucune lésion de la motiïité ; elle n'offrait aucun embarras de la parole, mais sa mémoire s'était affaiblie. Il y a quatre jours seulement que les premiers symptômes de l'aliénation mentale ont apparu. Le mari se rappelle alors qu'un médecin qni avait vu sa femme il y a deux mois avait constaté un \ïeu de désordre dans ses idées.

Di^ le début, le délire ambitieux est extrêmement tranché, la nialade se croit riche, veut tout acheter, des châteaux, des jardins, etc. Depuis lors, elle demande sans cesse à boire, surtout du cassis.

A son entrée à la Salpétrière, le délire est toujours très-manifeste. Elle va construire un café- concert magnifique ii Versailles; loquacité incessante ; paroles obscènes, pupilles inégales (la gauche est plus étroite).

DES POLIES GONGESTIVES. 725

Pas d'embarras de parole, pas de tremblement des lèvres, mais tremblement très-marqué de la langue.

Les jours suivants, sous Tinfluence d*une insomnie complète et d'une excitation toujours croissante, la figure s'altère, la langue est sèche et brune ; le pouls s'accélère et devient petit ; dès le 1 7 février, il est presque imperceptible ; le ventre se déprime ; on commence à sentir les battements aor tiques. L'état de la malade devient de plus en plus grave.

Cependant le 20, après l'application de deux larges vésicatoires aux cuisses, on constate une amélioration très-sensible; la ûgure est meilleure, la langue moins sèche, la malade a dormi quelques heures pendant la journée ; néanmoins le pouls est presque imperceptible. Cette amélioration fut de courte durée; elle avait disparu dès le lendemain.

Le 2U^ Tétat s'est beaucoup aggravé; langue sèche et brune ; la malade paraît complètement épuisée, les paroles ne sont plus distinctes; ventre rétracté, battements aortiques, pouls imperceptible ; la malade meurt à onze heures du soir.

Autopsie t trente-six heures après la mort.

Commencement d'escliares au siège.

Cerveau 1000 grammes.

Cervelet 125 —

Sérosité 165 —

Hémisphère droit 5 grammes de plus que le gauche.

Le crâne est très-épais, la table interne injectée et bleuâtre ; la duremère, surtout en arrière, est aussi bleuâtre, injectée, couverte de gouttelettes de sang ; à sa face interne, elle est tapissée par des néo-membranes très-minces qui contiennent çà et là quelques caillots sanguins.

Le cerveau, mis à nu, apparaît sans signes d'atrophie; on est tout d'abord frappé d'une différence entre les membranes des deux hémisphères ; à droite, congestion très- intense, rougeur vive ; à gauche, beaucoup moins d'injection et pâleur relative; d'ailleurs les membranes sont minces, très-difficiles à enlever. Au contraire, à la base, la coloration et l'injection des membranes est égale des deux côtés et portée très-loin. Sur les deux lobes antérieurs, mais à leur pointe seulement, on reconnaît une tendance à l'adhérence des membranes , dans deux ou trois points même, la substance grise cstenlcv\'e par elles, mais dans de si petits espaces que cela mérite à peine d'être noté ; partout ailleurs, dr^ coDVoiutions lisses, sans piqueté sanguin ; la substance grise généralement rosée dans les lobes antérieurs et moyens, est peut-éire un peu plus molle que dans l'état normal , surtout en avant ; là où la coloration est la plus prononcée, on distingue un grand nombre de vaisseaux. Le grattage de

ta sabsUnce griM sor l«s lobes antérienn ne permet pM de ôonsuter le moindre degré d'induration de la substance blanche • celle-'Ci sVnlère à h suite de la substanccf grise, comme dans Tétat normal.

Substance blanche piquetée, sans rien de remarquable. Les masses grises des corps striés et des couches optiques, colorées à droite, ne le sont point à gauche.

Ventricules non dilatés, veines des parois des ?entricules apparentes non injectées; point de granulations dans le quatrième ?eiitricule ; pas de coloration dans la protubérance ni dans la moelle allongée.

Cervelet. — Membranes un peu injectées, sans opacité, tendances à l'adhérence dans quelques points; injection légère de la substance grise et de la substance blanche. La moelle n'offre aucune altération appréciable.

Congestion des poumons. Rien à noter dans les autres viscères.

Nous ne discuterons pas si cette malade était menacée de paralysie générale ; le délire ambitieux, l'inégalité des pupilles, le tremblement de la langue, et parmi les lésions anatomiques les néo-membranes avec petits caillots sanguins, la congestion de la pie-mère, mais surtout les quelques adhérences qui existaient sur les lobes antérieurs suffisent pour démontrer qu'il y avait chez elle plus qu'une folie simple. On pourrait encore, pour le prouver, invoquer les étourdissements qu'éprouvait la malade^ et surtout ces espèces d'attaques de faiblesse qui existaient depuis assez longtemps et qui étaient devenues beaucoup plus fréquentes peu de temps avant l'invasion du délire.

§ s. — Feues eongeetlvee termlaées par Im folle ekroBlqae.

Obsertation XLm.

SeMHAill. — Cinquante et un ans. — Sœur aliénée et paraplégique. — Embarras passager de la parole ; délire ambitieux ; hallucinations. — Après trois ans, cessation du délire ; persistance d'un peu d'afTaiblissement intellectuel ; mort. — Légère opacité des membranes. — Pas d'adhérences à la couche corticale.

Madaoïe Charlotte, âgée de cinquante et un ans, est entrée ï la SaU pêtrière, en décembre 1866.

Tout ce qu'on sait de cette malade, c'est que l'une de ses sœurs est •Hébée et atteinte de paralysie. A son entrée, on constate un embarras Ma- léger de la parole, des conceptions délirantes de nature ambitieuse, et fhieohérelioe dans les idées. L*embirrai de ptnrte à peine appréciable

DES POUBS GONGESTIYES. 7S7

par moment, devient parfois très-marqué. En outre, quand la malade parle, on remarque des tressaillements nerveux dans les muscles de la%ce.

Madame Charlotte prétend que son père est mort à cent vingt ans; un instant après, elle dit que c'est à soixante ans, sans avoir la moindre conscience de ses contradictions. Elle est la Glle d'un roi du roi des mers.

Excitation cérébrale assez vive ; loquacité incessante; hallucinations de l'ouïe. Par intervalles, agitation, mauvaise tenue; la malade se déshabille ; la démarche a paru vacillante.

L'état de celte femme n'offrit que peu de variations pendant les troi premières années de son séjour à la Salpetrière. Tantôt on observait du calme, une tenue meilleure, on obtenait un peu de travail ; dans d'autres inoments, au contraire, l'agitation reparaissait Ce n'est qu'à partir de la troisième année que le mieux devint très - prononcé , mais ce mieux coïncida avec l'apparition de symptômes graves du côté de la poitrine. Toux, expectoration de crachats épais, sueurs nocturnes; l'auscultation ne laisse aucun doute sur l'existence de tubercules au sommet des deux poumons.

Toute trace de délire disparut bientôt, et pendant près de quatre années madame Charlotte resta à la Salpetrière, ne présentant du côté de l'intelligence autre chose qu'un peu d'affaiblissement intellectuel ; les signes légers de paralysie qu'on avait notés au début avaient disparu. Elle était très-calme, travaillait , mais continuait à présenter des symptômes de plus en plus graves de phihisic pulmonaire. La malade succomba, après sept années de séjour à l'asile, aux progrès de l'affection de poitrine.

Autopsie.

Légère opacité de l'arachnoïde ; les membranes épaissies s'enlèvent facilement et il n'y a aucune trace d'adhérence.

Le cerveau a sa consistance normale. Les ventricules contiennent une très-petite quantité de sérosité et ne sont point dilatés.

Les corps striés, les couches optiques ne présentent rien de remarquable.

La moelle n'a pas été examinée.

Les deux poumons sont adhérents aux parois thoraciques, et renferaient dans toute leur étendue des tubercules, les uns à l'état de crudité, les autres ramollis. Les adhérences existent dans une grande étendue et sont constituées par du tissu cellulaire très-serré et très-dense. Le cceur en petit, mais ne présente aucune lésion do côté des orifices.

L'abdouieu contient une grande quantité de sérosité verdâtre, et Ton découvre dans la fosse iliaque droite un abcès assez volumineux.

L'embarras de parole et le délire ambitieux ne permettent pas de regarder cette malade comme ayant éié atteinte de folie simple. On ne pourrait non plus y voir une paralysie générale; c'est pour nous un exemple de folie congeslive qui, après trois ans, s'est terminée par un peu d'affaiblissement intellectuel. La terminaison eût été probablement différente sans l'apparition de la pbtbisie pulmonaire.

Observation XLIV.

Sommaire. — Quarante-deux ans. — Ataxie locomotrice au début. — Symptômes graves de paralysie générale pendant six mois. — Disparition de ces symptômes depuis deux ans. — Aggravation de Tataxie locomotrice. — Persistance d'un peu d'affaiblissement intellectuel (1).

M. X , âgé de quarante-deux ans, a eu une affection syphilitique

à vingt-trois ans.

De vingt-cinq à trente-cinq ans, il a éprouvé par intervalles des douleurs subites aux jambes, douleurs qui le forçaient de s'arrêter.

 trente-cinq ans, la marche devint embarrassée ; les mouvements sont incertains et saccadés.

Ces symptômes avaient été précédés d'une diplopie qui avait persisté six semaines.

A trente-six ans et demi, congestion cérébrale suivie d'embarras de la prononciation.

Quelques désordres légers avaient déjà été remarqués du côté de l'intelligence, lorsque le délire ambitieux éclata tout à coup à trente-sept ans.

Après une période d'agitation de plusieurs mois, le malade devint plus calme, mais l'intelligence paraissait affaiblie, l'embarras de la parole était très-prononcé ; miction et défécation involontaires ; station impossible.

Cependant sous l'influence d'un traitement actif, on vit peu à peu une partie des symptômes disparaître.

Les fonctions de la vessie et du rectum reviennent à l'état normal; l'embarras de la parole cesse, l'intelligence se raffermit ; les mouvements des jambes seuls restent si désordonnés que la marche est toujours impossible.

Si je n'avais pas su, quand je vis M, X...., qu'il avait eu deux ans

(1) J*ai déjà publié cette observation dans les Archives cliniquett p. A25 .

DES FOLIES CONGESTIVES. 129

auparavant de l'embarras de la |)arole, du délire ambitieux , une paralysie des sphincters, je n'aurais pas pu soupçonner de si graves antécédents. Le malade paraissait raisonnable, sa parole était libre. Cependant, bien qu'on ne pût constater aucun désordre apparent, M. X..'... n'avait pas recouvré toute l'activité de son intelligence. Voici à cet égard les renseignements écrits fournis par son médecin :

« Aucune idée fausse n'est venue assiéger son esprit depuis bientôt deax ans. Le malade manque sans doute d'énergie dans la volonté, il se laisse facilement impressionner^ il a parfois des mouvements d'impatience, mais il s'intéresse à tout ce qui se passe, et lit avec plaisir les journaux, les revues, et dans l'intimité il formule des jugements raisonnables sur ce qu'il a lu ou sur ce qui se passe autour de lui.

a Si la mémoire de M. X est un peu affaiblie, elle est cependant

assez active pour lui permettre de fournir lui-même à ses médecins les renseignements les plus utiles sur les diverses circonstances de sa maladie, o

L'ataxie locomotrice était facile à constater ; la marche était impossible à cause des mouvements désordonnés et comme convulsifs des membres inférieurs ; mais le malade assis contractait très-fortement les muscles des jambes, qu'on pouvait difficilement faire fléchir quand elles étaient étendues.

On avait noté chez ce malade, et l'on observait encore chez lui des douleurs très-fortes dans les membres, douleurs qui revenaient par accès et semblaient remplacées quelquefois par de l'oppression ou des migraines.

Ce fait me parait des plus curieux, parce que la folie congestive avec symptômes graves de paralysie est évidemment intervenue ici comme complication chez un malade atteint d'ataxie locomotrice. De cet accès de manie qui s'est prolongé six mois et qui semblait devoir entraîner une mort prochaine, il n'est resté qu'un peu d'alTaiblisscmcnt de la mémoire. Voici, après 52.r années, ce que m'écrit aujourd'hui M. le docteur Marchand :

« M, X est toujours atteint d'ataxie locomotrice progressive, sa

maladie ne s'est pas aggravée, mais elle ne se complique plus de symptômes de paralysie générale. Il n'a plus présenté non plus de symptômes d'aliénation mentale. Cependant son intelligence , qui n'a jamais été très-active, semble s'être sensiblement alTaiblie. »

7M APPBHIMCB.

OBSERTATION XLV.

SoMMAiil. — Trente ans. — Mélancolie a^ec délire hypochondriaque. — Inégalité très-marquée des pupilles. — Hésitation passagère de la parole. — Cinq médecins délarent le malade atteint de folie simple a^ec menace de paralysie générale. — Deux autres le considèrent comme déjà atteint de cette affection. — État de folie chronique depuis cinq ans.

Uu jeane homme, âgé de trente ans, offre an débnt d'an accès de folie ane très-légère hésitation de la parole , une très-grande inégalité des papilles et quelques conceptions délirantes évidemment hypochondriaques. Il accusait dans diverses parties du corps des douleurs qui, à l'en croire, étaient extrêmement violentes ; puis tout à coup si Ton détournait son attention, il était des heures entières sans parler de nouveau de ses souffrances, qui avaient ainsi disparu sous Finfluence d'une simple distraction, et qui revenaient quand le malade était abandonné à lui-même. Tout à coup il prétendait que l'air lui manquait, ou même voulait descendre dans la rue pour respirer plus librement L'état de la poitrine et dn coeur n'expliquait en aucune façon cette prétendue dyspnée qui, comme les douleurs, disparaissait quand le malade était distrait.

L'hésitation de la parole, bien qu'extrêmement légère, et l'inégalité des pupilles firent juger à plusieurs des médecins réunis en consultation qu'il y avait dans ce cas menace de paralysie générale. On pouvait en outre invoquer le délire hypochondriaque. En conséquence, on prescrivit un séton à la nuque. Plusieurs mois après , je vis ce malade dans une maison de santé : il présentait toujours de l'inégalité des pupilles, quelques traces de délire hypochondriaque et peut-être un peu d'hésitation de la parole; mais il était devenu halluciné. Des deux médecins de l'établissement, l'un croyait ici à une paralysie générale et l'autre à une folle simple.

Ce jeune homme, sorti de la maison de santé après un séjour de plus de six mois, fut confié à un nouveau médecin, lequel fut d'avis qu'il y avait un commencement de paralysie générale. Il se fondait sur l'hésitation assez souvent appréciable de la parole, l'inégalité des pupilles, le délire hypochondriaque, et sur quelques conceptions ambitieuses qu'on observait de temps en temps. Cinq années se sont écoulées ; le malade est toujours dans le même étaL Aucun signe tranché de paralysie générale n'est survenu.

On pourrait encore aujourd'hui, comme au début, soutenir avec les cinq premiers médecins qu'il n'y a ici qu'une folie simple avec menace de paralysie générale ; ou bien affirmer, comme on l'a fait, l'existence de la paralysie générale , en se fondant sur les symptômes accessoires indiqués plus haut.

DBS POUSS GOmBSTITES. 7tl

Les diflridences, dans les cas de ce genre, pea?ent donc, comme on le ▼oitj se prolonger pendant plnsiénrs années.

A notre aris, il s*agit ici d'nne folie congestive caractérisée par le délire bypochondriaqne, one inégalité très-remarqnable des papilles, survenue an début de la maladie, enfin par Thésitalion de la parole et même par quelques conceptions délirantes de nature ambitieuse qui se sont mêlées de temps en temps aux hallucinations.

Depuis cinq ans, cette folie est passée à l'état chronique.

Observation XLVI.

Sommaire. — Vin^t-sept ans. — Délire ambitieux. — Tressaillement des muscles de la face. — Embarras de parole difficile à saisir. — Mort par congestion cérébrale, après plus de trois ans de maladie. — Injection vive de l'arachnoïde viscérale sur l'hémisphère cérébral droit. — Point d'adhérences. — Aspect légèrement rosé de la substance corticale de l'hémisphère droit (1).

9 Un fabricant de faïence, habituellement sobre et retenu, se livre, à Fâgc de vingt-sept ans , à des excès de tout genre; il est bientôt en proie è un violent délire ambitieux , compliqué de tressaillements des muscles de la face, d*un embarras difficile à saisir dans la prononciation.

» Pendant trois ans, les symptômes de sa maladie mentale changent sans cesse d'expression. Tantôt il est à demi raisonnable, mais craintif, timide, sans initiative pour parler ou pour agir ; tantôt il est exalté, violent, malpropre, difficile à diriger et à maintenir. Quelquefois, au contraire, il est assiégé par des hallucinations et par des idées de défiance qui le poussent au suicide, et qui font qu'on est obligé de le surveiller de très-près.

» A trente ans, il est calme, mais il parle rarement et semble avoir rintelligence aiïaibiie; il ne présente aucun symptôme de paralysie.

» A trente et un ans, trois heures après son lever, il glisse sur la chaise où il est assis et tombe sur le parquet. Il est aussitôt porté sur un lit et déshabillé. Ses mains sont froides, sa figure est pâle, sa respiration précipitée. Il ne profère aucun son , n'exécute aucun mouvement ; mais il paraît conserver un reste de sensibilité : il expire presque immédiatement pendant qu'on s'occupe à pratiquer des frictions irritantes sur ses membres et qu'on fait demander une lancette pour lui tirer du sang. »

Autopsie (2).

« L'arachnoïde viscérale est soulevée principalement en avant, snr la région moyenne et en arrière de l'hémisphère droit, par des veines

(i) Calmeil; Màtaâies inflammatoires du cerveau, t. l, p. 58. (2) Noos ne donnons ici qu'un extrait de Tautoptif .

d'uo calibre considérable qui rampent dans les interstices des circon?olutions et qui sillonnent toute la convexité de cet hémisphère, en suivant une direction tortueuse et oblique de dehors en dedans : tous ces vaisseaux contiennent une certaine quantité de sang violacé. Lorsqu'on écarte les deux lèvres de la scissure de Sylvius droite et qu'on eu suit avec soin tout le parcours , on est surpris d'y rencontrer une sorte d'entrelacement de petits conduits, soit artériels, soit veineux, gonflés par un sang peu compacte, mais très-abondant.

* Tout le relief de chaque circonvolution est comme enveloppé par une pie-mère en grande partie représentée par des arborisations vasculaires qui se dirigent dans toutes les directions. Le fond de toutes les anfractuosités est entièrement recouvert de petits épanouissements capillaires qui se brisent aussitôt qu'on tente de les soulever avec des pinces. La face interne de la pie-mère n*adhère point à la substance corticale de l'hémisphère droit. Cette dernière substance réfléchit dans toutes ses couches un reflet qui tire sur le rose ; elle contient des vaisseaux d'où l'on voit sourdre en assez grande abondance des gouttelettes d'un sang pauvre mais vermeil, lorsqu'on la divise par tranches.

» La substance blanche de cet hémisphère est traversée en tous sens par des capillaires uns nombreux et laissant échapper beaucoup de gouttelettes sanguines.

» La couche optique et le corps strié sont moins injectés, comparativement, que les autres régions de ce lobe cérébral.

• L'hémisphère gauche s'éloigne à peine de son état normal. La substance grise est plutôt pâle que rose dans toutes Jes régions de cet hémisphère. »

M. Galmeil a publié cette observation parmi celles qu'il a désignées sous le nom de Congestions encéphaliques intenses à dwée temporaire.

Dans ce cas, la maladie avait débuté trois ans auparavant par un violent accès qui avait pour symptôme le délire ambitieux^ — des tressaillements des muscles de la face, — un embarras difficile à saisir dans la prononciation.

On sait que souvent le délire des grandeurs seul permet de prévoir la paralysie générale , mais il y avait dans ce cas d'autres symptômes qui, joints au délire ambitieux, auraient suffi à certains auteurs pour affirmer l'existence de la maladie.

Cependant, chose singulière, cet aliéné, qui seniblait devoir être prochainement atteint de démence paralytique, tombe dans une folie chronique dont M. Caimeil a indiqué les caractères. Puis se manifeste un commencement de démence simple sans paralysie : et c'est alors que survient une congestion portant presque exclusivement sur l'héniisphère droit et qui entraîne la nwrt

DES FÛMES CONGESTIVES. 733

Il esl intéressant de faire remarquer, pour les questions que nous disentons ici; que, dans Popinion de M, Galmeil, si ce malade avait sur- Yéca, il aurait eu à redouter, non pas une paralysie générale, comme tOQt semblait Tindiquer, mais une encéphalite du lobe cérébral droit.

Observation XL VII.

Sommaire. — Trente-deux ans. — Excès alcooliques ; délire ambitieux. — Embarrai de parole. — Congestion cérébrale. — Phlegmon diffus. — Rémission. ^^ Délire hypochondriaque. — Démence simple sans paralysie, depuis neuf ans.

M. Julien, âgé de trente-deux ans, est entré dans un asile privé, le 17 avril 1856. Depuis longtemps il faisait des excès alcooliques, buvait beaucoup de bière et d*absinthe. Les premiers symptômes d'aliénation mentale avaient été remarqués dix jours avant son entrée, il avait alors commencé à déraisonner et à commettre des actes extravagants. On le trouva un jour occupé à frotter les escaliers.

A son entrée, le malade esl peu agité et paraît se rendre jusqu'à un certain point compte de son état. Pas d'inégalité des pupilles; pas de tremblement dans la parole; à chaque instant, marques de contentement et de satisfaction non justifiées ; hallucinations de la vue. Les jours suivants, état d'apathie et d'indifférence; le malade semble avoir oublié le passé et ne conserver qu'un sentiment confus de sa situation, répétant toujours les mêmes phrases, ne se livrant à aucune occupation. Pendant le mois de juin survint une excitation maniaque avec délire ambitieux très- prononcé. De temps en temps, embarras de la parole, tremblement dans les muscles de la f?.ce; malpropreté; l'intelligence s'aiïaiblit; la paralysie générale semble se confirmer. Au bout de quatre mois, l'agitation disparaît ; la tenue est meilleure.

Dans le courant du mois de novembre, congestion cérébrale trèsintense; il y eut quelques convulsions au début, suivies d'un état comateux qui s'est prolongé plus de deux jours. Une saignée fut pratiquée et devint le point de départ d'un phlegmon diiïus très-grave de l'avant-bras' ce phlegmon ne s'est terminé qu'au bout de trois semaines, et nécessita plusieurs incisions.

Il y eut alors une période de rémission ; la tenue devint meilleure et les idées plus nettes; M. Julien s'occupe, lit son journal, presque tous les jours ; il se plaint d'avoir la bouche mauvaise, de ne pas aller assez à la selle et de ne point dormir suffisamment. Parfois il manifeste la crainte d'être reconduit dans la section des agités, où il avait d'abord dû être placé.

Le 2 février 1857, dans l'après-midi, le malade parait menacé d'une nouvelle congestion cérébrale : tête lourde, engourdissement général,

78ft APPENDICI.

(lavements pargatifs et sioapisines). les symptômes se dissipent en quelques heures, mais Tintelligence reste très-trouUée. Pendant la nuit, le malade voulait se lever, disant qu'il faisait grand jour, que quelqu'un l'attendait detiors; il avouait lui-n)êmeque sa tête était en fermentation, qu'une foule d'idées se pressaient dans son cerveau. Assez souvent il lui arrive de salir son pantalon plusieurs fois dans la même journée. Les hallucinations de la vue persistent Le délire hypochondriaque s'ajoute tux autres symptômes. M. Julien accuse un surveillant de lui avoir mis un couvercle de pot dans l'anus ; il refuse parfois de manger, sous prétexte qu'on ne hii a pas encore retiré ce qu'il a dans l'anus.

Il parle très-bas, faisant comprendre qu'il ne peut plus articuler ni ouvrir la bouche. On parvient difficilement à lui faire accepter de la nourriture : il porte fréquemment la main au cartilage thyroïde, comme s'il sentait là réellement un corps étranger. Ce refus d'aliments et ce mutisme durèrent jusqu'au mois d'avril A partir du mois suivant, le malade redevint malpropre. Vers la un de cette année et au commencement de l'année 1858, l'agitation reparut par intervalles ; M. Julien est irascible, menaçant, et commet même quelques actes de violence.

Depuis neuf ans, le malade est tombé peu à peu dans un état profond de démence; il est très-calme, très-doux, parle rarement et à voix basse.

Les sentiments affectifs semblent éteints. J'ai pu souvent m'assurer qu'au milieu de cet état de démence M. Julien conservait encore quelques rares idées de graudeur.

Du reste» nul signe de paralysie.

Une grave congestion cérébrale^ le délire ambitieux, le délire hypochondriaque et surtout l'embarras de parole observé de la façou la plus nette pendant une phase de la maladie, suffisent pour caractériser ici la folie congestive, laquelle, au heu de se terminer comme on pouvait s'y attendre par la démence paralytique, s'est terminée par la démence simple.

Observation XLVIIL

fionAïKX. — Quarante ans. — Délire ambitieux ; dâire hypochondriaque. — La parole parait emharraMèe. — Abcès par eon^estioB. — Mort. — Anémie du cerveau et de «et membranes (4).

« Un homme de quarante ans est malade depuis deux ans et demL Idées de puissance et de grandeur. Il se croit un pouvoir surnaturel ; i

(i) Pardui|i|», k$.mL,9. ^O-

I>ES FOUEft CONGESTITES. 715

croit aux sortilèges ; il croit pouvoir causer du mal à ceux qui le contrarient II ressent des douleurs dans la poitrine et assure que ces douleurs sont causées par des instrunients qui résident dans sou corps. Hallucinations de Touïe. Le malade parle avec volubilité et sa parole parait embarnssée ; il marche avec peine. On conçoit quelques soupçons sur l'existence d*une complication de paralysie générale. Après un certain temps, oo s'aperçoit que son membre droit se raccourcit. On constate une maladie de l'articulation de la cuisse.

c Le malade garde le lit ; marasme lent ; abcès par congestion. La parole parait libre, parce que le malade parle avec moins de volubilité. L'inteT ligence est aiïaibiie. — Encéphale, 1180.

B La surface corticale est remarquablement pâle et a une couleur blanche. Les nerfs cérébraux et la substance Uandie ont un aspect nacré.

» Anémie des membranes et de la substance cérébrale. «

Dans cette observation , nous trouvons réunis le délire ambitieux et le délice hypocbondriaque, et ce dernier est révélé ici par une conception délirante des plus bizarres Le malade attribue ses douleurs à des instruments qui résident dans sou corps.

La parole a paru embarrassée et la marche était difiBciie; on avait soupçonné l'invasion d'ime paralysie générale. Parchappe a renoncé à cette idée, parce qu'il a vu la difficulté de la marche expliquée pltis tard par une maladie de l'articulation qu'on n'avait point d'abord soupçonnée.

Cependant il reste toujours pour nous le délire ambitieux et hypocbôndriaque , et cet embarras de parole au moins léger qui avait éveillé des craintes de paralysie générale. Le malade était donc menacé de cette dernière aiïection.

Ce £aii rentre naturellement dans les folies congestives , et cette folie coDgestive s'est terminée par la démence simple. Probablement encore ici la terminaison eût été plus fâcheuse saus la puissante révulsion opérée par la maladie de l'articulation de la cuisse et l'abcès qui en a été la conséquence.

Résumé dv cqapitre Vf.

Les trente-trois observations contenues dans ce chapitre et celles, at Aoaibre de quinze, citées dans le précédent, suffisent pour montrer sons tontes leurs formes et dans leurs variétés principales les folies qne nons

désignons sous la dénomination de congestives. Comme on Ta vu, fl en est de légères qui ne sont caractérisées que par un délire des grandeurs très-accentué et durable, joint ou non à l'inégalité des pupilles, à une excitation musculaire plus ou moins vive, etc.

Dans d'autres cas, c'est un délire hypochondriaque spécial joint au tremblement des membres, à la stupeur, à l'inégalité des pupilles, à rinsensibilité de la peau , etc. A un degré plus élevé , un très-léger embarras de la parole, apparaissant par inteiTalIes, se joint aux symptômes qui précèdent.

Ënûn, si l'état congestif est plus grave, les phénomènes de compression deviennent beaucoup plus tranchés et se traduisent par l'incertitude de la démarche et un embarras très-marqué de la prononciation.

Le pronostic de la démence paralytique a été appliqué aux folies congestives par les auteurs qui ont considéré ces folies comme la première période de cette maladie. Et la conséquence, c'est qu'elles seraient absolument incurables.

Tout en reconnaissant que le pronostic est des plus fâcheux lorsqu'il y a des symptômes graves de paralysie, il est impossible , d'après les faits cités plus haut, d'admettre cette opinion. Il est certain, en effet, que les folies congestives sont curables dans un certain nombre de cas, et cette possibilité de la guérison constitue un premier fait qui sera invoqué plus tard pour les séparer de la démence paralytique primitive. La guérison, comme on l'a vu, est même possible, bien que trèsrarement, dans les cas qui paraissent les plus fâcheux. Notons eu passant que rien ne prouve mieux combien la nature intime des manies ambitieuses avec ou sans symptômes de paralysie est encore peu connue, que le retour à la santé observé chez quelques malades dont l'état semblait désespéré.

« Pendant plus de sept mois, dit M. Morel en parlant de l'aliéné dont nous avons reproduit l'observation (observ. XVI), ce malheureux présenta toutes les phases de la paralysie générale, jusqu'à ce qu'enGn nous fûmes obligé de l'aliter à cause de son état d'épuisement et de marasme », et cependant M. Morel, après avoir pronostiqué, comme il le dit, nonseulement l'incurabilité, mais même une mort prochaine, a vu peu à peu ce malade revenir à la santé sous l'influence d'un vaste abcès du foie.

Il est inutile de rappeler ici d'autres faits non moins curieux publiés par Ferrus, MM. Fabre, Foville, Combes, etc. A part ces cas rares de guérison, on observe assez souvent, conime on le sait, dans les phénomènes paralytiques des changements si favorables qu'on serait tenté d'espérer leur disparition complète ; mais la marche rétrograde s'arrête, et après un état stationnaire plus ou moins long la maladie reprend son