IV. — Le traitement d'épreuve. : à

se Pour poser un diagnostic, le traitement d’épreuve est bien Ja dernière résolution à laquelle on s’attachera. Avec Barthélemy, nous considérons que ce n'est qu’ « un aboutis- sant auquel on ne doit recourir qu'en l’absence d’un faisceau de preuves suffisant pour repousser la certitude d'une dermatose non syphilitique ». Il faut le condamner lorsqu'il est fait hors de propos, sans que l’on ait patiemment épuisé toutes les ressources que nous offrent l'examen clinique, anatomo-pathologique et la sérologie. Fournier le désigne « criiérium thérapeutique, procédé pratique par excellence... le plus sûr, le moins sujet à erreur, même D tiiquements et, d'autre part, il a chance d’être grandement utile au malade et de le guérir en même temps qu'il détermine le diagnostic - de la lésion ». I doit être « très énergique, intensif, sans quoi il pourrait laisser place au doute » (Nicolas), et assez prolongé. Chénelot, dans sa thèse, nous montre comment un. malade de M. Leriche, qui, mis une première fois à l'iodure,

is puis une SR fois à n pres n ne parut pas en bénéficier. IL fallut une € semaines pour que le traitement fût efficace. En pratique. il faudra pousser la médication jusqu Le «un mois et même plus » (Chénelot). cree NF HT RER

On réglera ce traitement en tenant FES ae réactions et des susceptibilités individuelles des malades. On prétérera commencer par du cyanure de mercure en intraveineuses, cela comme prise de contact avec le malade, pour éviter les réactions d'Herxheimer, puis on utilisera, soit le novarsénobenzol, soit le sulfarsénol, soit le bismuth; excepté les cas où une mycose pourra être suspectée, on utilisera

l'iodure de potassium en même temps. Il convient de faire : : : ; MY SUIS NIESS

remarquer que le traitement mixte : mercure associé à É l’iodure de potassium, donne encore d'excellents résultats , comme traitement d'épreuve. Si le traitement agit, c’est la + renaissance du malade, « il se sent revivre » (obs. de M. le 4

Professeur Petges : cas de syphilis osseuse méconnue, 1924). On continuera alors de traiter le malade pour le « guérir », et non plus pour faire rétrocéder PNR des lésions

incidentes.

Si le traitement n'agit pas au bout d’un mois et demi par exemple, on se rendra compte que les manifestations cutanées où muqueuses en cause ne sont pas de nature syphilitique. Dans le cas de tumeur vraie, de sarcome par exemple, le traitement mixte est nuisible, l’iodure faisant fondre le « lymphome de défense » (Darier), simulant ainsi une amélioration par diminution de la tumeur, alors qu'au conlraire 11 en favorise l'extension; l’arsenic peut aussi donner un coup de fouet aux néoplasies; on arrêtera le traitement d’épreuve. « Mais, comme dit Chénelot, on n'aura pas le regret d'avoir fait une opération inutile, »

De toute facon, concluons avec R. Barthélemy, « qu'il serait puéril de vouloir se priver d'un légitime moyen de diagnostic, parfois si démonstratif qu'il force à l'aveu le malade honteux ou récalcitrant, qui niait avec rage une syphilis bien connue de lui ».