OBSERVATION II

Manie avec prédominance du délire des grandeurs et quelques signes légers de paralysie. — Deux médecins déclarent que le malade est vraisemblablement atteint de paralysie générale. Deux autres afkt* ment qu'il est positivement atteint de cette maladie. Trois atiiret émettent ropinion qu^il na eu qu'un accès de manie simple»

M. Alfred, âgé de soixante ans, fut placé, le 3 décembre 1861» âuê une maison de santé, après avoir été visité par trois médecins.

L'un d'eux déclarait, dans son certiûcat, que le malade était vraisem' blablement atteint de paralysie générale.

Dans un second certiûcat, signé de deux autres médecins, on lit q«e tout concourt, chez M. Alfred, à constituer la fonne mentale à laquek on a donné le nom de délire paralytique.

Le médecin de la Maison de santé déclare, dans un troisième certiicat délivré, le 5 décembre, que le malade offre « du délire ambitiem qui s'est traduit par les actes les plus désordonnés, de l'embarras dans la parole et tous les symptômes d'tin^ paralysie générale à nsm début • *

Un cinquième médecin est appelé, le il décembre, è examiner BL Alfred, et il constate qu'il offre « un tremblement très-évideat des muscles des joues, que ses mains sont également, parfois, agitées, el qu'à plusieurs reprises sa langue embarrassée a trahi l'existence d'an commencement d'tine véritable paralysie» •

Plus loin, dans le même certificat, on lit comme résumé dcl sym* ptômes : • C'est bien là la paralysie générale avec démence comment çante^ et délire ambitieux. »

Le 17 janvier, deux nouveaux médecins examinent M. Alfred ; ib m trouvent plus ni délire ni embarras de parole, et déclarent qu*à leurs yeux rieo ne caractérise « pins an état anormal, mais au contraire des facaiiés intactes n .

PÉBIODfiS G01I6ESTIYBS, BTC 645

Enfin, le 2ft janvier» trois médecins experts, nommés par le tribunal de la Seine, interrogent de nouveau ^L Alfred avec le plus grand soin et 11 plusieurs reprises, et ils concluent, à la fin d'un tr^long rapport, qu*il n'existe plus « aucun signe d'une maladie mentale • . Quant au diagnostic, ils établissent : « Que bien que, d'après la nature des manifestations intellectuelles et d'après l'existence de quelques troubles dans la motllilé, il ait été possible d'assimiler les symptômes observés à ceux qui caractérisent l'invasion de la folie paralytique, néanmoins aucun de ces symptômes n'a réellement atteint la valeur de signes positivement caractéristiques de l'existence de cette espèce d'aliénation mentale, et n'a dépassé, au point de vue du diagnostic^la valeur des symptômes susceptibles d'être expliqués par l'existence de la fotTne maniaque de la folie simple, »

Si nous cbercbons à résumer ce fait, nous voyons que le malade a été regardé comme vraisemblablement atteint de paralysie générale par un médecin, comme positivement atteint de cette affection par deux autres médecins. Enfin, que d'après les trois experts il n'aurait eu qu'un accès de manie simple, les quelques symptômes inquiétants qu'il a pu présenter n'ayant pas été suffisamment développés pour servir de base au diagnostic d'un commencement de paralysie générale.

Voici donc encore des médecins spécialistes distingués dont les uns appellent manie simple ce que les autres affirment être « la paralysie générale avec démence commençante et délire ambitieux ». Sans doute, les premiers n'ont pas songé à nier que la manie, dans ce cas, n'offrît des signes inquiétants (délire ambitieux, tremblement des lèvres, hésitation de la parole). Pour eux, M. Alfred était un maniaque menacé de paralysie générale, mais ce n'était pas encore un paralytique; là où ils ne voyaient qu'une maladie simplement imminente, les autres croyaient pouvoir admettre une maladie déjà déclarée, invoquant le délire ambitieux, le tremblement des lèvres, et même par moments un peu d'Hésitation de la parole.

Dans cette observation, comme dans la précédente, les magistrats ont eu à apprécier les opinions si divergentes des médecins. Il est important d'ajouter qu'après cinq années il n'y a eu aucune rechute^ et M. le professeur Bouillaud, qui a vu M. Alfred dernièrement, l'a trouvé parfaitement sain de corps et d'esprjt.

J'aurai occasion de citer plus loin d'autres cas pour lesquels des dis-' sideuces semblables à celles qui viennent d'être indiquées se sont manifestées ; je me borne ici aux deux observations qui précèdent.

Il est tout simple que les divergences d'opinions qui se produisent dans la pratique se retrouvent dans la sciesce à propos de

ïiombreut Oes malad^s^ placée daa» le» mêmes cooditioBs» ofG»iit,le8 iMini9^ symptôme, tout coasidérés par les uns comme «liteiiM» tte falî^ ^implci» et classés par d'autres parmi ies.paralyUq^es, Ces! ce <|Mr pMr yeromt entre autres les quatre observations suivaotes. .

Observation m. i

Manie avec prédominance du délire des grandeurs sans signes

de paralysie, — Guérison (1),

^. Adolphe, né en Espagne, âgé dé trente-sit ans, d'une natorc active, entreprenante, d*une intelligence remarquable, commença êtt Janvier 1857 à se plaindre de mauvaises digestions, et plus tard d*ilne aflec-| tion du foie ; son état s'aggrava peu à peu. « Il disait à sa ferooie, e pleurant, que c'en était fait de lui, qu'il allait mourir ; en même teoip il présentait une grande confusion d'idées, éprouvait de b dlABcdM Il établir une liaison entre elles, ne pouvait écrire deux lignes et a bras n'avaient la force de soutenir ni son enfant ni le plus lipt poids.

«TiC trouble de rintelligence fut passager, mais l'état de dépression, di mélancolie, de découragement et d'inc^ipacité à vaquer à ses aflUrtf, eut une durée de trois mois environ à des degrés d'intensité variables.

M. Adolphe paraît depuis lors avoir recouvré complètement la santé, et au commencement de septembre 1857, il entreprit un voyage à Lon* drcs ; mais dès le début de ce voyage il manifesta un état d'exaltatioB qui alla toujours en croissant ; le jour de son départ il sentit que si mémoire et toutes ses facultés avaient acquis une force cstrÉordinaire.

« Obligé de s'arrêter dans un endroit sablonneux et dépour?ii 4e végétation, il conçoit le projet de fonder là une colonie agricole ; il écrit, dans ce sens^ à un de ses amis, et en mi^me temps, il engage ud de s4 collègues à publier des brochures dans toutes les langues de rSuropè, ' Arrivé à Londres, l'exaltation de ses sentiments et de ses idées prend on nouvel essor ; il parle de l'exposition avec enthousiasme et une phynonoroie rayonnante de joie, veut acheter des échantillons de tout ce ^1 le frappe pour fonder un muséum dans son pays.

M Mille autres idées bouillonnent dans son esprit : il veut l'élever tè nom et la puissance des l^lspagnols en exerçant une grande influencé sur l'esprit des Anglais ; dans ce but, il fait des achats nombreux, donne de somptueux dîners, propose à une réunion dé capitaliÎBtés d*eï{^

(1) Kéfluinlé d*unc observation publiée par M. Julei FalrM* — Thèst, ilfôS, ItooJUrfUt xtir la folie parnlyliquâ et les déverses paralyties, p. ik%^

PÉRIODES COMGEStlSES, ETC. Bftf

cnier dans Londrei même un chemin de fer et offire de prendte dee aetioiM pour une somme considérable. Il agit comme un prinee, reste en habit de cour depuis le matin jusqu'au soir,, trace les plans, d'un commerce gigauiesque et achète un palais ponr y établir une maison centrale.

» M. Adolphe est d'ailleurs irascible, querelleur et plein d'orgueil; il a sans cesse des pistolets sur sa table, et appelle en duel tous ceux qui lui fout la moindre objection ou même qui lui présentent une facture h acquitter; il croit au-dessous de sa dignité de toucher de l'argent et il charge de ce soin son interprète ou son mattre d'hôtel. Son activité est désordonnée, effroyable, etc. •

Il se proclame le génie de la guerre, il va faire des conquêtes, devenir le maître du monde. . . Jl est Thomme le plus distingué de l'onivers, sous le rapport des sciences, des lettres et de l'industrie, etc.

On remarquait parfois des paroxysmes d'agitation qui survenaient tous les quatre ou cinq jours, et après lesquels il y avait une trèi«>grinde prostration des forces. Cet accès de manie sans symptômes de paralysie cessa peu à peu, et M. Adolphe put bientôt être rendu à la liberté.

Il retourna dans son pays, et parmi les personnes qui le virent alors, les unes crurent qu'il était complètement guéri et les autres qu'il n'avait jamais été aliéné (1).

Observation IV.

Manie avec prédominance du délire des grandeurs. — Mort au commencement du second mois (2).

Un homme de soixante et un ans, livré à l'ivrognerie, fut annené k Tasile de Saint* Yon de Rouen. Depuis huit jours, il était en proie k une agitation furieuse. On croit qu'il était aliéné depuis longtemps.

« Il a vendu 10 francs un cheval de 300 francs. Il s'est roulé dana l'eau qu'un orage avait introduite dans son écurie et s'est plaint ensuite de ce qu'on lui jetait de l'eau h la tête.

» La veille de l'entrée, après s'être mis tout no, il s'est armé d'un couteau, menaçant d'en frapper tous ceux qui rapprochaient.

M A l'entrée, agitation excessif e, incohérence, menaces, injures, in" somnie. Le malade se déshabille. II croit^ savoir parler plusieurs langues»

(1) M. Adolphe a été soigné à Paris dam l'établittement de Patty. M. Blan«lié m*a dit qu'il avait legardé e% malade comme atteint de foUe i ioubls forme plutôt que de paralyiie gén^^rila»

(2) Parchappe, Trailé de la folie, p ».

K48 APPENDICP.

11 prétend être couché daiis son lit avec eoa épouse. Tool eal ë'or, il a une Toitore de diamants , d*or ; ses chevaux sont d*or. Il a ue dbàr teauy il est seigneur. Six jours avant la mort, oppression, toux, «Itéralion des traits du visage, abattement U meurt suffoqué.

I) A Tautopsie, on trouva la couche corticale piquetée de rouge et ramollie superficiellement dans plusieurs points. La substance Uancbe injectée, excessivement molle, surtout dans les parties centrales. »

Les deux observations qui précèdent ont été envisagées d'une façoa très-différente par MM. Falret et Parcbappe.

Pour M. Jules Falret le premier fait est un exemple de paralysie g6* jiérale encore à son début, et, bien que le malade ait paru guéri, Fauteur ne doute pas, dit-il, « d'après les caractères si tranchés du délire et la marche de la maladie, que bientôt la folie paralytique ne reprenne soa cours, et avec d'autant plus de rapidité qu'il aura été plus longtemiii suspendu ».

Le second fait est, pour >I. Parcbappe, un exemple de folie sinifile aiguë.

A notre avis, cependant, les deux observations sont complètement de même nature, il s'agit dans les deux cas d'accès de manie avec agitatioa très-vive et prédominance du délire des grandeurs; ce déhre était même beaucoup plus prononcé et avait, comme on a pu le voir, un caractère bien plus tranché d'absurdité dans l'observation de M. Parcbappe ; il se rapprochait donc plus complètement du délire qu'on a appelé paraly^ tique.

M. Falret croit pouvoir diiignostiquer la paralysie générale d'après les caractères du délire et la marche de la maladie; pour M. Parcbappe, aa contraire, il faut avant tout les symptômes de paralysie.

Dans la discussion qui eut lieu à la Société médico-psychologique sur la paralysie générale, ce dernier auteur s'est expliqué sur ce point de la manière la plus explicite.

« S'il y a délire ambitieux sous certaines formes, dans certaines conditions, on peut craindre, souvent même on doit craindre l'avénemeot de la paralysie générale. Qu'elle s'ajoute au délire, plus de doute, la folie paralytique existe. Mais si ces pbénomènes de paralysie ne se manifestent pas? Eh bien, le délire ambitieux en persistant continue à caractériser une folie simple, d

M. Galmeil, dans certains cas où les accidents se sont développés rapidement, montre encore plus de réserve.

« L'explosion de la manie, du délire ambitieux^ la manifestatioa . rapide d'un affaiblissement intellectuel évident compliquée d'un codh mencement de bredomllement y d* impuissance musculaire générale^

PÊBIODES COIlGBSnVES, ETC. iM

doivent, dit -il» faire regarder comme probable l'existeDce commençante de la périencéphalite diffiose. »

Ainsi :

Délire ambitieux ;

Commencement de bredouiUement ;

Affaiblissement intellectael évident;

Impuissance musculaire générale.

Tout cela réuni chez le même malade ne suffit pas pour le diagnostic ; Texisience de la maladie est seulement probable. Mais4|u*on le remarque bien, M. Galmeil parle de la manifestation rapide de tons ces symptômes qui, en effet, peuvent très-bieu ne tenir qu'à un état congestif passager et encore curable.

Au contraire, la paralysie générale, d'après le même auteur, est certaine quand tous les symptômes ont augmenté d'une manière progressive.

Les deux observationaïqui précèdent prouvent que certains accès de manie avec prédominance du délire des grandeurs sont très-diCKremment envisagés, selon qu'on se montre plus ou moins exigeant sur le nombre et la nature des symptômes qui peuvent servir au diagnostic de la paralysie générale.

H serait facile de reproduire ici des Êûts semblables et prouvant, comme ceux que je viens de citer, les dissidences des auteurs. J'ajou* ferai seulement les deux suivants qui se présentent dans des conditions différentes. Il s'agit d'observations dans lesquelles la paralysie générale n'a éclaté qu'après plusieurs années chez des aliénés atteints de folie ambitieuse.

Observation V.

Folie' avec prédominance du délire des grandeurs sans signes de paralysie pendant six années, ensuite invasion de la démence paraly^ tique (i ).

1 M. Alexandre, ancien contrôleur des contributions, âgé de cinquante-cinq ans, fut conduit à l'hospice de Cbarenton, le 26 mai 1810. On ne put obtenir de renseignements précis sur son état antérieur.

» On apprit seulement que le malade était d'un caractère ambitieux et orgueilleux, qu'il donnait depuis longtemps des marques d'aliénation et qu'il avait dépensé une partie de sa fortune à faire imprimer différents écrits qu'il regardait comme des chefe-d'œuvre.

(1) Observation publiée par Bayle, Jfaladitfff dii otrvMMi e< de mi mmnbranet^ p. 27S.

' • A l'époque de toa entrée k Charenton, tt était dtns an ^ire imMtieux avec une exaltation extraordinaire des facultés Intelleclnellei»

o II se croyait un homme très-important, un grand personnage^ quelquefois Dieu même. Son imagination était dans une activité oontinaeile, il faisait des discours, des chansons, des hymnes, des poèmes, etc. Toutes ces productions étaient sans suite; mais on y remarquait souvent des rapprochements très-piquants, des idées bizarres et risible^, ef des oitations qui indiquaient one grande mémoire.

- » Le malade était surtout dominé par des idées religieuses, il desslDait 00 peignait rar les murs des emblèmes de tous les cultes qu'il cotifondiit ensemble et y écrirait des vers mystiques» auxquels il était tout ft Ml impossible de rien comprendre.

» Il parlait beaucoup de tous les objets qui l'occupaient sans eee wu mais surtout des projets gigantesques auxquels il se livrait II n*était jamais furieux et ses idées conservaient toujours une certaine cobérenee.

A M. Alexandre resta six ans environ dans«cct état; mais, plus tird, l'exaltation diminua, les facultés s'aiïaiblirent et les mouvements oooh mencèrent à être moins libres. .

» En 1817, il tomba dans un état de démence. Ses idées étileni trèsbornées, sa prononciation et sa démarche embarrassées.

» Le malade succomba à la paralysie générale au commencement de Tannée 1819. »

Observation VI.

Folie avec prédominance du délire des grandeurs sans signes de para^ lysie pendant trois années, ensuite invasion de la démence paraly* tique (1).

« M. Laurent, âgé de cinquante-cinq ans, demeurant à Paris» eropiojé dans un ministère, a toujours été doué d*un esprit vif, mobile et on peu léger. Il est marié à une femme qui est encore jeune et dont il n'a pas eu d*enfant ; son tnéna^e, où il dominait en maître, passait pour être heureux, sa vie étiqt constamment active et il consacrait aux exercices, à la pnmienade, ii la chasse, aux plaisirs du monde, tous les instants dont il pouvait disposer après son travail. A cinquante ans, surexcitation itttellecluelle qui 8*accroîi rapidement ; M. Laurent ne déraisonne pat» il continue à vaquer à ses occupations de bureau, mais il parie et s'afMi beaucoup, ne dort presque plus, passe une partie des jours et des nulle à faire des vers, admire son talent, sA propre faconde, manifeste une

(1) Ot)Mrv«Uo4i publiée par M. Calmeil, ^ùlc4iu infiamMlown ^ oêrvfm^ t. 1, p. 434.

PÊRioDES'4:diiafirrivBs, etc. Wi

tance et^nn apidinb qui ne loi tout pal ordinaireai ; ses amis lai donnent

le conseil de se soigner; il n'écoute aucun avis et s*enivre en quelque sorte de son propre enthousiasme.

» Au conunencemem jde sa einqoêQte et unième annie, symptômes d'aliénation mentale évidents ; M. Laurent se croit fils de Dieu, prince des anges, Tagent et le représentant du Père céleste parmi les humains.

» Il est ivre de joie et de béatitude ; il se livre aux actions les plus déraisonnables et les pins inconvenantes ; il dédaigne maintenant son em- |)loi et ne songe plus aux intérêts de sa famille. Gomme il est sans cesse en mouvement et hors de son domieile, on prend le parti de le faire conduire à Chareaton.

» A cinquante-deux ans, M. Laurent parle svee un feu, une verve Incroyables ; il croit posséder tous les talents, tons les avantages qu*on a coutume d*envier le plus ici-bas ; il est poète, musicien, ^oné de perfections divines ; il chante comme les séraphins, Il peut bondir comme une gazelle. Il prend des attitudes, des poses-, des airs, dont on ne saurait peindre l'expression. Ses réparties sont vives, spirituelles, il ne reste {las une seconde sans parler, Mns agir, sans se mettre en scène.

» La prononciation de M. Laurent est libre, ses mouvements sont prompts, fsclles, empreints d'une singulière agilité ; sa santé physique ne laisse rien è désirer : sa constitution est, du reste, sèche et gHBle plutôt que replète. On administre des bains fréquents et prolongés, on fait usage des purgatii^, dés émissions sanguines, des pédiluves Irritants et de toutes les ressourcés dn raisonnement^ l'activité du délire ne se ralentit pas une seconde.

M A cinquante- trois ans, mêmes conditions, idées d'omnipotence, hallucinations qui font croire h ce malade qu'il est en rapport avec Dieu et avec les anges ; il distribue aux uns des titres et des royaumes, il accorde aux autres des privilèges et des richesses. Il est impérieux, Tain, pétur lant, difficile à conduire.

» A cinquante-qdàtre ans, l'extibéranee des idées va en dimitiuant : l'imagination est moins féleonde. M. Laurent est hioius vif et moins turbutent, il est aussi plus docile et moins svelte : on soupçonne l'existence d'un commencement de gêne dans sa prononciation. Un soir qu'on a permis à ce malade d'aller passer quelques heures chez sa femme, il fait une fugue er n'est retrouvé qu'an bout de soixante-douze heures, à plusieurs lieues de son domicile; cette excursion, pendant laquelle il n'a fait que marcher sans prendre vraisemblablement ni repos, ni aliments, a singulièrement aggravé sa situation.

» A cinquante-cinq ans, M. Laurent ésl9ur les limites de la démence; son imagination est éteinte, ses conceptions sont très-bornées, sa physionomie, a perdu son expression radieuse, sà volonté tit sans éûergie,

U2 APFBNOICI.

eilérieur Déglîgé, rnoofemeiits lents, prononciation gdnée, liahitadM et maipropreté. »

Quelques mois plus tard le malade succombait dans le marame, ntc tous les symptômes d'ime paralysie générale au dernier degré.

Voici encore deux faits de môme nature qui onl été interprétés de h manière la plus différente.

Pour M. Calmeil, M. Laurent a eu successiTement deux maladiee, me folie simple qui a duré trois années et une démence paralytique qui est survenue comme affection secondaire.

D'après Bayie, au contraire, M. Alexandre n*a eu qu*oiie seule a même affection qui s'est prolongée six années et qu'on doit diviser en deox périodes : La première a été caractérisée par une folie ambitienae, lésion des mouvements ; dans la seconde, au contraire, on a obsenré les symptômes de la démence paralytique.

Nous ne connaissons point, dans la science, d'exemple où le dcictriw des paralysies générales primitives ait été poussée plus loin que dam cette dernière observation, (^est le cas de rappeler l'aflirmation si nette de cette doctrine faite par M. Tréiat, lorsqu'il écrit : • Tel malade, faut-il dire, était, lors de son entrée, affecté de paralysie générale : puisqu'il l'est maintenant, il ne pouvait alors être atteint d'une autre maladie. I^ preuve a été faite. »

Il résulte des six observations qui viennent d'être citées, qu'il y a bien réellement deux manières très-différentes d'envisager certains faits de folie ambitieuse : les partisans de la doctrine d'après laquelle la paralysie générale serait toujours une maladie primitive» ne voient dans les cas dont il s'agit que la première période de la démence paralytique. Pour établir le diagnostic, ils n'attendent pas qu'il existe des syroptôînes permanents de paralysie, il leur suffit que le délire des grandeurs soit parfaitement tranché et qu'on l'observe dans de certaines conditions.

Au contraire, ceux qui professent que la paralysie générale esfune maladie souvent secondaire soutiennent que les observations en litige doivent rester classées dans les folies simples tant qu'il n'existe pas de symptômes évidents et permanents de paralysie.

Nous discuterons plus tard ces deux opinions ; nous n'avons pas eu d'autre but ici rjue de les exposer et de démontrer par des faits qu'elles existent bien réellement.

ARTICLE 111