III. — Réactions de laboratoire

Les différentes recherches et réactions de laboratoire sont un appoint utile dans l'élaboration d'un diagnostic quelquefois délicat de syphilis tertiaire. Mais il ne faut pas leur accorder une confiance et une importance trop grandes; il faut les connaître et surtout savoir les interpréter.

a) RECHERCHE DU TRÉPONÈME. — La constatation des tréponèmes dans les lésions tertiaires n’a pu être faite.

b) SéroLociEe. — La réaction de Bordet-Wassermann est un élément dont il serait imprudent de se passer. Craps, en effet, nous montre que ce « manque de réflexe de la ponction veineuse » peut être la cause de méconnaissance de cas de

syphilis.

es tertiaires avec ac a. on tra HR mois au moins M ei |

litique, « sans pour ot ne d ‘affirmer que te lésion Re douteuse que porte ce sujet soit elle- même de nature syphilitique » (Darier). | = POSTS 2e Pr.

Une réaction de B.-W. négative, en Re permet Be pas d’écarter lhypothèse de syphilis et nous voyons qu'il existe un pourcentage très important de malades qui ont des réactions négatives. Avec Sézary, nous dirons qu’ «il ne faut

pas demander aux séro-réactions plus qu'elles ne peuvent ‘4 donner; elles ne sont qu'un appoint pour le diagnostic ». | .

Pour fixer les idées, énumérons fapidement les diverses à techniques et indiquons leurs valeurs respectives. RE À

Les réactions au sérum chaulfé du type Wassermann « ont l'avantage d'être pratiquement spécifiques » (Sézary). Les réactions faites suivant la méthode au sérum frais, type Hecht, Sabrazès-Eckenstein-Muratet, sont plus sensibles que les réactions au sérum chaulfé. Dans la syphilis tertiaire, la réaction de Wassermann est moins sensible que les autres méthodes (Foltz). à

Citons la réaction d'opacilication de Meinicke, de technique simple; elle demeure longtemps positive dans la syphilis tertiaire. |

La réaction de « Kahn standard » « est la plus sensible et la plus spécifique des trois réactions; du point de vue de la sensibilité, sa supériorité est surtout évidente pour les syphilis latentes primaires et tertiaires » (Foltz). Sézary lui donne une sensibilité « au moins égale à la réaction de Hecht ».

La réaction de Vérnes au péréthynol nécessite un appa-

1 Si H. savoir qu il er 4: autres maladies. où see réaction ee Re: -W. us dans la. AR ë

.. et. Fe ni qu "un ie FR a avoirs F7." Fan it seul de sa lèpre, une réaction de B.-W. positive : | « Nous attirons l'attention, disent- ils, sur la positivité des réactions de Wassermann et de Hecht chez ces deux lépreux É: Do de tout antécédent syphilitique connu. Ce fait | vient à l' Appui de l'existence possible d’une sérologie syphide qu positive chez les lépreux, contrairement à ce que pensent encore un très grand nombre d'auteurs.

MM. Jausion, Louste, Lévy-Franckel et Gadaud pensent que e SP on trouve une réaction de B.-W. positive chez un lépreux, cela signifie qu'il est en même temps syphilitique : « Avec MM. Louste et Lévy-Franckel, je (Jausion) pense que la réaction de Wassermann n'est positive chez les lépreux que dans la mesure où ils sont atteints de syphilis. J'ai pu confirmer le fait plusieurs fois au Maroc, et notamment à - Fez, où les cas de lèpre sont nombreux. »

Marcel Léger nous indique qu’ « une voie nouvelle de précision diagnostique a été ouverte par Trautmann, qui sera sans doute très féconde. » On pourra peut-être préciser si un sujet est lépreux uniquement ou s'il est lépreux et syphilitique, ou s’il est lépreux et tuberculeux. « Trautmann à pratiqué chez un grand nombre de lépreux de Madagascar (lèpre tubéreuse ou lèpre nerveuse) les séro-floculations de A. Vernes : séro-floculation au péréthynol pour le diagnostic de la syphilis, séro-floculation à la résorcine pour le diagnostic de la tuberculose en activité, Ces épreuves indiquent

“ar Noa RAE VE

que les sérums de lépreux non entachés de syphilis où de tuberculose se comportent comme les sérums des sujets normaux. |

» — Trouver un indice photométrique au-dessus de 3 après séro-réaction au péréthynol chez un lépreux, c'est reconnaître qu'il est en même temps syphilitique;

» — Trouver un indice photométrique au-dessus de 30 après séro-réaction à la résorcine chez un lépreux, c’est reconnaître qu'il est en même temps tuberculeux.

Par les méthodes actuelles de A. Vernes, on arrive donc à préciser le diagnostic de lèpre en écartant celles des deux affections concomitantes les plus fréquentes, syphilis et tuberculose. »

En dehors de la lèpre, tous les auteurs signalent que la réaction de B.-W. peut se trouver positive dans le pian et la trypanosomiase. Foreau dit que « si le malade est un paludéen ou un convalescent de typhoïde ou de scarlatine, ou enfin un cachectique cancéreux ou tuberculeux, il conviendra de ne pas oublier que très souvent ces cas peuvent donner des réactions positives alors que le malade est bel et bien indemne de syphilis ». Sergent indique encore d'autres « causes d'erreurs » : la pellagre, l’ictère, la fièvre, dans lesquelles le B.-W. peut être positif.

Toutefois, ces causes d'erreurs étant signalées, il convient-d’être prudent et de ne pas oublier la grande fréquence des syphilis ignorées, Nous sommes persuadé que bien des B.-W. qui paraissent anormaux par leur positivité, faits dans deux laboratoires sérieux, sans qu'on puisse leur impu- Ler aucune faute de technique, trahissent des syphilis passées inaperçues où méconnues.

Mentionnons la réactivation du B.-W,. suivant la technique de M. Milan, qui permettra d'obtenir une réaction positive, appoint important pour le diagnostic.

D'autre part, le liquide céphalo-rachidien nous fournira chez nos malades des renseignements excessivement IMportants

Leurs résultats ne Ont. pas. utomment | ds ni suffisamment Pass Toutefois, Ambler