Même état ; les pupilles sont inégales

24 décembre. — La malade travaille un peu , se tient assez bien ; l'appétit est revenu, la pupille gauche est toujours plus dilatée que la droite.

DES FOLIES CONGESTIVES. 695

1 janvier. — L'amélioration continiio; lorsqu'on demande à cette femme si elle a encore ses idées de grandeur, elle ré|>ond qu'elle les a toujours, mais qu'elle ne veut pas les dire, parce qu'on la garderait plus longtemps. Elle n'est plus princesse, tout cela était de la plaisanterie; parfois néanmoins le délire apparaît encore : la malade dit qu'elle est supérieare aux autres, qu'elle a le Saint-Esprit dans le cœur.

26. — Il ne reste plus aucune trace de délire; la sensibilité est vive; V..... travaille avec ardeur. On remarque ce|)endant qu'elle s'em|)orte pour le phis léger motif, et qu'elle pleure facilement.

iS février, — Sortie.

Bien que cette malade n'ait pas eu d'embarras de parole , le délire amlalieax était ici des mieux caractérisés. Le délire liypochondriaque i rio^ité des pupilles , TinsiMisibililé de la peau , Tagitation très-vive, MOCautant de caractères qu'on peut invoquer encore pour ne pas regarder M accès comme un accès de folie simple. Il y avait donc chez cette fliahde menace et imminence de paralysie générale.

n n'est pas douteux qu'un certain nombre de médecins n'hésiteraient point à admettre chez cette frmine le début d'une folie paralytique , et poor le prouver il snflira de rappeler l'observation empruntée plus haut à M. Jales Falret Le malade, en eiïet, regardé comme atteint de folie paralytique, n'avait eu^ en dehors du délire ambitieux, ni Tiiiégalité de papilles, ni le délire hypoch(mdriaqne , ni Tinsensibililé de la peau. Noos nous croyons donc parfaitement fondé à ccmsidérer cette femme comme ayant eu beaucoup plus qu'un accès de folie simple.

Observation XXVIIL

SoMVAnE. — Trente-neuf ans. — Manie congeslive. — Excès alcooliques, «ht lemaines avant l'invasion. — Excitation maniaque très-vive dès le début, avec prédominance d'idées de grandeur, et contraction des pupilles. — Ciuérison.

La femme B , âgée de trente neuf ans, couturière, née à Paris,

entre, le !•' juin, à la Salp<Hrière. Une de ses amies donne les renseignements suivants : I^ mère avait un caractère très-bizarre ; le p<Te s*est pendu il y a cinq ans environ ; un de ses oncles s'est aussi pendu ; enfin, une de ses tantes s'est jetée par la fenêtre.

La malade a toujours été un |kui extravagante, aimant à |)arler, à s^occuper de tout Elle avait des céphalalgies fréquentes, a toujours été sobre : ce n'est qu'un mois ou six semaines avant son arrestation qu'elle commença à boire et à s'enivrer presque tous les jours. Les premiers symptômes de l'aliénation mentale apparurent il y a environ trois semaines. Toujours inquiète, la malade, qui ne goûuit pas un instant

de repos, se lefait pendant les nuits pour travailler, bouleversait tout dans sa chambre. Dans la journée, elle dépensait follement son argent, portait tout son linge au mont-de-piété. Elle a acheté cinq ou six cents petites bagues de verre pour faire, disait-elle, la place de Paris. Ayant reçu 80 francs de son mari, elle dépensa tout en un jour. Dans ces derniers temps, elle prenait des voitures^ allait au bois de Yincennes ou de Boulogne, se faisait accompagner par des soldats.

A son entrée à la Salpêtrière, la malade présente une grande excitation maniaque avec quelques idées de grandeur : a Quand je sortirai, j'achèterai une maison avec un magnifique jardin. J*ai un n^édecin qui est décoré. C'est moi qui ai fait le manteau de la cour, qui est exposé, etct Plaintes nombreuses contre son mari, qui s'est fâché et Ta battue, parce qu'elle avait pris une voiture et qu'il était obligé de payer. Elle prétend avoir eu des attaques de nerfs.

2 juillet. — Excitation très-vive ; incohérence ; contraction énergique des muscles de la face pendant que la malade parle. Les mois empereur, couronne, voiture, se retrouvent à chaque instant sor ses lèvres. Elle est d'ailleurs continuellement en mouvement et menace du regard les personnes qui l'entourent. Pupilles resserrées ; pas d'embarras de la parole.

2Z juillet. — Éruption furonculeuse au dos, sans fièvre; pas de troubk de la motilité. Agitation ; elle est en pleurs sans motif, et présente toojours quelques idées ambitieuses : c Je suis la reine du royaume ; j'ai un clysopompe de 500 francs. »

Août, — Anthrax très-large au dos ; l'agitation est moindre ; la malade parait satisfaite , marche de tous côtés en prenant des allures de grand personnage ; ramasse des feuilles , des cailloux ; parfois elle s'excite ; le regard alors devient vif, le geste menaçant ; ses paroles deviennent obscènes; elle s'abandonne à ses idées ambitieuses et extravagantes.

Chaque jour, depuis son arrivée, la malade continue à prendre un bain de quatre heures.

Septembre. — Alternatives de calme et d'agitation; nouveau furoncle au bras ; elle prétend que c'est une balle empoisonnée : « J'ai miné les diamants de la couronne, dit-elle, je suis la courtisane des anges; je suis de la Légion d'honneur. » Survint alors une période de tristesse qui dura deux ou trois jours. La malade se plaint de son séjour à la Salpêtrière. Elle prend tous les jours trois cuillerées de la solution suivante :

lodure de potassium 20 grammes.

Eau 400 —

Pas d'embarras de la parole; pupilles toujours resserrées.

DES FOLIES G0N6ESTIVES. 697

Octobre. — La malade se tient assez bien ; elle travaille ; sa mémoire est assez nette; la céphalalgie et les étourdissements ont disparu. Pas de tremblement de la langue; on remarque encore parfois chez elle des aUnres un peu excentriques.

La malade continue à aller de mieux en mieux; elle travaille avec aaridaité» a conscience de sa maladie, et sort guérie.

Nous n'avons ici, pour caractériser la manie congestive, que le déUre des grandeurs et la contraction très-marquée des pupilles; mais les idées d'ambition étaient tellement exubérantes qu'elles snflSsaient certainement pour constituer une menace de paralysie générale.

Aussi beaucoup de médecins ne balanceraient-ils pas à regarder la goêrison de la femme Bruno comme une simple rémission , et prédiraint-ite le retour prochain de la maladie avec des phénomènes non dooceox de paralysie.

On retrouve encore ici Tinfluence de l'hérédité. Le père, l'oncle et ia tante de la malade se sont suicidés ; c'est donc un fait de plus à ajouter am exemples déjà si nombreux qui démontrent l'influence héréditaire tpémie du suicide.

On dit que cette femme était sobre, mais qu'un mois avant l'invasion die a commencé à faire des excès alcooliques ; il est probable que ce changement dans ses habitudes était lié au début encore inaperçu de la maladie : c'est une circonstance qui est loin d'être rare.

Observation XXIX.

SoniAllE. — Trente-huit ans. — Manie congestive; délire hypochondriaque *, délire ambitieux; afteciion jugée par des sueurs abondantes (1).

« P.... L., âgé de trente-huit ans, marié, vigneron, entré à l'asile le !0 février 1862, en sort guéri le 8 mars de la môme année.

» n y a quatre ans environ^ à la suite d'une blessure qu'il s'était faite à la main, un changement subit s'opéra dans le caractère de cet homme. Il devint irascible et violent ; ses affaires lui inspirèrent des Inquiétudes non motivées ; il craignait de ne pouvoir y faire honneur ; ses gains ne lui paraissaient pas suffisants ; à la même époque, pesanteur de tête presque continuelle.

» Tel était l'état de M. P lorsqu'il y a quelque temps il fut atteint

d'une éruption variolique peu confluente, mais qui fut le point de départ d'accidents ataxiques, hallucinations de la vue et de l'ouïe, excitation et en même temps délire hypochondriaque consistant dans l'idée qu'il n'a

(1) Observation publiée par M. Lunier.

plus ni tête ni dents. Il manifeste également des idées ambitieuses ; il se dit Procureur impérial ^ Empereur, Dieu ; il se dit le Chef de l'État et se croit très-riche. Agitation extrême, violence.

A son entrée, le 10 février, P.... est calme, mais compléleinent étranger à ce qui Tentoure; il rêvasse continuellement; le souvenir des lieux qu*il a habités, des personnes qu'il a connues, se retrace dans son imagination. Ses idées se combinent de mille manières et font naître des tableaux bizarres et fantastiques. Il a toujours les mêmes idées hypochondriaques qu'avant son entrée. Le pouls est peu fréquent (80 pulsations), mais le ventre est ballonné ; gargouillements dans la fosse iliaque droite, où la pression est douloureuse. Pulvérulence des narines, cépbal* algie ; on observe encore quelques pustules de variole.

» Le 11 février, des escharês se sont développées au sacrum; noils tranquilles, du reste.

» Le 15, le malade est très-calme; Fintelligence a repris sa lucidité et Ton constate une amélioration générale ; les accidents typhoïdes ont disparu.

» Le 20, l'amélioration continue ; les eschares sont en voie de guérison.

» Le 3 mars. P.... émet encore quelques idées bypochondriaques ; de plus, on constate une déviation de la pointe de la langue à droite et du sillon sous-nasal à gauche ; ce dernier signe disparaît le lendemain.

» Du ^ au 6 mars, sueurs abondantes; éruption confluente de sodamina.

)} Le 8 mars, le malade est rendu à sa famille, sinon radicalement guéri, au moins considéré comme tel par ses parents et amis.

Nous venons d'apprendre que la guérison s*était maintenue (19 mai 1863). »

Ce malade, à la suite de la variole, a eu un délire qui s*est à peine prolongé un mois, il ne semble y avoir eu ni embarras de parole, ni inégalité des pupilles, ni insensibilité de la peau.

Cependant les conceptions ambitieuses et bypochondriaques qui ont caractérisé le délire me paraissent suffire pour séparer cet accès des folies simples. Le délire ambitieux et le délire hypochondria(|ue sont en effet des délires spéciaux d'une gravité particulière , aggravant le pronostic, et par conséquent impliquant à notre avis des conditions spéciales. La seule de ces conditions qui soit connue, c'est l'état cougestif.

On remarquera que chez ce malade des eschares se sont développées très-rapidement et que cette apparition des eschares est très-communément observée dans les folies congestives.

DES FOLIES OONGESTITES. 099

Observation XXX.

Sommaire. — Vfngt-sept ans. — Manie avec prédominance du délire des grandeura. — Début brusque à la suite d'une insolation. — Bientdt délire aigu à l'époque des régies. — Guérison. — Durée de la maladie , cinquante-sep t jours.

Madame B.... , âgée de vingt- sept ans, entre à la Salpélrière, le i/^ septembre 1859. Les renseignements fournis par son mari sont les raivants :

n n'y a aucpu aliéné dans la famille de madame B , dont la santé

a tOQJoursété excellente. Le \\ août 1859, par une journée des plus cbandes, elle voulut assister à la rentrée des troupes; le lendemain,

videDl mal de tête, que madame B attribua à Tinsolation à laquelle

el/e s'éuit exposée la veille pendant longtemps. Le délire éclata bientdt ; il fut calme d*abord , mais devint rapidement violent. Quelques jours après (20 août) , les règles apparurent et n'apportèrent aucune modiûcation dans Tétat de la malade; Tagilation continua avec une intensité variable jusqu'au \U septembre, jour de l'entrée à la Salpêtrière.

15 sej^embre. — Celte femme est dans la plus grande surexcitation ; son délire est des plus extravagants ; les idées de grandeur prédominent et se mêlent à quelques idées erotiques. On constate aussi des balluoinations de plusieurs sens. Elle est Anne d'Autriche, fdle de Louis XVI , reine d'£8))agne et de AVestphalie ; son père, Louis XVI, a été guillotiné; elle le sera, elle aussi, aujourd'hui, et sa fille Anna, demain

Elle est mariée à un gendarme, à son ami Saint-Yves; un blond et un brun lui font la cour ; la nuit dernière elle est accouchée de trois enlants et fit plusieurs fausses couches. Elle pardonne à son mari ses infidélités. Sa fortune n'est pas grande ; elle porte dans le dos un petit sachet renfermant des trésors. Saint-Yves lui est apparu cette nuit : elle l'a vu e( l'a entendu lui parler.

16 septembre, — A l'approclic de l'époque menstruelle , le pouls s'élève à 100 pulsations; langue humide; poau chaude; haleine fétide; cris; agitation toujours très-vive, et au milieu de tout cela expansions douces : tendance aux embrasscments.

17 septembre, — Tous ces symptômes se sont accrus; pouls à 120; peau brûlante; on perçoit les battements aorliques; crachats sanguinolents; la langue reste toujours humide. La malade cherche à attirer vers elle les personnes qui l'approchent, serre leurs mains contre sa poitrine ; respiration haletante , sueur profuse. Le bassin exécute des mouvements antéro-postérieurs qui , accompagnés de soupirs caractéristiques, ne laissent aucun doute sur leur signification.

18 septembre. — Madame B est plus calme et paraît extrêmement

fatiguée ; la peau est toujours chaude ; la langue humide et couverte seulement d*un enduit blanchâtre.

25 septembre, — Les phénomènes précédents se sont alternativement reproduits, mais d*une façon de moins en moins tranchée ; aujourd'hui , d'autres idées les remplacent ; la malade croit qu'on en veut à ses jours, elle dit que ses aliments sont empoisonnés , et injurie les personnes qui l'invitent à manger. Madame B est dans un état de maigreur extrême ; la face est pâle ; le pouls est fébrile, mais ne dépasse jamais 100. Il est bon de rappeler que la langue a presque toujours été humide. Il y eut un peu de boufiissure à la face et d'oedème aux mains ; mais les urines ne présentèrent jamais aucune trace d'albumine.

10 octobre. — Le délire a complètement disparu ; le pouls est à 90; l'état général est très-satisfaisant. Sur les instances de son mari, b malade obtient sa sortie.-

La jeune femme dont on vient de lire l'observation se trouvait, comme on Ta vu, dans un état parfait de santé et n'était en proie à aucun chagrin, quand elle fut prise tout à coup d'un violent mal de tête et d'un délire des grandeurs, ayant tous les caractères du délire paralytique. Les conceptions délirantes étaient mobiles, contradictoires, absurdes, etc. A notre avis , on pourrait ici discuter le diagnostic et ne voir dans cet accès qu'une folie simple. Nous sommes cependant convaincu qu'il y a eu quelque chose de plus ; le violent mal de tête qui a suivi immédiatement l'insolation et la nature du délire nous paraissent suffire pour canetériser un accès de folie congestive.

11 importe de remarquer que la malade n'avait que vingt-sept ans, et que la paralysie générale est rare avant trente ans. C'était là une condition très-favorable pour la guérison. £n outre, il n'y avait eu là antérieurement ni les excès ni les peines morales qui depuis longtemps, chez beaucoup de malades, ont contribué à produire un certain degré de congestion, lequel ne fait que s'aggraver lorsque l'accès de manie édate. Le malade de M. Delasiauve (observation XXIX) , qui avait eu un accès de manie ambitieuse avec embarras de parole à la suite du choléra, a aussi guéri très-rapidement , et chez lui, comme dans le dernier fait, l'état congestif n'avait point été longuement préparé.

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