OBSERVATIONS

Je vais donner en résumé celles de mes observations qui se rapportent à l’érythème squameux. La description qui précède étant faite d’après ces observations, Je signalerai seulement l'existence de l’érythème et son degré, sans entrer dans des détails qui ne seraient qu’une répétition continuelle.

Are SÉRIE. — Observations communiquées par MM. Gaïlleton et Charpy.

Ogs. I. — Enfant Gro..., âgé de 7 mois, observé à l’Antiquaille en 4870. Début des accidents il y a trois mois (?). Les premiers symptômes observés par la mère ont été des plaques rouges aux fesses et au menton. Au moment de l’examen on note : large érythème squameux aux fesses et aux cuisses. Coryza très-intense. Voix enrouée.

EN OPA

Pas de plaques opalines sur la muqueuse buccale. Erythème squameux très-prononcé des surfaces palmaire et plantaire.

La mère, âgée de 39 ans, a une syphilis secondaire.

L'enfant est vigoureux : il a quelquefois la diarrhée. Il est allaité par sa mère. Il sort le 30 avril 1870 en voie de guérison : les accidents ont disparu ; l’état général est très-bon.

Ogs. II. — Enfant Cour.….., né le 26 février 1870. Observé le 2 avril. Les accidents ont débuté par une éruption papuleuse sur les cuisses et à la région ano-génitale, huit jours après la naissance.

Au moment de l'examen : coryza, plaques muqueuses des cuisses et de l’anus, érythème squameux des mains et des pieds. Etat cachectique. Mort le 16 avril. A l’autopsie : foie normal, congestion pulmonaire.

La mère, âgée de 27 ans, mariée depuis cinq ans, n’a pas eu d'autre grossesse ; la syphilis paraît avoir débuté chez elle à la fin de la grossesse : elle a eu à ce moment de l’æœdème à la vulve et une éruption papuleuse sur le ventre.

, OBs. III. — Enfant Ben..., fille, née le 28 février 1870. Entrée dans le service le 28 mai. Les accidents ont débuté à six semaines par de l’érythème des cuisses, des mains et des pieds. Aux pieds l’éruption aurait débuté, au dire de la mère, par des bulles purultentes auxquelles l’érythème squameux aurait succédé. Depuis huit jours diarrhée et dépérissement rapide.

Actuellement : plaques muqueuses à l'anus; éruption papuleuse cuivrée sur les fesses et les jambes. Erythème squameux intense des mains et des pieds. Etat cachectique. Peau sèche et rugueuse. Aspect vieillot du visage. Diarrhée et vomissements persistants. Morte le lendemain de son entrée. Autopsie négative.

La mère est âgée de 30 ans : elle avait déjà eu deux enfants trèsbien portants, lorsque il y a quatre ans elle prit un nourrisson qui lui communiqua la syphilis. Elle est entrée à deux reprises dans le service de M. Gailleton ; d’abord, au moment où elle avait un chancre induré au sein, puis pendant les accidents secondaires ; après six mois de traitement régulier, tous les accidents avaient disparu. Depuis elle a eu quelques poussées successives peu intenses.

Il y a quinze mois elle accouche à terme d’un enfant mort.

Pendant la dernière grossesse, qui s’est terminée par la naissance de l’enfant actuel, elle a fait un traitement ioduré. Son mari n’a pas contracté la syphilis.

Os. IV.— Louise B..., entrée le 2 juillet 1870, âgée de 2 mois.

Morte le lendemain de son entrée.

Début quinze jours après la naissance par une éruption papuleuse aux fesses et aux cuisses ; quelques jours après, érythème squameux des pieds et des mains. Ges lésions persistent. L'enfant est trèscachectique.

Ogs. V. — Enfant Bourg.…., né le 21 avril 4871. Entré le 20 juin. Début un mois après la naissance, par du coryza et une éruption papuleuse sèche et humide, qui persiste en même temps que le coryza et un érythème squameux des mains et des pieds. La marche ultérieure de la maladie n’est pas notée.

La mère a eu avant cet enfant trois grossesses. Dans la première il y à eu avortement à six mois. Dans les deux autres les enfants sont morts peu de jours après leur naissance.

O8s. VI. — Femme Cor.…, primipare, âgée de 27 ans. Accouchée il y à quinze mois d’un enfant sain et actuellement très-bien portant. Il y à trois mois elle prend dans un bureau un nourrisson âgé de quinze jours et dont la mère venait de mourir. Au bout de huit jours, cet enfant a eu des boutons aux fesses et aux cuisses, en même temps la nourrice affirme que ses pieds et ses mains ont plumé. Au moment de son entrée on constate sur le nourrisson une éruption de plaques muqueuses et des traces d’érythème squameux des mains et des pieds ; ilest très-cachectique et meurt le lendemain. La nourrice porte un vaste chancre induré du sein droit et une adénite axillaire considérable du même côté.

Ogs. VII. — Enfant Arv.…, un mois, entré le 25 septembre 1871. Début inconnu. Actuellement : coryza, aphonie, plaques muqueuses de la bouche. Plaques rouges ulcérées sur les fesses. Erythème squameux des pieds et des mains.

Os. VIII. — Enfant P..., âgé de vingt et un jours, entré ie 30 septembre 1871. Début des accidents huit jours après la naissance. Actuellement éruption papuleuse, rouge-Ccuivre aux cuisses et à la région ano-génitale. À la bouche, pas de plaques muqueuses. Erythème squameux des pieds et du talon remontant sur la face postérieure de la jambe, très-marqué aux mains.

Enfant assez vigoureux, allaité par sa mère, sorti en bon état après un traitement d’un mois. Six mois après, l'enfant aété revu très-bien Madier-Champvermeil. 6

portant et sans accident. Bien que la syphilis congénitale ne füt pas douteuse, on n’a {rouvé chez la mère aucune trace de syphilis.

Cet enfant a présenté aux pieds et au talon deux ou trois bulles apparaissant au milieu de son érythème. Mais la forme squameuse ayant prédominé, j'ai rapporté ici son observation.

Dans les observations suivantes, je ne trouve aucune indication de syphilides palmaire ou plantaire, ni d'érythème squameux d'autres régions.

O8s. IX. — Enfant Broch..…, âgé de trois mois. Entré le 4°" juillet 1870. Syphilide papuleuse sèche et humide. Date du début indéterminée. Rien aux pieds ni aux mains. Etat général assez bon. Sort le 10 juillet.

La mère a contracté la syphilis il y a quinze mois.

O8Bs. X. — Enfant Kue..., âgé de un mois, entré le 4 mai 1870. On ne possède aucun renseignement. Il a un coryza ulcéreux, une syphilide papuleuse cuivrée sur les membres, humide à la région anogénitale. Rien aux mains ni aux pieds. Etat cachectique. Mort le 23 mai.

Os. XI. — Enfant Lois..…., âgé de trois mois. Entré le 24 mai 1870, né à terme. Début au quarantième jour par des papules sur les cuisses et les fesses, puis du coryza, de l’aphonie. Plaques muqueuses de la bouche. Rien aux pieds ni aux mains. Etat cachectique. La mère n’a pas de trace de syphilis en ce moment : elle a eu un avortement à sept mois d’un fœtus mort.

O8s. XII. — Enfant Pira..…, âgé de deux mois, entré le 140 mai 1872. Début il y a huit jours. Coryza. Plaquesmuqueuses aux organes génitaux, laryngite. Rien aux mains ni aux pieds. La mére est en pleine éruption secondaire,

Les deux autres observations qui suivent m'ont été communiquées par M. Charpy; elles n’ont d'intérêt qu’au point de vue anatomo-pathologique, et elles montrent la coïmeidence d’érythèmes squameux avec des lésions viscérales graves.

tbe.

Os. XIII. — Enfant de deux mois, mort de marasme et atteint de syphilis congénitale indéniable.

Autopsie : on constate très-nettement l'érythème squameux palmaire et plantaire, en même temps que des ulcérations superficielles des fesses et des bourses. Les mains sont fortement déviées vers le bord cubital.

Les poumons et les reins ne présentent rien de particulier, mais le foie est parsemé de gommes de volume variable.

Le thymus et le cerveau sont normaux.

OBs. XIV. — Nécropsie d'un enfant âgé de trois mois et demi, atteint de syphilis congénitale et mort dans le service de M. Gailleton. Erythème squameux palmaire et plantaire ; érythème ulcéreux des fesses. Déviation prononcée des mains. Au foie, on trouve plusieurs taches jaunes dues à une infiltration graisseuse.

Mais le fait intéressant dans cette autopsie est une hémorrhagie rénale. Les deux reins, le droit surtout, sont gorgés de sang noir qui forme des amas sur certains points ; ces organes ont à la coupe l’aspect d’une truffe. Après avoir fait dégorger les reins, on peut constater : sous la capsule de nombreux foyers hémorrhagiques, réunis en certains points sous formes de plaques qui s’enfoncent de plusieurs millimètres dans la substance corticale. En un point, on trouve un foyer d'apparence granité et ayant le volume d’un pois. Les pyramides présentent également quelques taches hémorrhagiques. Le cerveau de cet enfant présentait une hydrocéphalie ventriculaire considérable. Les os du crâne étaient incomplètement ossifiés.

9e SÉRIE. — Observations recueillies par l’auteur, dans le service de M. Gailletoa,

Ops. XV. — Enfant Farg.., garcon né le 3 octobre 1872. De volume et de constitution moyens. Pendant le premier mois il a eu un léger coryza qui ne paraît pas devoir être rapporté à la syphilis.

Le 30 octobre, l'enfant est très-bien portant; il se développe régulièrement mais il présente aux mains et aux pieds un érythème d’abord simple, mais qui ne tarde pas à devenir squameux d’abord aux éminences thénar et aux extrémités des doigts.

Traitement par la liqueur de Van Swieten. L'enfant est allaité par sa mère, qui lui prodigue les plus grands soins.

En novembre 1873, l'enfant était très-bien portant, il n’avait aucune trace de syphilis.

+ Les parents de cet enfant sont traités depuis dix ans par M. Gailleton, qui a suivi toute l’évolution de la maladie dans la famille.

Le père a eu, dix-huit mois avant son mariage, une syphilis trèsgrave ; il n’a jamais fait son traitement régulièrement : en ce moment il a des accidents tertiaires.

La mère, infectée par son mari, a eu un chancre induré il y à huit ans, deux mois après le mariage.

1re grossesse. Avortement à six mois. Garcon.

2e orossesse, Fille née à terme, morte à onze jours d’une hémorrhagie ombilicale.

3 grossesse. Avortement à Six Mois.

4° orossesse. Fille née le 20 janvier 1870, paraissant assez bien constituée : au septième jour elle présente une bulle au talon ; elle meurt de convulsions le huitième jour.

Pendant la 5e grossesse, qui s’est terminée par la naissance de l'enfant actuel, la mère a fait un traitement qui a consisté en liqueur de Van Swieten et en frictions mercurielles : celles-ci ont rapidement déterminé une éruption vésiculeuse.

La syphilis de la mère a été beaucoup moins grave que celle du père et aussi elle a été traitée d’une manière plus régulière.

Os. XVI. — Frédéric Marc. né le 16 juillet à la Mâternité. Entré à l’Antiquaille le 9 octobre 1872.

Pendant les premiers mois, cet enfant a été nourri par sa mère qui l’a fait admettre le 42 août à la crèche de l’hôpital de la Charité. A la fin d'août, début des accidents par du coryza et de l’érythème, qui apparut d’abord à la pulpe des doigts ; puis de nouvelles éruptions se produisirent aux fesses, à la région ano-génitale et aux pieds : l’enfant dépérit et arrive progressivement à l’état où on l’observe le 9 octobre.

Les mains présentent à un haut degre l’érythème squameux dont le fonds est jaunâtre. Les poignets sont fortement déviés.

Aux pieds, la face plantaire semble recouverte d’une couche épaisse de vernis; la peau est fortement épaissie, maiselle a cette couleur jaune qu'on observe surtout à la période ultime ; les squames sont restées adhérentes au derme. Sur les bords externe et interne des pieds on trouve quelques papules cuivre isolées.

Coryza séro-sanguinolent; plaques muqueuses de la bouche. Au tronc, la peau présente cette coloration bistrée sur laquelle Trousseau et Lasègue ont appelé l'attention.

ne

A la règion ano-génitale, plaques muqueuses abondantes. Etat cachectique très-avancé : l’enfant ne paraît pas avoir grossi depuis la naissance.

Aux plis inguinaux on trouve quelques petits ganglions à peine sensibles : aucune adénite cervicale.

La nourrice qui a allaité cet enfant pendant quelques jours présente un petit chancre induré au sein, avec une adénite axillaire considérable.

L'enfant meurt dans la nuit du 40 au 11 octobre.

A l’autopsie, on ne trouve plus aux mains ni aux pieds la coloration jaunâtre signalée pendant la vie ; mais l’état vernissé et l’épaississement de la peau sont tout aussi apparents. Les poumons, les veins et la raté sont normaux. Le foie présente une forme très-remarquable d’altération gommeuse : au bord antérieur, le tissu hépatique est transformé sur une étendue de plusieurs centimètres en un tissu grisâtre, lardacé, dense, sans trace de ramollissement central. Au centre du foie, on trouve 10 ou 12 noyaux de substance semblable et

dont le volume varie entre celui d’une grosse noisette et celui d’un pois.

Os. XVII. — Félicie Despl.…., née le 26 juillet et observée le > octobre 1872. Naissance à terme. Début des accidents vers le vingtcinquième jour par du coryza et une éruption papuleuse aux fesses età l'anus. Aux pieds il semble y avoir eu au début une éruption bulleuse ou pustuleuse. Actuellement érvthème squameux plantaire trèsorononcé, surtout vers les malléoles et aux gros orteils. Aux mains, l’érythème est plus prononcé également aux pulpes digitales et aux régions thénar ; les ongles sont fortement rayés verticalement.

Aux fesses, à la partié inférieure des lombes et à la partie postérieure des cuisses et aux jambes, érythème diffus squameux, en fer à cheval : en quelques points on trouve des papules saillantes sur ce fond érythémateux.

Coryza séro-sanguinolent qui gêne beaucoup l’allaitement. Aucune déformation des poignets.

Etat général bon. L'enfant, qui est allaitée et soignée par sa mère, ne paraît pas être débilitée beaucoup par la syphilis.

Le 7 octobre : début d’un érythème en bandeau sous le menton.

Sortie le 20 octobre : l’éruption a diminué ; l’état général est toujours très-bon. Traitement par liqueur de Van Swieten.

La mère, mariée depuis cinq ans, a été contagionnée par son mari.

4° grossesse. Accouchement à huit mois d’un enfant qui vit cinq jours.

2 grossesse. Accouchement à huit mois. L’enfant ne vit que quelques heures.

3° grossesse. Enfant actuel venu à terme.

Ozs. XVIII. — Enfant Faure..…., né le 10 août. Entré dans le service le 5 septembre1872. Naissance à terme. Au neuvième jour, éruption furonculeuse et bientôt après apparition de papules aux membres inférieurs. Au quinzième jour, début de l’érythème palmaire.

Le 5 septembre : éruption polymorphe ; papulo-squameuse et pustuleuse sur le tronc et les membres inférieurs; érythémato-squameuse aux mains. Aux pieds il n’y a pas encore d’éruption. Etat général médiocre ; diarrhée et vomissements fréquents. Sorti quelques jours après dans le même état,

OBs. XIX. — Enfant X.., fille, âgée de quatre mois. Entrée le 2 septembre 1872. Début des accidents vers la fin du deuxième mois par une vaste plaque d’érythème d’abord simple, puis bientôt squameuse et occupant les fesses et la partie inférieure des lombes. Quelques jours après, apparition de plaques muqueuses aux lèvres ; enfin, développement successif des lésions suivantes que l’on constate le 2 septembre : L

Coryza léger : plaques muqueuses végétantes aux commissures labiales. Erythème squameux en bandeau à la région sous-maxillaire. Eruption papuleuse légèrement squameuse sur les bras.

Erythème squameux type aux régions palmaire et plantaire et aux faces postérieures des lombes, des fesses et des membres inférieurs, où il représente admirablement la forme d’un fer à cheval. Ces surfaces, d’un rouge sombre, tantôt cuivre, tantôt fauve, sont couvertes de squames, mais elles ne sont pas et n’ont jamais été humides ou sécrétantes. À la face antérieure des cuisses et des jambes et sur les grandes lèvres, on trouve quelques plaques plus petites de couleur fauve.

Gette enfant est très-bien portante : elle est grosse et colorée, elle n’a ni diarrhée ni vomissements. Son état général ne semble pas être influencé par la syphilis congénitale. Elle est allaitée par sa mère. Les parents ne présentent en ce moment aucun symptôme de syphilis.

Os. XX. — Enfant Col..., fille, six mois. Observée du 20 août au 20 octobre 1872. Née à terme. Début de la syphilis à l’âge de trois

semaines. À ce moment, il y a eu une éruption probablement pustuleuse dont on retrouve les cicatrices sur les fesses et les cuisses, puis se développent successivement l’érythème squameux des mains, un coryza très-intense à certains moments et des plaques muqueuses des espaces interdigitaux des pieds.

A trois mois, les accidents atteignaient leur apogée, mais ils disparurent sous l’influence du traitement qui consista en liqueur de Van Swieten et en lotions à l’eau de Labarraque, puis récidive et début de la poussée que nous constatons le 20 août.

Erythème squameux en nappe occupant toute la fesse postérieure des cuisses et la totalité des jambes. Aux fesses, à certains points des cuisses et à la vulve, on trouve de plus des papules humides et légèrement ulcérées.

Aux pieds les squames sont petites et très-minces, mais la peau est très-épaissie et rouge : aux mains la lésion est également très-prononcée, surtout au pourtour des ongles qui sont rayés. Au menton et surtout dans le sillon mento-labial, éruption pustuleuse paraissant avoir succèdé à un érythème modifié par la présence de la salive qui baigne cette région. Aux régions sous-maxillaire et sus-hydoïdienne, on trouve des traces d’un érythème sur lequelse sont développées des papules saillantes. Plaques muqueuses aux lèvres. Adénite légère aux aines, nulle au cou.

Etat général satisfaisant et développement à peu près normal : cependant depuis quelques jours il y a un peu de diarrhée.

Le traitement consiste pour l'enfant eu liqueur de Van Swieten, tandis qu’on prescrit de l’iodure de potassium à la mère.

Aux dates du 13 et du 27 septembre, du 4 et du 20 octobre, on note la diminution progressive et la disparition de toutes les éruptions. Déjà le 4 octobre l'enfant ne présentait plus que quelques ulcérations superficielles des fesses : l’état général était très-bon.

Os. XXI et OBs. XXII. — Je réunis les observations de deux sœurs qui ont été vues en même temps, l’une à la consultation gratuite, l’autre dans le service, et qui ont présenté toutes deux les mêmes accidents. Les parents se sont mariés il y à six ans ; à Ce moment le père avait une syphilide palmaire. Pendant deux ans il n’y eut pas de fécondation. La mère resta indemne : il y a quatre ans elle fit une fausse couche, et peu de temps après elle eut des accidents secondaires.

L'une des enfants est née en mai 1871 : à l’âge de trois semaines