ARTICLE PREMIER

PÉRIODE CONGESTIVE , FORME MANIAQUE , FORME MÉLANCOLIQUE , FORME monomaniaque; période de désorganisation, FORME SIMPLE. — OPI- NIONS DES AUTEURS. — BATLE. — M. GALMEIU — GUISLAIN.

C*est à Bayle, comme je Fai dit ailleurs, que revleot rbonoeur d'avoir démontré que la congestion cérébrale est la cause prochaine de la paralysie générale. Son opinion à cet égard a été et est encore aujourd'hui généralement admise.

Les congestions cérébrales, d'après Aubanel, « sont les causes pathologiques de toutes les altérations qui surviennent successivement dans la paralysie générale des aliénés. Ce sont elles qui déterminent d'abord des lésions dans les méninges et qui finissent par altérer et ramollir la substance grise, puis la blanche, si la maladie se prolonge. »

€ La fréquence de la congestion cérébrale, dit Parchappe, plus ou moins prononcée au début de la folie paralytique, est pour moi un fait si bien établi que souvent il m'est arrivé de prévoir la manifestation prochaine des phénomènes paralytiques dans des cas où l'invasion d'un trouble intellectuel, encore pur de toute complication paralytique, et quelquefois même très-léger, avait été précédé ou accompagné par la congestion cérébrale. »

Il serait facile de réunir beaucoup de citations du même genre, qui toutes tendraient à confirmer cette opinion, que la congestion cérébrale est la cause prochaine de la démence paralytique.

fiayle est allé plus loin. Il établit que cette congestion continue longtemps après le début de ce qu'il appelait la méningite chronique. C'est même par la compression que produit la distension des vaisseaux qu'on doit, à son avis, expliquer alors les symptômes de paralysie.

« Les faits cités dans la première partie de mon ouvrage mettent, dit-il, hors de doute que la paralysie est un symptôme constant de la méningite chronique et qu'elle dépend de la compresaon du cerveau, occasionnée par une congestion sanguine dans les vaisseaux de la pie-mère, pendant les deux premières périodes. »

03& ApnwDice.

Quant à ce qui se rapporte au délire des grandeurs, Tauteur Cait encore jouer un rôle important à la congestion cérébrale.

f Peut- on déterminer, lyouie-t-il, quelles sont 1^ ciiuset ou miaus les conditions physiques do délire ambitieui ? Cette question est de la plus grande difficulté i sans nous flatter d*y avoir répondu d'une manièro tout à fait satisfaisante, nous espérons cependant avoir approché le plqt près possible de la vérité. Nous regardons ces idées comme reffet indirect de l'action qu'exercent sur la substance corticale et par suite sur le oerveau tout entier, la congestion sanguine de la pie-mère et l'inflammation de la face interne de l'arachnoïde, lésions qui existent toujours simultanément dans la maladie que je décris. Donnons les preuves de cette proposition :

» 1^ On trouve constamment à l'ouverture du cadavre des individus qui succombent à cette aflection une injection très-considérable de la pieroôre, dont le degré est souvent proportionnel au délire ambitieux qui domine les malades.

• 2* La méningite chronique reconnaît pour cause prochaine une coqgestion cérébrale, qui tantôt survient tout à coup et tantôt s'établit lentement et d'une manière progressive. Les attaques apoplectiques auxquelles elle donne lieu, sont souvent immédiatement suivies de la maiii« festatlon des idées dominantes de richesse et de grandeur.

» S<* Des émissions sanguines abondantes faites k propos dans les première et seconde périodes, dominent souvent et font cesser quelquefois ces idées d'une manière prompte. Mais si la congestion augmente ou s'il survient une nouvelle attaque a|)oplectique, le délire ambitieux devient plus considérable ou éclate de nouveau s'il était dissipé. Les observations de la première partie de cet ouvrage nous offrent des preuves multipliées de cette proposition (1). i

Bayle, un peu plus loin, fait cependant remarquer que l'injection sanguine de la pic-mère n'est pas • la seule condition des idées ambitieuses dominantes; car s'il en était ainsi, dit-il, ces idées devraient se rencontrer chez les individus qui ont été frappés d'attaques de congestion cérébrale simple, ce qui n'est pojnL

» 11 hul donc admettre une seconde cause, et cette seconde cause consisterait en une irritation ou en une inflammation de la surface interne de l'arachnoïde cérébrale. »

Ainsi, les symptômes des deux premières périodes de la méningite chronique reconnaîtraient pour cause principale un état congeitif des méninges et du cerveau. Si l'on réunit en une seule ces doux preroiôres périodes, on voit qu'on serait parfaitement en droit de lui appliquer ici la dénomination de période ctmgeitive.

1) Bajie, Maladies du cerveau, p. 547.

PÉRIODES GONOeSTIVES, ETC. flSS

Quant à la durée de cette période congettive, comprenant les deux premières périodes de Baylc, cet auteur ne Va point fixée d'une manière précise ; cependant, pour la phase de munomanie seulement, il admet « que le plus souvent elle se prolonge depuis un Jnsqu*k six mois «, et il ajoute qu'il l'a vue • durer un, deux ou môme trois ans chez un petit nombre dindividus •.

Qu'on joigne à cette durée de la phase de monomanie celle de la phase maniaque qui lui succède, et l'on pourra conclure que, d'après Rayle, la période congestive aurait une durée moyenne d'environ six mois (1).

On sait que M, Galmeil regarde la paralysie générale comme le résultat d*une périencéphalite diiïuse chronique. Cette périoneéphalite, avant de produire la désorganisation do la pulpe cérébrale, débute par une période simplement congestive ou de congestion iqnammatoîra C'est pendant cetie première période que M. Calmeil a conseillé de recourir k un trai* tement actif.

* La médecine, dit-il, devra déployer toutes ses ressources lorsqu'elle aura été k môme de constater que le travail inflammatoire n'est oiicore qu'à la période congeitive: elle devra se condamner i Tinac" (ion lorsqu'elle sera fondée à peiiser que l'Intensité des désordres produits par la longue persistance de l'inflammation est maintenant porté jusqu'à la désorganiiation (3). »

Il y a donc dans la périencéphalite chronique dilTuse une période congestive et une période de déêorganimiion. Seulement la première aurait une durée beaucoup plus courte que ne la supposait Bayle. Cette durée ne serait guère que de quelques semaines i voici, en eflTet, com* ment s'exprime M. Calmeil, en signalant les symptômes qui permettent

(1) Bayle admet que la eongeitlon dei méninges l'aceompagne l)ientôt d*una inflammation de cei membranes, le traduisant surtout par répaissifiamenl ai Topacitédararacbnoïdo ( mais cet darnièfss lésions sont bidn loin d'être oonManiss, et on les rtnoontre ehes des sujtti qui ont siiccoml)é à d'autres maladies, C'ait ainii

qu'on trouve souventrépaississement des membranes à la suite desexçèji alcooliques. 11 importe d'ailleurs de rappeler ici que les symptdmes ^^ p^raljfsie des deux premières périodes sont attribuées p^r Bayle h la compression produite par la congestion sanguine, Quant aux feusiei membranes que l'auteut* regardait comme une preuve de méningite chronique, ]e crois avoir démontré aUleuirs {Hechercheê sur les hémorrhagies M^lnjgrlw) qti'eUes sont le iréiuttat de la Iranilbrmatfon d*Hémorrhagles ménlngéai liées enes-mêmes à l*état eongestlf. Cet hémorrhagies sa produiieat non-seulement chei les aliénés, mais en Iqi trau^e trèi-fréquemment chez lee individus qui msurant de congeition à la suite de rivrQs^e, comme r?

signalé M. Tardieu.

(2) Calmeil, t. II, p. 711.

de reconuaitre que la maladie n'est point encore arri?ée à la période de désorganisation :

a On sera surtout fondé à penser que le travail de la périenoéphalite chronique diffuse ne doit encore être qu*à la période de rougeur cùtiges^ tive, qu*il n'a encore versé hors des capillaires que de faibles quantités de sérosité ou de plasma, lorsque la phlegmasie ne datera que d'un petit nombre de semaines, lorsque les sujets qu'elle aura frappés continueront à conserver une grande activité dans la mémoire, lorsqu'ils seront en proie à des conceptions maniaques ou ambitieuses très-actives et très* variées; lorsque la gêne de leur prononciation, la débilitalion de leurs principaux agents musculaires, ne se traduiront encore que par des signes difficiles à constater : c'est sur les individus placés dans de telles conditions qu'on doit prendre à tâche de multiplier ses efforts pour modifier l'état d'irritation et de congestion des centres nerveux intra-crâniens, pour affaiblir ou éteindre le travail de l'inflammation diffuse qui s'y esx déclaré. »

Ainsi la période de rougeur congestive ne se prolongerait pas au delà d'un petit nombre de semaines ; et c'est alors seulement que la maladie présenterait encore quelques chances de guérison.

C'est cette opinion généralement admise qui a fait considérer la {Kira-* lysie générale, sous quelque forme qu'elle se présente, comme incurable.

Cependant nous citerons plus loin des faits qui deviennent aujourd'hui de moins en moins rares, et qui tendraient à prouver que la période congestive peut se prolonger beaucoup plus longtemps.

Les lésions correspondantes à la période que nous étudions ici sont décrites par M. Calmeil de la manière suivante :

« Les capillaires de la pie-mère et les capillaires de la substance corticale superficielle ne manquent jamais de se montrer rouges, nombreux, très-développés, tandis que la trame de la pie-mère continue à demeurer presque exempte d'infiltration, que la substance corticale s'imbibe à peine de sérosité, et que les cellules agminées se rencontrent tout an plus sur les côtés et à la surface d'un certain nombre de conduits vasculaires (1 ). >»

Quant à l'explication des symptômes , pour ce qui a trait à la pre* mière période , le même auteur ne s'éloigne pas beaucoup des opinions de Bayle. a L'état de congestion des capillaires sanguins, dit-il, doit certainement gêner l'action des fibres nerveuses qui président à la locomotion, pendant le cours de la périencéphalite. d On comprend donc très-bien

(i) Cet lésions, d'après M. Calmeil, sont celles qu'on trouve dans les cas êxceplUmneU de périencéphalites peu intenses et très-simples qui « tendent à per» suler Umgtimpt dans le mode comgesUf ». A notre avis, ces cas, au lieu d'être exceptionnels^ sont au contraire très-fréquents.

PÉRIODES G0N6ESTIVES, ETC. 6S7

comment Bayle a pu admettre que cette gêne se traduit par les signes encore légers de paralysie qu*on observe dans les deux premières périodes.

Quant à Texplication du délire ambitieux, bien que M. Galmeil s'ex^ prime moins nettement, cependant il n*y a aucun doute sur sa manière de l'envisager dans ses rapports avec Tétat congestif du cerveau : « La prédominance des conceptions ambitieuses est, dit-il, des plus fréquentes chez les individus dont les centres encéphaliques sont menacés, et surtout déjà atteints d'un commencement d'inflammation dilTusc à marche chronique et progressive. »

C'est l'extrême fréquence du délire des grandeurs chez les individus menaces de paralysie générale qui fait de ce symptôme un signe pronostique si fâcheux. Il y a là évidemment une condition spéciale, et cette condition, il nous est difficile de ne pas admettre qu'elle est liée à l'état congestif, nous en trouvons encore la preuve dans le passage suivant de l'ouvrage de M. Galmeil : « Il doit exister chez beaucoup do maniaques, dit-il, dès le début de leur délire^ un état de réplétion maladif des vaisseaux intra-crâniens, et c'est là le principal motif qui fait que ces derniers malades sont si souvents atteints d'attaques de congestions cérébrales. Il suffit, en effet, pour que ces attaques puissent faire explosion, que de nouvelles quantités de sang continuent à s'accumuler vers la tête de ces furieux ; or, c'est ce qui a lieu très-fréquemment, et lorsque cette réplétion vasculaire outrée n'entraîne pas aussitôt la mort, elle enfante bientôt des encéphalites permanentes. )>

Il importe de faire remarquer qu'il ne s'agit pas ici de tous les maniaques, mais seulement de ceux qui plus tard sont souvent frappés de congestions cérébrales et qui, à la suite, tombent dans la démence para-^ ly tique. Ces maniaques sont donc précisément ceux qu'on r^arde comme meitacés de paralysie générale, et chez lesquels • la prédominance des conceptions ambitieuses est des plus fréquentes ».

Ainsi on peut conclure que la menace de paralysie générale s'explique par un état congestif et qu'elle a pour expression symptomalique, au moins dans le plus grand nombre des cas, la prédominance des. idées de grandeur. M. Galmeil a fait, dans un cas particulier, l'application de cette doctrine.

Un aliéné, atteint depuis un an d'un délire avec prédominance d'idées de grandeurs, succombe tout à coup à une violente congestion cérébrale. Après avoir indiqué que la substance grise et la substance blanche du cerveau contenaient un nombre considérable de capillaires laissant suinter du sang, l'auteur ajoute : « On peut supposer, avec quelque fondement, qu*une partie de ce sang devait exister dans les vaisseaux bien avant le jour de l'attaque à forme apoplectique qui a renversé en dénier lieu le malade, et qu'il était depuis longtemps sous le coup d'une:pédenGépba-

lite chronique imminente, lorsque! a été comme foudroyé par un m%r-^ crott de congestion sanguine. Il n'est pas juscju'à la forme ambitietue de son délire qui ne parle bien en faveur de cette iupposition. Pour notre compte, nous sommes convaincu qu'il aurait été atteint d'une inflammation, soit locale, soit générale du cerveau, s'il eût pu échapper à la violence de Tailaquc qui a entraîné sa mort, n

Ce malade était donc de ceux qu'on regarde comme menacés de périencéphalite. M. Calmeil déclare, en effet, que cet aliéné était depuis longtemps sous le coup de celte maladie. Or, à quelles lésions répondaii cette menace de paralysie générale 7 à un état congestif qui avait entre autres, pour expression symptomatique, le délire des grandeurs.

Tout cela ne veut pas dire assurément, comme le fait remarquer Bayle, que l'état congestif suffit seul pour expliquer le délire des grandeurs, mais qu'il y a un rapport étroit entre ces deux faits.

Marcé, dans son Traité des maladies mentales^ non-seulement a admis une période congcstive de la paralysie générale, mais il a cru pouvoir déclarer, contrairement à l'opinion de certains auteurs « que la marche de la maladie et l'aspect de ses lésions le porteraient à admettre l'idée d'une congestion chronique avec exsudation, plutôt que celle d'une véritable inflammation ».

Il rappelle, à cette occasion, ce passage de l'ouvrage de M. Calmeil, déjà cité plus haut, qui tend à prouver que les périencéplialites chrcH niques diffuses peu intenses tt paraissent bien plus tenir de la C/OngestioD inflammatoire chronique accompagnée d'extravasation ou séreuse ou séro-Fibrineuse, peu riche en fibrine, que de la congestion avec extravasation d'une quantité notable de plasma fibrineux ».

Il résulte à notre avis, de tout ce qui vient d'être exposé, que non« seulement la congestion cérébrale est la cause prochaine de la paralysie générale, mais qu'elle constitue la lésion principale de h première pé* riode. Il reste désormais à rechercher combien la congestion peut se prolonger sans qu'il en résulte un commencement de désorganisation rendant la maladie tout h fait incurable. ,

Ne s'agit-il, comme le pense M. Calmeil, que de quelques semaines, ou bien, au contraire, d'un temps beaucoup plus long comme semble l'admettre Bayle. L'étude de ces points est d'une importance capitale, et, œmme nous l'avons dit, nous citerons plus loin des faits qui nous paraissent de nature à les éclairer.

La période congestive qui constituerait le début de la paralysie générale pourrait d'ailleurs, d'après les auteurs, se présenter sous des formes très-diflérentes.

Très-souvent, après des prodromes plus ou moins longs, caractérisés par des pliénumènes d'exciiation générale, on voit tout li coup éclater un

PÉRIODES COETGE^TIVES, ETC. 6Sd

accès de manie, presque constamment accompagné d'idées de grandeurs. Chez beaucoup de malades, on peut en même temps noter de Thésitation delà parole, l'inégalité des pupilles, etc., etc. C'est la forme maniaque initiale.

Dans d'autres cas assez nombreux, longtemps méconnus, mais sur lesquels l'attention est désormais fixée, le malade présente, dès le début, des signes bien tranchés de mélancolie, souvent accompagnés de conceptions délirantes presque toujours de nature hypochondriaque. Cette mélancolie se développe rapidement et va très-souvent jusqu'il une stupeur profonde, avec refus d'aliments, etc. (/est la forme mélancolique,

II y a des malades, en petit nombre, qui offrent un délire ambitieux peu étendu, et se rapprochant de la monomanie. Ces malades, qui n ont ni une grande excitation, ni une dépression tuarquée, n'oiïrent pas de phénotnènes congestifs aussi tranchés que les maniaques et les mélancoliques. Ils marchent donc bien plus lentement vers la démence paralytique. C'est la forme qu'on peut appeler monomaniaque.

Assez souvent on voit se succéder chez le môme malade la manie et la mélancolie, de manière à constituer un accès de folie à double forme : dans d'autres cas, les deux accès sont séparés par un assez long intervalle de santé, de sorte que chaque accès paratt avoir une existence isolée.

Quant \k la période de desorganisalim, h part Bayle, qui attribuait les symptômes des degrés les plus avancés de la méningite chronique à la compi*ession produite par les épanchements séreux, tous les auteurs semblent d'accord pour admettre, qu'après une durée plus ou moins longue de la période congestive, il se produit des désordres irrémédiables et une véritable désorganisation.

C'est surtout dans la couche corticale ({ue celte désorganisation a lieu. On sait que d'après M. Parchappela démence paralytique reconnaîtrait pour cause constante un ramollissement de la partie moyenne de cette couche.

Voici, d'après Guislain, quelle serait la succession des lésions qui caractérisent la formation du ramollissement cérébral chez les aliénés:

Un appel permanent dans les capillaires des fluides circulatoires ;

La distension des capillaires ;

Des engorgements;

I^ stagnation des fluides dans ces vaisseaux;

Une transsudation séreuse dans les aréoles organiques ;

Une accumulation des fluides séreux dans le tissu de la pie-mère;

Une ):>énétration de ces fluides dans la substance grise du cerveau, eflecluée à travers les canaux qui livrent passage aux capillaires, lesquels attachent la pie-mèt e à la substance corticale ;

Puis la déformation des cellules primitives;

6ft0 APPENDICE.

La distension considérable de ces cellules;

Le déplacement de leurs nucléoles.

Depuis Guislain, beaucoup de recherches microscopiques ont été faites, soit en Allemagne, soit en France, sur les altérations du ceneau dans la paralysie générale. Plusieurs auteurs s'accordent sur ce point, que la désorganisation commence par les parois vasculaires, et que raltération des cellules et des tubes nerveux n*est que consécutive.

Les lésions des vaisseaux consisteraient surtout dans la formation sur leur paroi extérieure « d'une couche de tissu connectif transparent parsemé de noyaux oblongs ou arrondis et disposés de différente façon, soit groupés, soit épars. » La compression produite par ce tissu connectif amènerait la destruction de tubes nerveux et des cellules.

D*après le docteur Franz Meschède, (c la dégénérescence des cellules nerveuses des hémisphères du cerveau et en particulier de la coucbe corticale constitue essentiellement l'altération anatomo-patliologique de la folie paralytique et spécialement de la démence paralytique ». Cette altération de la couche corticale serait précédée de Thypérémie et da gonflement parenchymateux de cette couche et consisterait surtout dins une transformation graisseuse et pigmenteuse des cellules.

Quant aux symptômes de la période de désorganisation, ils sont trop connus pour qu'il soit besoin de les rappeler ici, et Ton sait qu'ils consistent en des phénomènes de démence et de paralysie. Rien que leur marche soit subordonnée à celle de la lésion organique, il importe cependant de faire remarquer qu'on observe à chaque instant des aggravations rapides qui ne s'expliquent guère que par une augmentation des phénomènes congestifs et qui durent plus ou moins longtemps.

Assez souvent les symptômes de la période de désorganisation, c'est-àdire la démence et la paralysie, se présentent dès le début de la maladie. On a désigné ces cas sous les dénominations de forme simple^ forme débile, forme démente de la paralysie générale.

Cette maladie aurait donc quatre formes principales, la forme simple^ la forme maniaque, la forme mélancolique, la forme monomaniaque. Ces trois dernières^ comme nous allons le voir, sont l'objet de dissidences graves; quanta la forme simple, au contraire, il n'y a aucune divergence d'opinion, puisqu'elle est caractérisée des le début par les symptômes essentiels de la maladie. Celte forme sera étudiée dans le chapitre suivant sous la dénomination de démence paralytique; dans celui-ci nous noos bornerons à démontrer les dissidences des auteurs sur beaucoup de faits se rapportant aux formes maniaque mélancolique et monomaniaque, et à signaler un assez grand nombre d'observations dont la classification soulève de graves difficultés. — En résumé, bien que les auteurs n'aient pas divisé la paralysie générale en deux périodes^ une période cangestioe

PÉRIODES C0IIGE8TIVES, ETC. 9kt

et une période de désorijonisation^ il résulte de tout ce qui précède que cette division est conforme aux faits, et c'est le seul point que nous nous proposions d'établir. On verra plus loin que cela importait au but principal de ce travail.

ARTICLE IL

DISSIDENCES DES ÂDTEURS SUR BEAUCOUP DE FAITS CONSIDÉRÉS PAR LES UNS COMME LA PÉRIODE CONGESTIVE DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE, ET PAR LES AUTRES COMME DES FOLIES SIMPLES.

On observe assez souvent, dans la pratique, des cas qui sont interprété» par les médecins d'une manière très-différente. Pour les uns, ks malades dont il s'agit devraient être considérés comme atteints de paralysie géuéraie à la première période ; pour les autres, au contraire, ils ne seraient encore affectés que de fulie simple. Ces derniers concèdent tout au plus que, pour ces aliénés, il y a crainte, menace, imminence de démence paralytique ; mais ils se refusent à admettre que cette affection soit déjà déclarée. Les symptômes pouvant ne point changer pendant plusieurs mois, une année ou même plus, les dissentiments se prolongent, et si, comme il arrive assez souvent, le malade succombe pendant cette période, la question reste parfois indécise, l'autopsie ne fournissant pas toujours des arguments nouveaux pour la résoudre. *

Les dissidences qui viennent d'être indiquées ont pour conséquence deux doctrines très-différentes sur les rapports de la paralysie générale et de la folie. On y trouve, en effet, comme nous essayerons de l'établir plus loin, l'explication des opinions d'Esquirol et de Bayle, d'après lesquelles la démence paralytique serait souvent une affection secondaire, ou au contraire une maladie toujours primitive. Nous ne croyons pouvoir mieux foire que de citer un certain nombre d'observations cliniques qui démontreront les dissidences dont il vient d'être question et permettront de bien spécifier les cas dont il s'agit ici.

ttat APPEMMCB.

OBSBRVATIOn I.

Manie avec prédominance du délire des grandeurs et quelques êignei légei's de paralysie. — 7 rois médecins déclarent que le malade n^a été atteint que de folie simple. Onze médecins le regardent comme affecté de paralysie générale.

y M. Charles, âgé de treate-quatre ans, a eu une double amaurose 4 h fin de 1852.

Un an plus tard, on crul s'apercevoir que ses facultés baissaient considérablement et que par moments la parole était légèrement embarrassée.

Ixs 29 avril 185/i, il fut tout à coup atteint de délire avec tremblemeot des muscles de la face, et resta six jours dans un état assez alarmant.

Le 7 mai, H. Charles fut placé dans une maison de santé avec an certiûcat signé de trois médecins constatant chez lui Texistence d'une parth lysie générale.

Le 16 juin, un certificat du médecin de l'établissement confirma le diagnostic el l'existence de la démence avec paralysie générale.

Le 10 novembre de la même année, un nouveau certificat de qoatie médecins atteste encore que M. Charles est atteint de démence paralytigmem

Il est important de noter qu'au début de la maladie un l^er embanraa de la parole et le déliie ambitieux figuraient au nombre des symptôoiea. Cependant, l'état de M. Charles s'améliora peu à peu, à ce point qu*il put quitter la maison de santé dans les premiers mois de l'année 1855» Néanmoins il était alors loin d'être guéri ; on demanda et l'on obtint soo interdiction.

Le malade ne tarda pas à faire des démarches actives pour être releré du jugement qnl l'avait interdit II fut examiné par un assez grand nombre de médecins, qui arrivèrent à des conclusions différentes.

Le 9 juillet 1855, MM. Lasègue, Droca et Chapotin Saint-Laurent délivrèrent une consultation dans laquelle on lit que « M. Charles exécute avec facilité de longues marches ; que tous ses mouvements sont parfaitement coordonnés ^ que sa parole n*est nullement embarrassée; quf: ses lèvres ne tremblent pas, etc. »

Quant à la mémoire, ils déclarent qu'elle est parfaite et même remarquable à certains égards par sa précision. Ils ajoutent que le malade a causé raisonnablement avec eux sur des sujets très-variés, et résiunent de la manière suivante l'examen auquel ils se sont livrés :

u M. Charles est actuellement atteint d'une double amaurose dont le début remonte déjà à plusieurs années et qui se complique d'un léger trouble dans la musculation des yeux. Postérieurement au début de

PÉRIODES CeafOESTlVES, ETC. HlS

celte affection, il parait afoir été atteint d'une maladie eacéphaUquc adgué, dont les suites immédiates, réunies aux Hyitiptômes de Tafliectiop antérieure des yeux, ont pu simuler une paralysie génét*ale. Maib, eh raison de la marche presque constamment progressive, quelquefois sta-» tionnaire, jamais rétrogade de la paralysie générale, nous croyons pouvoir afïïrinjer, d'après l'état actuel de la science, que cette afleclion, dont M. Charles n'offre aujouixiliuî aucun symptôme, n'a jamais eiisté chez lui. La paralysie Irès-locale, très circonscrite de l'appareil de la vision, dont il est atteint, constitue une maladie tout à fait indépendante de la paralysie générale, et très-compatible avec Texercice des facultés intellectuelles. »

Je fus appelé moi-même, le 11 juillet, avec MM. les docteurs Ferrus, Fovillc et Pinel, à examiner M. Charles, et dans un rapport très-détaillé', nous crûmes pouvoir affirmer qu*il existait encore chez lui des signes évidents de démence et qu'il était encore possible de reconnaître par intervalles de l'hésitation dans la parole.

Mi\I. Brierre de Boismont, Falrct et Blanche furent noUbmés experts à leur tour, le 19 juillet. Ils constatèrent^ comme nous l'avions fait, de l'affaiblissement intellectuel et, par moments, de l'hésitation de la parole.

Ce malade fut relevé de son interdiction, on lui donna un conseil ju«> diciaire, et quelques mois après, il put se marier.

Depuis treize ans, M. Charles n'a eu aucune rechute. Il n'offre, d!ait^ leurs, aucun antre signe de paralysie que sa double amaurose. ^

Voici, comme on le voit, un malade que onze nàédedns'ont dédasé paralytique, se fondant sur l'existence d'un accès assez prolonge de folle, accompagné d'un léger embarras de la parole et surtout caractériié; pav le délire des grandeurs. Parmi ces médecins it en est qni 0*10111 'vii ip malade qu'après sa sortie de la maison de santé, lorsqu'il était- en; ins-^ tance pour être relevé de son interdiction. Les symptômes qui persistaiéfil étaient alors des plus légers ; néanmoins, se fondant ttir rineonibilité'de la paralysie générale, on a cru pouvoir affirmer qlie cette maladie ni'avalt peint cessé (1). . -' :

Les trois médecins, qui ont regardé M. Charles comme n'ayant: en

qu'un accès de folie simple,'ont surtout invoquée l'appui de leur opè^

nion lit prétendue disparition des symptômes dé paràtysîe générale ; ices

trois médecins reconnaissent aussi que la démeuœ paraljrtiqae est incir^

rable et s'appuient sur ce fait pour dire que M. Charles n'en à jaitiais

étéatteiht > .'

, •' '. '... . .j • ... . •.,,.,1 (1) nanë l'une de& coniultalioas «ignée de trois médecini » on alDrme ^ue 1^^ science ne possède pas un muI exemple de gucrison de paralysie générale*.

6lift APPENDICE.

Il est assez curieux de voir comment on pourrait tirer des qnences très-différentes de l'incurabilité de la démence paralytiqM. M. Charles, diraient les uns, a été paralytique, donc cette maladie peraiHt encore puisqu'elle ne guérit pas. Ce malade, diraient les autres» m*a jamais été atteint de paralysie générale, autrement, il ne pourrait masquer d'offrir encore les signes de cette affection. '

Ajoutons que, dans ce cas, les consultations données par les quatoiia médecins ont été imprimées et discutées devant les magistrats qui oM dâ être quelque peu étonnés de cette divergence d'opinions.